Effekten af nyre-tonificerende traditionel kinesisk medicin-recepter i hypoplastisk livmoderbehandling
Mar 05, 2022
Kontakt: emily.li@wecistanche.com
Effekten af nyre-tonificerende traditionel kinesisk medicin-recepter i hypoplastisk livmoderbehandling: En systematisk gennemgang og meta-analyse
Xichuang Chen1et al.
Abstrakt
Sigte:At gennemgå og evaluere effektiviteten afnyre-tonificerendetraditionel kinesisk medicin recepter (KT-TCMP) i hypoplastisk uterus (HU) behandling.
Metoder:Vi søgte uafhængigt i MEDLINE, Cochrane Library, CNKI (China National Knowledge Infrastructure), WAN FANG og VIP-databaser indtil 14. december 2013 med to efterforskere. Randomiserede kontrollerede forsøg (RCT), der involverede KT-TCMP som en kombineret eller monoterapi i behandlingen af HU, blev gennemgået og analyseret. Metaanalyse blev udført af Review Manager (version 5.2). Resultater: Ni RCT af 1745 patienter var kvalificerede til denne gennemgang og metaanalyse, hvoraf otte RCT beskrev det primære resultat af klinisk effekt og tre RCT'er tegnede det sekundære resultat af uterusstørrelse. Meta-analyseret 'recovery' klinisk effekt af KT-TCMP i syv RCT blev udført, som betragtede diethylstilbestrol-terapi alene som en kontrol, såvel som tre RCT, der meta-analyserede effekten af KT-TCMP på uterindiameterforstørrelse. Som følge heraf havde KT-TCMP-behandling en signifikant forbedret forskel med hensyn til at øge 'recovery' klinisk effekt (risikoratio, 2,34; 95 procent konfidensinterval [CI], 1,90-2,89) og udvidelse af uterusdiameteren (standardiseret gennemsnitlig forskel, 1,62; 95 procent CI, 1,39-1,84). En undersøgelse rapporterede bivirkninger som et vigtigt resultat og fandt, at det var sikkert under KT-TCMP-behandling.
Konklusion:Behandlingen med at anvende KT-TCMP som en kombineret eller monoterapi i behandlingen af HU kan være mere effektiv. Denne RCT var dog af moderat metodisk kvalitet og en lille stikprøvestørrelse; derfor bør resultaterne bekræftes med mere strengt kontrollerede yderligere undersøgelser.
Nøgleord:urt, hypoplastisk livmoder, infantil livmoder,nyre-tonificerendetraditionel kinesisk medicin recepter, meta-analyse, gennemgang.
Cistanche kan tonificere nyrerne
Introduktion
Fra vestlig medicins synspunkt betragtes den hypoplastiske livmoder (HU, også kendt som den infantile livmoder) normalt som et sjældent medfødt problem forårsaget af disbrud på udviklingen af Müller-kanalen.1 Denne anomali er en del af spektret af Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrom (MRKHS), og repræsenterer den mest alvorlige form for müllerske anomalier.2 Patienter har generelt ingen fænotypiske abnormiteter ved fødslen,mens de sædvanligvis forekommer med primær amenoré i puberteten i klinikken,3 eller kan optræde ved menarche med en obstrueret livmoder eller senere i livet, hvis der er undersøgelser for fertilitet eller aborter.4 Da disse kvinder kan opleve udfordringer med at blive gravide,5 kan diagnosen vække smertefulde følelser og/eller har livsændrende effekter.
