Diskutere seksuel dysfunktion med patienter med kronisk nyresygdom
Mar 30, 2022
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Gaby F. van Ek, et al
Abstrakt
Indførelsen. Seksueldysfunktion(SD) er et almindeligt problem hos patienter, der lider afkronisk nyresygdom(CKD). Seksuel sundhed er fortsat et vanskeligt emne at opdage og diskutere. Selvom der er udført mange undersøgelser af forekomsten af SD, er der lidt kendt om praksismønstre, når det drejer sig om livskvalitetsrelaterede spørgsmål som SD i nefrologernes praksis.
Sigte.Formålet med denne undersøgelse var at bestemme, i hvilket omfang nefrologer, vigtige nyreplejeudbydere, diskuterer SD med deres patienter og deres mulige barrierer for at diskutere dette emne.
Metoder.Et spørgeskema på 50 genstande blev sendt til alle hollandske nefrologer (n = 312).
Vigtigste resultatmål.Undersøgelsens resultater.
Resultater.Svarprocenten for undersøgelsen var 34,5%. Næsten alle respondenter (96,4%) angav at adressere SD hos mindre end halvdelen af deres nye patienter. Den vigtigste barriere for ikke at diskutere SD var patienter, der ikke udtrykte deres bekymring over SD spontant (70,8%). Andre vigtige barrierer var: "manglen på et passende tidspunkt at diskutere" (61,9 %) og "utilstrækkelig tid" (46,9 %). Femogfirs procent af nefrologerne sagde, at der ikke blev lagt tilstrækkelig vægt på SD og behandlingsmuligheder under deres træning. 65 procent af de adspurgte angav at have behov for at udvide deres viden om diskussionen om SD.
Konklusioner.Hollandske nefrologer diskuterer ikke rutinemæssigt problemer med seksuel funktion. Manglen på viden, passende uddannelse og utilstrækkelig tid er faktorer, der forårsager undervurdering af SD hos CKD-patienter. Implementering af kompetent seksualundervisning og bevidstgørelse blandt nefrologer om vigtigheden af at være opmærksom på SD kunne forbedre pleje og QoL for patienter med CKD. Mere forskning bør udføres blandt patienter og andre nyreplejeudbydere for at udvikle en passende metode til at forbedre vores nuværende system. van Ek GF, Krouwel EM, Nicolai MP, Bouwsma H, Ringers Jørgensen, Putter H, Pelger RCM og Elzevier HW. Diskussion af seksuel dysfunktion med patienter med kronisk nyresygdom: Øv mønstre på nefrologens kontor. J Sex Med 2015;12:2350–2363.
Nøgleord.kroniske nyresygdomme;Nefrologi; Øv mønstre; Spørgeskemaer;Seksuel dysfunktion
Indførelsen
Kronisk nyresygdom(CKD) er et stort sundhedsproblem på verdensplan. Den anslåede befolkningsprævalens overstiger 10 % og stiger stadig [1]. Seksuel dysfunktion (SD) er et stort og almindeligt problem hos både mænd og kvinder, der lider af CKD [2]. Erektil dysfunktion (ED) er til stede hos 70% af de mandlige patienter, såvel som nedsat libido og vanskeligheder med at nå en orgasme [3,4]. Kvindelige patienter, der lider af nedsat vaginal smøring, tab af ophidselse og lyst, dysmenoré og vanskeligheder med at nå en orgasme [4]. Seksuelle klager hos kvindelige patienter er dobbelt så hyppige sammenlignet med den raske befolkning [3,5]. Patienter, der gennemgår nyredialyse, rapporterer højere satser for formindsketseksuel Ønskerogevne. I begge typer dialyse er forekomsten af SD målt omkring 65% for mænd og 70% for kvinder [6]. I tilfælde af hæmodialyse er prævalensen endnu højere for kvinder og stiger op til 84% [7].Nyre transplantationerer kendt for at forårsage en forbedring af seksuelle klager; dog forekomsten af SD efternyretransplantationerer stadig på 46 % hos både mænd og kvinder [6]. Immunsuppressiv terapi, der er nødvendig efter transplantation, kan forårsage impotens hos mænd og tab af seksuel interesse hos både mænd og kvinder [8]. Ætiologien af SD hos patienter med CKD er forårsaget af flere underliggende tilstande, herunder det uræmiske miljø, anæmi, hjerte-kar-sygdomme, CKD mineral- og knogleforstyrrelser, kønshormonforstyrrelser, autonom neuropati, hyperparathyroidisme og hyperprolactinæmi. Desuden er tilstedeværelsen af SD et resultat af bivirkninger på grund af medicin, komorbid sygdom (hjerte-kar-sygdom, diabetes mellitus og underernæring) og psykosociale faktorer. Psykosociale faktorer omfatter depression, angst, dårligt selvværd, ægteskabelig uenighed, social tilbagetrækning, kropsbilledproblemer og frygt for handicap og død [2,4,5,9–11]. Flere terapier er blevet brugt til behandling af SD i CKD: phosphodiesterase type 5-hæmmere (PDE5), intracavernosale injektioner, intrauretrale suppositorier, hormonbehandling og psykoterapi. Sikkerheden og effekten af disse interventioner er imidlertid dårligt undersøgt [4].
