Uddannelse af primære sundhedsudbydere om nyresygdom

ali.ma@wecistanche.com

Aminu K. Bello¹ og David W. Johnson^2,3,4

Kronisk nyresygdomer et stort folkesundhedsproblem, der er forbundet med overdreven sygelighed, dødelighed ogsundhedsvæsenomkostninger. Dog begrænset klinikerens bevidsthed om kroniskenyresygdom er universelt identificeret som en vigtig barriere for pleje. Der er et presserende behov for en fælles indsats for at afhjælpe vidensmanglerne hos de primære udbydere.

Kronisk nyresygdom(CKD) påvirker 850 millioner mennesker verden over og belaster sårbare og dårligt stillede befolkninger i lav- og mellemindkomstlande uforholdsmæssigt meget1. Denne ødelæggende sygdom strækker sig over hele livsforløbet og er forbundet med øget sygelighed, dødelighed ogsundhedsvæsenomkostninger, samt en negativ effekt på livskvaliteten2. I 2017 bidrog CKD direkte eller indirekte til 4,6 procent af de globale dødsfald3, et tal der er steget støt over tid. Forekomsten af ​​CKD forventes at stige yderligere i kølvandet på COVID-19-pandemien, da denne sygdom er forbundet med en øget langsigtet risiko for uønskede nyreudfald4.

Selvom CKD er almindelig og kan behandles, tyder skøn på, at omkring 90 procent af de ramte mennesker ikke ved, at de har sygdommen. En nøgleårsag til denne mangel på bevidsthed er den begrænsede kapacitetsundhedsvæsenarbejdsstyrke til at identificere og på passende måde håndtere CKD, især i primære plejemiljøer, på grund af manglende tilgængelighed afsundhedsvæsenarbejdere samt begrænset viden og færdigheder. I 2017, International Society of Nephrology GlobalNyreSundhedsatlas undersøgelse af 125 lande (der repræsenterer anslået 93 procent af verdens befolkning) viste, at de største barrierer for optimalnyrepleje var patientrelaterede faktorer (viden og holdning; 91 procent af de reagerende lande) og ikke-nephrologist læge-relaterede faktorer (tilgængelighed, adgang, viden og holdning; 84 procent af de reagerende lande)5. Næsten to tredjedele (64 procent) af landene vurderede bevidstheden om kronisk nyresygdom blandt primære udbydere som lav eller ekstrem lav, og denne bevidsthed var mere tilbøjelig til at være ekstremt lav i lavindkomstlande.

I et forsøg på at overvinde disse udfordringer, temaet for verdenNyreDag 2022 er "Nyresundhed for alle. Bro over videnskløften til bedre pleje". Da det overvældende flertal af patienter med CKD overvejende behandles i det primæresundhedsvæsensystem uden at se en nefrolog, er det af altafgørende betydning at løse videnshullerne hos primære sundhedsudbydere, herunder praktiserende læger, familielæger, sygeplejersker, lokale farmaceuter og indfødte sundhedspersonale. Det påhviler nefrologiske selskaber at arbejde i partnerskab med allierede sundhedsorganisationer, sygeplejerskeforeninger,nyre-sundhedsfaglige arbejdsgrupper og andre relaterede forbrugerorganisationer og primære sundhedsnetværk for at sikre indlejring af optimal nyrepleje i læseplanerne for medicinske, sygeplejerske og andre allierede sundhedstræningsprogrammer over hele kloden.

Det er vigtigt at give adgang til omfattendenyreomsorgsuddannelser for alle primæresundhedsvæsenudbydere, som omfatter alle omsorgspersoner, der er engageret i at yde sundhedsfremme, sygdomsforebyggelse og behandling6. Sådanne programmer bør være målrettede, informeret af analyser af lokale læringsbehov, målorienterede med målbare mål, passende til den lokale kultur og ressourceindstilling, og flerstrengede, herunder interaktive webbaserede sessioner (webinarer), ansigt til ansigt træning (workshops og seminarer), case-baserede diskussioner, konferencesymposier og online læringsmoduler. Deltagelse i disse uddannelsesprogrammer bør tilskyndes af professionelle foreninger eller gymnasier gennem tildeling af merit til videregående medicinsk uddannelse. Nefrologiske samfund bør også kraftigt slå til lyd for, at regeringer implementerer incitamentbetalinger til udførelse af nyresundhedstjek (det vil sige måling af blodtryk, estimeret glomerulær filtrationshastighed og urinalbumin: kreatininforhold) som en del af integrerede sundhedstjek og årlige primære sundhedsundersøgelser til patienter med risiko for nyresygdom, herunder dem med diabetes mellitus og/eller hypertension.