I konventionel vestlig medicin bør de fleste af disse patienter tage hormonelle lægemidler kronisk, da HU almindeligvis er forbundet med hormonel dysfunktion. På den anden side kan patienten behandles kirurgisk, hvis hun repræsenterer en passende operationsindikation og ikke har nogen operationskontraindikation. Generelt vil en intrauterin enhed blive anvendt hos disse patienter for gradvist at fremme udviklingen af livmoderen eller andre korrektionsoperationer, der udføres. Den kliniske effekt af disse metoder er imidlertid uønsket og kan endda nogle gange være alvorligt skadelig, hvis livmoderen ved et uheld perforeres under operationen.6,7 Derudover er en anden assistentmetode ved navn hysteroskopisk metroplastik blevet anvendt med succes på nogle patienter, mens den er stadig en højrisikooperation, som patienten vil have mindre håb om at komme sig over, hvis den mislykkes.8,9 I Kina hører HU til i spektret afnyremangler ifølge den grundlæggende teori om traditionel kinesisk medicin (TCM).10 Bortset fra de konventionelle vestlige terapier er der en alternativ metode til at anvendenyre-tonificerendeTCM-recepter (KTTCMP) til behandling i Kina, som har opnået en bemærkelsesværdig effekt hos indfødte.10 Desværre var der dog stadig ingen storstilet klinisk undersøgelse, der studerede og bekræftede dets effektivitet yderligere. Derfor gennemførte vi en systematisk gennemgang og metanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) for at evaluere effektiviteten af KT-TCMP som en kombineret eller monoterapi i behandlingen af HU for at give vigtig information til at udvide vores nuværende viden og skabe ny forskning.
Metoder
Søgestrategi
Undersøgelser blev søgt af to efterforskere, der gennemsøgte følgende elektroniske databaser uafhængigt (XCC, YH), suppleret med scanning af referencelister over identificerede originale artikler og mængderne af abstracts fra videnskabelige møder: PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, og især de kinesiske periodiske databaser fra CNKI (China National Knowledge Infrastructure), WAN FANG og VIP blev brugt til at søge indtil 25. marts 2013. Søgestrategien var: 'hypoplastisk uterus' OR 'uterine dysplasia' OR 'hypoplasia of uterus' OR 'infantil uterus' i titlen /abstract element til at søge i databaserne i PubMed/ MEDLINE og Cochrane Library, mens fuldtekstelementer blev brugt til at søge i de kinesiske periodiske databaser. Der blev ikke pålagt sproglige begrænsninger. Dataene blev opdateret til 14. december 2013.
Udvælgelse af studier
Potentielt relevante undersøgelser blev uafhængigt evalueret af to anmeldere (XCC og YH). Anmeldere screenede alle titler og abstracts, når de var tilgængelige, og de undersøgte den fulde tekst og anså den for kvalificeret, hvis den publicerede undersøgelse opfyldte følgende kriterier: (i) var en RCT; (ii) inkluderede kun deltagere diagnosticeret med HU uden at have andre alvorlige sygdomme; (iii) anvendt KT-TCMP som en kombineret eller monoterapi i den eksperimentelle behandling af HU; (iv) inkluderede ingen begrænsning på race eller nationalitet med en gennemsnitsalder på 19-35 år; og (v) det primære resultat var klinisk effekt, og det sekundære var uterusdiameter. Undersøgelser med følgende kriterier blev dog udelukket: (i) var en publiceret værkgennemgang, duplikat eller en gentagen dataartikel (når to eller flere publikationer rapporterede data fra de samme undersøgelsespopulationer, ville vi kun beholde de mest detaljerede og/eller seneste udgivelse); (ii) omfattede dårlig metodisk kvalitet eller ufuldstændige data; og (iii) antallet af deltagere var mindre end 15 i begge grupper.
Datapræcision
To forfattere (XCC, YH) gennemgik uafhængigt alle de undersøgelser, der opfyldte vores inklusionskriterier, som blev guidet af Cochrane Handbook for Systematic Reviews og PRISMA-erklæringen.11,12Uenigheden blev endelig løst ved diskussion med en tredje forfatter (JHF). En generel redegørelse for undersøgelserne (f.eks. forfatter og udgivelsesår), omfattende information om patienter (f.eks. prøvestørrelse, alder, etnicitet, sygdomsforløb og terapihistorie) og information om de rapporterede resultater (f.eks. klinisk effekt, andelen af livmoderlegeme og livmoderhals, livmoderstørrelse, værdier af kønshormon, basal kropstemperatur og bivirkning) blev ekstraheret fra de inkluderede forsøg.
Kvaliteten af undersøgelserne
Den metodiske kvalitet af forsøgene blev evalueret som foreslået i Cochrane Handbook på følgende områder: generering af tilfældig sekvens, tildelingsskjul, blinding af deltagere og personale, blinding af resultatvurdering, ufuldstændige resultatdata og selektiv resultatrapportering blev klassificeret i lavrisiko , høj risiko eller uklar risiko for bias for hver vare.11To forfattere (PPZ og JLY) var uafhængigt involveret i kvalitetsvurdering. Alle uoverensstemmelser blev løst ved konsensus med en tredje forfatter (XYZ).
Statistisk analyse
De verificerede data blev analyseret ved at bruge Review Manager version 5.2 (Nordisk Cochrane Center, København, Danmark). Risikoforhold (RR; Mantel-Haenszel), standardiseret gennemsnitlig forskel (SMD; omvendt varians) og deres tilsvarende 95 procent konfidensintervaller (95 procent CI) blev beregnet for henholdsvis dikotome eller kontinuerlige udfaldsdata. Statistisk heterogenitet mellem forsøgene blev evalueret ved at bruge I2--testen samt χ2--testen.11 En I2-værdi på mere end 50 procent blev betragtet som væsentlig heterogenitet. En model med fast effekt blev brugt i tilfælde af ingen relevant statistisk heterogenitet, mens en tilfældig effektmodel blev brugt modsat. Signifikans blev antaget, hvis 95 procent CI ikke inkluderede værdien 1.0 for RR eller nul for SMD. Eggers præcisionsvægtede lineære regressionstest og Beggs tragtplot blev brugt til at teste potentielle publikationsbias ved at bruge Stata/SE version 12.0 (Stata Corp, College Station, Texas, USA).13
Resultater
Studievalg og egenskaber
Den systematiske databasesøgning gav 2443 undersøgelser, hvoraf 102 artikler var fra PubMed og Cochrane Library. Blandt disse artikler var 73 engelsksprogede, og resten var ikke-engelsksprogede artikler (f.eks. japansk, polsk og fransk), mens hver af disse artikler havde en engelsk titel og/eller et engelsk abstract, som vi nemt kunne udelukke fra disse undersøgelser ved at inklusionskriterier. På den anden side var der i alt 2341 artikler fra kinesiske periodiske databaser, hvoraf 40 artikler blev gennemgået i sin helhed efter screening af alle titler og abstracts, når de var tilgængelige (fig. 1). Endelig blev ni undersøgelser, der opfyldte kriterierne, inkluderet i vores review, og otte af dem til metaanalyse, inklusive information for i alt 1745 deltagere.14–22Processen med undersøgelsesudvælgelse er vist i flowdiagrammet (fig. 1), og undersøgelsens karakteristika er anført i tabel 1 og 2. Alle undersøgelserne blev RCT publiceret fra 1997 til 2011 med en lignende baseline og bestod af otte undersøgelser af KT -TCMP terapi (KT-TCMT) med15,21 eller uden14,16–19,22diethylstilbestrol (DES) terapi i behandlingsgruppen versus det samme regimen af DES terapi i kontrolgruppen og en undersøgelse23af KT-TCMT og konventionel vestlig medicinterapi (CWMT; f.eks. hormonadministration, operationsbehandling og placering af intrauterine anordninger) i behandlingsgruppen versus det samme regime af CWMT i kontrolgruppen. Prøvestørrelsen var i intervallet 64-730, og alle de inkluderende deltagere blev diagnosticeret med HU, og alle var kinesere. De rapporterede resultater bestod af otte undersøgelser af klinisk effekt,14–21tre undersøgelser af livmoderstørrelse,14,15,19en undersøgelse af bivirkning og andelen af livmoderlegemet og livmoderhalsen,14og en anden enkelt undersøgelse af værdier af kønshormon og basal kropstemperatur (tabel 1).18Derudover er sammensætningerne af KT-TCMP i hver inkluderet undersøgelse anført i tabel 3.