Klik for atCistanche DHT til kronisk nyresygdom

Nøglemålene for ethvert uddannelsesprogram for grundskolensundhedsvæsenudbydere bør understrege den presserende trussel mod folkesundheden ved CKD og dens stærke forbindelser med andre kroniske sygdomme (f.eks. diabetes mellitus, hypertension og kardiovaskulær sygdom); fremhæve CKD-risikofaktorer, der bør udløse ydeevnen af ​​ennyresundhedstjek; inkludere hvordan man udfører og fortolker et nyresundhedstjek; informere om, hvordan man stratificerernyreog kardiovaskulær risiko og forbinder hvert risikostadium med en specifik målrettet klinisk handlingsplan (herunder livsstilsændringer og medicinske indgreb); og give vejledning vedrørende praksis organisatoriske tilgange til CKD-håndtering, pleje af almindelige problemer i CKD, hvornår man skal henvise til en nefrolog, medicinovervejelser og forudgående plejeplanlægning. Uddannelsesprogrammer kan forstærkes ved at give primære sundhedspersonale adgang til specifikke retningslinjer for primær sundhedspleje (såsom CKD-håndbøger og online plejeforløb), beslutningsstøttende softwareværktøjer7 og frit tilgængelige mobiltelefonapplikationer, såsom CKD-GO! (NyreHealth Australia, Adelaide), der muliggørsundhedsvæsenudbydere og patienter til at udvikle personlige handlingsplaner på grundlag af simple nyremålinger såsom estimeret glomerulær filtrationshastighed og urinalbumin:kreatinin-forhold.

I mange dele af verden, især i lavindkomstlande med under-ressourcemæssige sundhedssystemer og uforholdsmæssigt store sygdomsbyrder,sundhedsvæsenlevering, strukturer og træning er ofte et produkt af etablerede traditioner snarere end af evidens og er ofte inkongruente med ændringer og krav i sundhedssystemet6,8. Det er derfor afgørende vigtigt at evaluere effekten af ​​videnoverførsel gennem strenge evalueringer. Implementering af erhvervet viden kan forstærkes betydeligt af faciliterede kvalitetsforbedrings- og kvalitetssikringsaktiviteter baseret på velafprøvede evalueringsrammer såsom 'Plan, Do, Study and Act'-cyklusser eller andre kultur- og kontekstspecifikke rammer. Et passende eksempel er Educating for Equity Care Framework, som er designet til at træne kulturelt dygtigesundhedsvæsenudbydere til at hjælpe patienter med diabetes med at sætte individuelle mål og yde støtte til selvledelse til disse patienter9. Uddannelsesrammen skal sikre, at praktikere er udstyret med værktøjer og færdigheder til at udføre audit af deres tilgang til CKD i samfundet. Andre innovative og effektive strategier omfatter primærplejeforstærkning eller 'beacon'-modeller, hvor interesserede behandlere modtager træning fra specialister inden for en beacon-primærplejepraksis. Denne tilgang integrerer håndtering af kroniske sygdomme i den primære sundhedspleje med mindre fragmentering af leveringen af ​​sundhedsydelser og muliggør overførsel af viden til anden praksis i primærpleje10.

Da CKD deler mange fællestræk med andre kroniske sygdomme (såsom diabetes mellitus og kardiovaskulær sygdom) med hensyn til risikofaktorer, prævalens og håndteringstilgang, kan uddannelsesinitiativer samarbejde og samle ressourcer for at opbygge en bredere og mere omfattende tilgang til kronisk sygdom. Ved at forfølge denne strategi kan der udledes erfaringer fra samarbejdspartnernes erfaringer, hvorved hvert land kan designe sine egne uddannelsesprogrammer og leveringstilgange tilpasset dets specifikke behov og kontekst. Et eksempel på denne omfattende tilgang er Australian Chronic Disease Prevention Alliance, hvoriNyreHealth Australia, Cancer Council Australia, National Heart Foundation of Australia og Stroke Foundation arbejder effektivt sammen for at fremme forebyggelse af kronisk sygdom, integreret risikovurdering og tidlig opdagelse og håndtering af den kroniske sygdom.