Kvalitetsvurdering
Blandt disse ni RCT havde tre lav risiko for bias for allokeringssekvensgenerering, mens de resterende undersøgelser ikke rapporterede deres randomiseringsmetoder klart. Derudover rapporterede ingen af de inkluderede undersøgelser brugen af tildelingsskjul og blinding. Vi anså imidlertid risikoen for bias forbundet med manglende blinding og allokeringsskjul for at være minimal, da de primære resultater var af objektiv karakter. Ellers havde alle undersøgelser en lav risiko for bias i elementer af selektiv udfaldsrapportering og ufuldstændige resultatdata, bortset fra at et studie15 havde en høj risiko for bias i posten med ufuldstændige udfaldsdata for tab af beskrivelsen om andelen af livmoderkroppen og livmoderhalsen i artiklen. Sammenfattende anså vi den overordnede risiko for bias blandt vores inkluderede undersøgelser for at være moderat (tabel 4).
Resultatmål
Kategorisering af klinisk effekt
Klinisk effekt var hovedresultatet vurderet i næsten alle inkluderede undersøgelser i denne gennemgang. Som vist i tabel 5 rapporterede otte undersøgelser resultatet af klinisk effekt, hvoraf en undersøgelse grupperede resultatet af klinisk effekt i to punkter (genopretning og ineffektivitet).14 fire undersøgelser af tre emner (genopretning, effektivitet/forbedring og ineffektivitet),18–21 og de tre andre undersøgelser af fire emner (genopretning, effektivitet, forbedring og ineffektivitet).15–17 Mens kriterierne ikke var helt ens i samme vare afResultatmål Kategorisering af klinisk effekt var hovedresultatet vurderet i næsten alle inkluderede undersøgelser i denne gennemgang. Som vist i tabel 5 rapporterede otte undersøgelser resultatet af klinisk effekt, hvoraf en undersøgelse grupperede resultatet af klinisk effekt i to termer (restitution og ineffektivitet).14fire undersøgelser af tre emner (genopretning, effektivitet/forbedring og ineffektivitet),18–21og de tre andre undersøgelser af fire emner (genopretning, effektivitet, forbedring og ineffektivitet).15–17Mens kriterierne ikke var helt de samme i den samme kategorisering i hver enkelt undersøgelse som anført i tabel 5. Ud fra punktet 'recovery' kunne vi se, at indikatoren for graviditet eller livmoderstørrelsen, der vendte tilbage til normal, var et indeks af "recovery"-kriteriet i syv undersøgelser,14–19,21 mens en relativt stor stikprøveundersøgelse (730 deltagere tilmeldte) betragtede effektiviteten af undfangede og fødte raske terminsbørn endelig som et mål, hvilket er et meget vanskeligere kriterium at opfylde.20
'Recovery' klinisk effekt af KT-TCMT i HU-behandling
Som vi ved, havde klinisk effekt af 'recovery' en større klinisk betydning end andre kategorier. Der var syv undersøgelser (inklusive 987 patienter)14–19,21 som fulgte de lignende kriterier for 'recovery'-effektivitet som anført i tabel 5, og i mellemtiden var deres behandlinger i begge grupper ret ens (KT-TCMT med eller uden DES-terapi i behandlingsgruppen versus det samme regime af DES-terapi i kontrollen gruppe). Således producerede vi en meta-analyse om 'recovery'-effektiviteten af KT-TCMT med eller uden DES versus DES-terapi alene i behandlingen af infantil uterus (fig. 2). Som et resultat var der ingen statistisk heterogenitet mellem disse undersøgelser (P=0.66, I2=0 procent ), så vi brugte en model med fast effekt til metaanalyse. Figur 2 viser en RR på 2,34 (95 procent CI, 1,90–2,89) og P < 0,01="" ved="" z-test;="" således="" havde="" administrationen="" af="" kt-tcmp="" til="" behandling="" af="" hu="" en="" forbedret="" signifikant="" forskel="" i="" forhold="" til="" kontroller.="" derudover="" har="" undersøgelsen="" af="" qi="" et="" al.="" (730="" deltagere="" tilmeldt)20="" sammenligner="" kt-tcmt="" med="" cwmt="" (f.eks.="" hormonadministration,="" anbringelse="" af="" intrauterin="" enhed="" eller="" operationer)="" versus="" det="" samme="" regime="" af="" cwmt;="" frekvensen="" af="" 'recovery'="" og="" 'ineffektivitet'="" var="" henholdsvis="" 72,02="" procent="" og="" 8,93="" procent="" i="" kt-tcmt="" med="" cwmt-gruppen="" og="" 31,97="" procent="" og="" 51,02="" procent="" i="" cwmt="" alene-gruppen="" (tabel="" 6).="" således="" vil="" vi="" også="" konkludere,="" at="" den="" yderligere="" behandling="" af="" kt-tcmp="" til="" cwmt="" kunne="" forbedre="" den="" helbredende="" effekt="" i="">
Effekt af KT-TCMP på forstørrelse af uterusdiameter
Det sekundære resultat var uterusdiameter. Der var tre studier, der beskrev uterusstørrelsen som et resultat, hvoraf et studie rapporterede værdien af den gennemsnitlige diameter af livmoderen før behandling og efter to på hinanden følgende forløb i begge grupper direkte;22mens de to andre undersøgelser rapporterede livmoderområde17og størrelse,18henholdsvis; således transformerede vi disse data til værdien af livmoderens gennemsnitlige diameter. Dernæst beregnede vi middelforskellen af livmoderen før og efter behandlingen i begge grupper og producerede en meta-analyse (fig. 3). En heterogenitetstest viste P=0.15 og I2=47 procent, som vi brugte en model med fast effekt til at beregne. Som følge heraf havde KT-TCMT-gruppen en mere forbedret betydning med hensyn til at forstørre diameteren af livmoderen i forhold til kontrollerne (SMD=1.62 [95 procent CI, 1.39-1.84], Z=13.99 [P <>
Sikkerhed af KT-TCMP i HU-behandling
Kun ét studie rapporterede bivirkning som et vigtigt resultat i behandlingen af HU i begge grupper.14 Det viste sig, at cirka 11,65 procent af patienterne i DES-terapikontrolgruppen havde gastrointestinale reaktioner som f.eks.aleksithymi,mens patienter i KT-TCMT-gruppen ikke havde nogen tydelige bivirkninger.
Publikationsbias
Visuel inspektion gennem Beggs tragtplot og kvantitativ evaluering gennem Eggers test (P=0.599) afslørede ikke nogen tegn på signifikant publikationsbias af undersøgelserne, der inkluderede resultatet af klinisk effekt (fig. 4).
Diskussion
Så vidt vi ved, har dette manuskript gennemgået effektiviteten af behandlingen af KT-TCMP som en kombineret eller monoterapi til HU-behandling relativt tidligt. Denne gennemgang har indsamlet ni RCT af 1745 patienter (fig. 1), og de samlede resultater viser, at KT-TCMP havde en forbedret signifikant forskel i at øge den kliniske effekt af 'recovery' (fig. 2) og forstørre uterusdiameter (fig. 3) ).