En international kommission af professionelle og akademiske ledere har leveret et bredt baseret sæt retningslinjer for at hjælpe lande på alle niveauer af økonomisk udvikling med at opbygge kapacitet med hensyn til uddannelse og træning i deres primære sundhedssystemer8. Derudover giver WHO 'Global Strategy on Human Resources for Health: Workforce 2030'6 strategiske retningslinjer for forbedring af arbejdsstyrken i den primære sundhedspleje, som lande kan bruge til at udvikle bredt baserede træningsprogrammer til at håndtere flere kroniske tilstande (herunder CKD), snarere end sygdomsspecifikke tilgange.

Vi har et kollektivt ansvar for at bygge bro over CKD-videnskløften i primærpleje gennem mere effektive strategier for videnoverførsel og kvalitetsforbedringsinitiativer (Supplerende tabel 1). Disse tilgange har potentiale til at opnå bedrenyresundhed for alle og samtidig sikre, at de opnåede trænings- og uddannelseskompetencer stemmer godt overens med socioøkonomiske, kulturelle og etniske realiteter på tværs af lande og miljøer.

Cistanche-kronisk nyresygdom

Reference

1. Jager, KJ et al. Et enkelt tal for fortalervirksomhed og kommunikation verden over har mere end 850 millioner individernyresygdomme. Nyre Int. 96, 1048-1050 (2019).

2. Wyld, M., Morton, RL, Hayen, A., Howard, K. & Webster, AC En systematisk gennemgang og meta-analyse af nyttebaseret livskvalitet i behandlinger af kronisk nyresygdom. PLoS Med. 9, e1001307 (2012).

3. GBD KroniskNyreSygdomssamarbejde. Global, regional og national byrde af kronisk nyresygdom, 1990-2017: en systematisk analyse for Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 395, 709-733 (2020).

4. Bowe, B., Xie, Y., Xu, E. & Al-Aly, Z. Nyreudfald i langvarig COVID. J. Am. Soc. Nephrol. 32, 2851-2862 (2021).

5. Bello, AK et al. Global Kidney Health Atlas: En rapport fra International Society of Nephrology om den nuværende tilstand af organisation og strukturer forNyreCare across the Globe, https://www.theisn.org/wp-content/uploads/2021/05/GKDAtlas_2017_FinalVersion-1.pdf (International Society of Nephrology, 2017).

6. Verdenssundhedsorganisationen. Global Strategy on Human Resources for Health: Workforce 2030 (Geneve, Schweiz, 2020).

7. Pefanis, A., Bolero, R., Langham, RG & Nelson, CL IMAP:CKD: elektronisk diagnose og ledelsesassistance til primærpleje i kroniske sygdommenyresygdom. Nephrol. Urskive. Transplantation. 33, 121-128 (2018).

8. Frank, J. et al. Sundhedsprofessionelle til et nyt århundrede: transformation af uddannelse for at styrke sundhedssystemerne i en indbyrdes afhængig verden. Lancet 376, 1923-1958 (2010).

9. Crowshoe, LL et al. Uddannelse til rammer for ligebehandling: håndtering af sociale barrierer for indfødte patienter med type 2-diabetes. Kan. Fam. Læge 65, 25-33 (2019).

10. Russell, AW et al. Kliniske resultater af en integreret primær-sekundær model for pleje af personer med kompleks type 2-diabetes: et randomiseret, kontrolleret forsøg uden mindreværd. Diabetologia 62, 41-52 (2019).

Konkurrerende interesser

DWJ har modtaget konsulenthonorarer, forskningsbevillinger, æresbevisninger og rejsesponsorater fra BaxterSundhedsplejeog Fresenius Medical Care, konsulenthonorarer fra Astra Zeneca, Bayer og AWAK, æresbevisninger fra ONO og BI & Lilly samt rejsesponsorater fra Ono og Amgen. Han er en nuværende modtager af et Australian National Health and Medical Research Council Leadership Investigator Grant. AKB erklærer ingen konkurrerende interesser

Yderligere information

Onlineversionen indeholder supplerende materiale tilgængeligt på https://doi.org/10.1038/s41581-021-00527-y