Som vi ved, menstruerer kvinder fysiologisk og bliver gravide, og disse to komplekse fysiologiske processer, hvor Tiangui, en slags raffineret næringsstof omdannet franyre essens,spiller den vigtigste rolle.23Derfor dominerer nyrerne reproduktionen primært i den grundlæggende teori om TCM.24Som beskrevet i tabel 3 var de vigtigste ingredienser i TCM-recepter i hver inkluderet undersøgelsenyre-tonificerendeog nærende blodurter såsom Radix Rehmanniae Preparata (Shudihuang), Radix Angelicae Sinensis (Danggui) og Rhizoma Chuanxiong (Chuanxiong), og de resterende urter var beregnet til at lindre leveren og regulere Qi såsom Rhizoma Cyperi (Xiangfu), fremme blod cirkulation til fjernelse af blodstase såsom Flos Carthami (Honghua), eller styrkelse af milten og eliminering af fugt som Poria (Fuling) for at danne en harmoniserende effekt i henhold til den grundlæggende teori om TCM.25
Nylige farmakologiske undersøgelser af TCM har antydet detnyre-tonificerendeurter har afsløret hormonlignende virkninger,26som kunne regulere feedback af hypothalamus-hypofyse-kønskirtelaksen med øget indhold af follikelstimulerende hormon, luteiniserende hormon og østradiol (E2) i blodserum og øge æggestokkenes våde vægt med den signifikante forskel hos voksne hunrotter.27En anden rapport beskrev et forbedret kønshormonniveau af E2 efter påføringnyre-tonificerendeurter versus kontroller hos kvindelige patienter.18Derudover blev det rapporteret, at der var en åbenlys effekt afnyre-tonificerendeurter på forbedring af ægløsning og graviditetsrate, når de kombineres med clomiphencitrat i infertilitetsbehandling sammenlignet med patienter, der tager clomiphencitrat alene.28Det kan være, at det øger ekspressionen af cathepsin-L-proteinet,29 som spiller en vigtig rolle i ægløsningsprocessen.30De nøjagtige mekanismer af KT-TCMP i HU-behandling var dog stadig ikke klare, og der kunne ikke findes en autoritativ konklusion. I den foreliggende undersøgelse er den kliniske effektivitet af KT-TCMP i HU-behandling sikret (fig. 2, tabel 6). En ordination af TCM er sædvanligvis en kombination af "mester"-urter (til primære sygdomme eller symptomer), "rådgiver"-urter (til at booste "mesteren" og behandle ledsagende symptomer), "soldater"-urter (til at forbedre de terapeutiske virkninger og modulere de negative virkninger af 'mester' og 'rådgiver' urter og genoprettelse af kroppen til ligevægt før sygdom) og 'guide' urter (til at lede de aktive bestanddele af andre urter til den specifikke meridian og koordinere andre urters handlinger).31Det kan være, at de synergistiske lægemiddelkombinationer forbedrer den terapeutiske selektivitet og mål.32
Desuden kan flere mål opholde sig i de samme eller forskellige veje og væv, og deres modulering kan producere mere end additive effekter udløst af handlinger, der konvergerer på et specifikt vejsted.33Derudover er vores gennemgang og meta-analyse baseret på resultaterne af tidligere undersøgelser; derfor afhænger dens objektivitet og nøjagtighed af kvaliteten af disse udvalgte artikler. Vi anså den overordnede risiko for bias blandt vores inkluderede undersøgelser for at være moderat ifølge Cochrane Handbook-værktøjet (tabel 4). Imidlertid var ni RCT og 1745 patienter i alt stadig en lille prøve; på den anden side var alle patienter, der er medtaget her, kinesere; derfor kan resultatet være begrænset af race. Derfor har vi brug for flere multicenterundersøgelser af høj kvalitet og randomiserede dobbeltblindede kliniske forsøg for at sammenligne, analysere og bekræfte resultaterne yderligere.
Afsløring
Alle forfatterne erklærer, at der ikke er nogen kilder til økonomisk støtte eller relationer, der kan udgøre en interessekonflikt relateret til dette manuskript.
Fra: 'Effektivitet af nyre-tonificerende traditionel kinesisk medicin recepter i hypoplastisk livmoderbehandling: En systematisk gennemgang og meta-analyse' afXichuang Chen1et al.
---J Sleep Res. (2018) 27, 283-291
Referencer
1. Behr SC, Courtier JL, Qayyum A. Billeddannelse af mülleriske kanalanomalier. Radiografik 2012; 32: E233–E250.
2. American Fertility Society klassifikationer af adnexale adhæsioner, distal tubal okklusion, tubal okklusion sekundær til tubal ligering, tubal graviditeter, müllerian anomalier og intrauterine adhæsioner. Fertil Steril 1988; 49: 944-955.
3. Marcal L, Nothaft MA, Coelho F, Volpato R, Iyer R. Mullerian duct anomalier: MR-billeddannelse. Abdom Imaging 2011; 36: 756-764.
4. Moyle P, Sala E. Medfødte uterine anomalier. Abdom Imaging 2013; 137: 2063-2076.
5. Brosens JJ, Parker MG, McIndoe A, Pijnenborg R, Brosens IA. En rolle for menstruation i at forberede livmoderen til en vellykket graviditet. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 615.e1–615.e6.
6. Harrison-Woolrych M, Ashton J, Coulter D. Uterinperforation ved indsættelse af intrauterin enhed: Er forekomsten højere end tidligere rapporteret? Prævention 2003; 67: 53-56.
7. Caliskan E, Oztürk N, Dilbaz BO, Dilbaz S. Analyse af risikofaktorer forbundet med livmoderperforering af intrauterine anordninger. Eur J Contracept Reprod Health Care 2003; 8: 150-155.
8. Garbin O, Ohl J, Bettahar-Lebugle K, Dellenbach P. Hysteroskopisk metroplastik i den diethylstilboestrol-eksponerede og hypoplastiske livmoder: En rapport om 24 tilfælde. Hum Reprod 1998; 13: 2751-2755.
9. Barranger E, Gervaise A, Doumerc S, Fernandez H. Reproduktionsevne efter hysteroskopisk metroplastik i den hypoplastiske livmoder: En undersøgelse af 29 tilfælde. BJOG 2002; 109: 1331–
10. Yang JB, Qi J. En kort introduktion til behandling af hypoplasi i livmoderen mednyre-tonificerendestoffer. J Shaanxi Coll Tradit Chin Med 2003; 26: 1–4. (På kinesisk.)
11. Higgins JPT, Green S (red.). Cochrane Handbook for Systematic Review of Interventions Version 5.1.0. [opdateret marts 2011]. London: The Cochrane Collaboration, 2011; Tilgængelig fra URL: www.cochrane-handbook.org.
12. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Foretrukne rapporteringspunkter til systematiske reviews og metaanalyser: PRISMA-erklæringen. PLoS Med 2009; 6: e1000097.
13. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Bias in meta-analyse detekteret ved en simpel, grafisk test. Br Med J 1997; 315: 629-634.
14. Du XH, Jiang LF, Chen ZM, Zhang JX, Wang PH. Klinisk analyse af Baokun-bolus til behandling af hypoplastisk livmoder og dysgenese. Chin J Fam Plann 1999; 49: 219-221. (På kinesisk.)
15. Zheng Q. Den terapeutiske effekt af Guishen-bolus kombineret med kunstig cyklus for den infantile livmoder. China Mod Doct 2011; 49: 159-160. (På kinesisk.)
16. Jin GC, Gong ZL, Yang MX, Tian YX, Gong SX. Klinisk observation af Jiukundan suppositorium til behandling af hypoplastisk livmoder og infertilitet i 185 tilfælde. Hebei J Tradit Chin Med 1998; 20: 334-334. (På kinesisk.)
17. Sun J, Zheng ZF, Zhang J. Klinisk observation af Yugong-pulver arvet fra Wang Fachang i behandlingen af livmoderdysplasi i 68 tilfælde. Chin J Tradit Med Sci Technol 1997; 4: 379-379. (På kinesisk.)
18. Yang JB, Cui XP, Cai J. Klinisk observation af 'Yugong-kapsel' til behandling af infertilitet på grund af uterin fejludvikling i 180 tilfælde. Shanghai J Tradit Chin Med 2005; 39:32-33. (På kinesisk.)
19. Zhai FX, Yang CB, Zhang AF. Behandling af hypoplasi af livmoderen med Zhugong-kapsel: En klinisk observation af 60 tilfælde. J New Chin Med 2001; 33:22-23. (På kinesisk.)
20. Qi SX, Zhang H, Sun WG, Ge HX, Song WJ. Kombineret kinesisk og vestlig medicin til behandling af infertilitet på grund af hypoplasi af livmoderen. J Sichuan Tradit Chin Med 2007; 25:80–81. (På kinesisk.)
21. Liu XM, Chen BS. Forberedelse og klinisk effektobservation af Bushennuangong-bolus. J Xianning Univ (Med Sci) 2008; 22: 524-525. (På kinesisk.)
22. Jin GC, Gong ZL, Yang MX, Tian YX, Wang QX, Li L. Effekten af Jiukundan suppositorium på livmodervækst hos patienter med hypoplastisk uterusdysmenoré. Chin J Med 1999; 34: 53-53. (På kinesisk.)
23. Liang WN, Li CD, Gao BZ, Shen JY, Liao LH, Zhang LY. Undersøg det oprindelige materiale af postmenopausal osteoporose ved menstruationsregulator. Chin Arch Tradit Chin Med 2011; 29: 1743-1745. (På kinesisk.)
24. Se CJ, McCulloch M, Smikle C, Gao J. Kinesisk urtemedicin og clomiphenecitrat til anovulering: En meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. J Altern Complement Med 2011; 17: 397-405.
25. Yuan R, Lin Y. Traditionel kinesisk medicin: En tilgang til videnskabeligt bevis og klinisk validering. Pharmacol Ther 2000; 86: 191-198.
26. Chen WX, Yang GZ, Jin HQ, Deng DM, Liu YD, Zhuang TQ. Klinisk observation af Bushen Tongluo afkog om behandling af neurastenisk syndrom ved sen-debut hypogonadisme hos mænd. Liaoning J Tradit Chin Med 2012; 39: 1087-1088. (På kinesisk.)
27. Xie N, Cao QN, Guan HB. Affektion på hypothalamus hypofyse-seksuelle kirtel akse forfriskendenyrepille til voksne hunmus. Heilongjiang Med J 2009; 33: 48–50. (På kinesisk.)
28. Luo FL, Zhou J, Li NH. Den helbredende effekt observation af traditionel kinesisk medicin kombineret med clomiphene CAS timing brug i infertilitet. J Tradit Chin Med Univ Hunan 2012; 32: 34–35, 69. (På kinesisk.)
29. Duan YC, Du HL, Song CM, He M. Sammenligningsundersøgelse af effekten afnyre-tonificerendebehandling og leverudjævnende behandling på ekspression af cathepsin-L under ægløsning i gonadotropin-primede umodne mus. Liaoning J Tradit Chin Med 2012; 39: 1413-1416. (På kinesisk.)
30. Robker RL, Russell DL, Espey LL, Lydon JP, O'Malley BW, Richards JS. Progesteron-regulerede gener i ægløsningsprocessen: ADAMTS-1 og cathepsin L-proteaser. Proc Natl Acad Sci USA 2000; 97: 4689-4694.
31. Chan K. Fremskridt i traditionel kinesisk medicin. Trends Pharmacol Sci 1995; 16: 182-187.
32. Lehár J, Krueger AS, Avery W et al. Synergistiske lægemiddelkombinationer har en tendens til at forbedre terapeutisk relevant selektivitet. Nat Biotechnol 2009; 27: 659-666.
33. Jia J, Zhu F, Ma X, Cao Z, Li Y, Chen YZ. Mekanismer for lægemiddelkombinationer: Interaktions- og netværksperspektiver. Nat Rev Drug Discov 2009; 8: 111-128.