Seksuel sundhed er en vigtig faktor med hensyn til livskvaliteten (QoL), derfor bidrager tilstedeværelsen af SD til forringelsen af QoL [12]. Dette problem er blevet rapporteret hos både mandlige og kvindelige patienter, der lider af CKD [13,14]. Patienter med SD kan opleve højere niveauer af stress, angst og depressivt humør. En fjerdedel af patienterne med CKD opfylder de diagnostiske kriterier for depression [15]. Specifikt hos kvindelige patienter er der en høj sammenhæng mellem SD og depression, prævalensen øges fem gange, når SD er til stede [16,17]. Desuden har seksuelle klager også deres virkninger på det sociale og gifte liv. SD påvirker ikke kun patienter med CKD, men også deres partnere. Nedsat partnertilfredshed er et almindeligt problem [18].
På trods af den voksende mængde beviser for, at SD mindskede patienternes sundhed på flere niveauer, er der kun udført få undersøgelser for at undersøge, i hvilket omfang nyreplejeudbydere diskuterer disse spørgsmål. Tidligere undersøgelser viste, at opmærksomheden på og kendskabet til SD fra nyreplejeudbydere er begrænset. Femoghalvfjerds procent af nyreplejeudbydere var usikre på, i hvilket omfang klager over SD påvirkede deres patienter. De fleste udbydere var næppe klar over de fysiologiske og følelsesmæssige problemer, patienterne måtte udholde [19]. Om dette skyldes manglende bevidsthed om den høje forekomst og virkning af SD på patienter eller af barrierer for at diskutere seksuelle problemer med patienten, er fortsat usikkert.
På grund af SD's store indvirkning på patienternes helbred er tidlig påvisning afgørende. Nefrologen kan spille en vigtig rolle i påvisning og rådgivning af SD på grund af deres førende involvering under hele sygdomsprocessen. Formålet med vores undersøgelse var at bestemme, i hvilket omfang nefrologer diskuterer spørgsmålet om SD med deres patienter, der lider af CKD og barriererne for at diskutere dette emne.
Metoder
Studiedesign
Data til denne tværsnitsundersøgelse blev indsamlet ved hjælp af et spørgeskema. Prøven bestod af alle praktiserende hollandske nefrologer (N = 318), der var medlemmer af Nefrovisie. Dette er et nationalt agentur under den hollandske sammenslutning af nefrologi, der er ansvarlig for overvågning og overvågning af kvaliteten af sundhedspleje leveret af nefrologiske afdelinger. Da seks adresser fra agenturet var forældede, kunne der sendes i alt 312 spørgeskemaer ud af 318.
Instrument design og udvikling
Spørgeskemaet, der blev brugt til denne undersøgelse, blev udviklet af forfatteren (G.F.v.E.), en medforsker (E.M.K.), en urolog-sexolog (H.W.E.) og en nefrolog (H.B.). Spørgeskemaets struktur og design blev afledt af spørgeskemaer, der blev brugt i tidligere undersøgelser vedrørende seksualitet og sundhedsudbydere [20–24], med emner baseret på spørgsmål identificeret af forfatterne og i litteraturen. Undersøgelsen blev pilottestet af nefrologer og beboere fra Leiden University Medical Center Department of Nephrology (n = 7). De henvendte repræsentanter blev bedt om at kommentere indholdet af undersøgelsen. Der blev ikke fremsat bemærkninger til indholdet af spørgeskemaet, og der blev derfor ikke foretaget justeringer i det endelige spørgeskema.
Undersøgelse og procedure
Spørgeskemaet omfattede 50 punkter, der indeholdt multiple choice-spørgsmål og åbne spørgsmål. Hovedfokus var at afsløre nuværende praksis og barrierer for at diskutere seksualitet og fertilitetsspørgsmål. Desuden blev der indhentet oplysninger om det nuværende vidensniveau, behovet for uddannelse og ansvarlighed for at bringe SD op. Spørgsmål vedrørende fertilitetsspørgsmål blev behandlet separat. Det første ark i undersøgelsen indeholdt demografiske spørgsmål og gav mulighed for at fravælge det. Et spørgsmål kunne besvares vedrørende årsagerne til tilbagetrækningen. Ikke-respondenter modtog et påmindelsesbrev henholdsvis 2 og 4 måneder efter den første mailing. Alle spørgeskemaer blev behandlet anonymt. Der var ikke behov for nogen formel etisk godkendelse.
Statistiske metoder
Erhvervede data blev analyseret ved hjælp af SPSS-udgivelse 20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Demografiske oplysninger samt svar på undersøgelsen blev analyseret ved hjælp af frekvensfordeling. Hospitaler af respondenter såvel som ikke-respondenter blev klassificeret efter befolkningstæthed i området og type hospital. Med hensyn til befolkningstæthed omfattede klasse I områder med en befolkningstæthed på færre end 283 borgere pr. km2, klasse II omfattede områder med 283-907 borgere pr. km2, og klasse III havde en befolkningstæthed på mere end 907 borgere pr. km2. Klinikkerne blev opdelt i bestemte typer: tertiære henvisningscentre og universitetshospitaler versus distriktshospitaler.
Pearson chi-square-proceduren og Cochrane Armitage-trendtesten blev brugt til at sammenligne kategoriske data med hensyn til demografisk information.
For korrelationer mellem numeriske data og demografisk information blev der anvendt en Mann-Whitney-test. Resultaterne blev betragtet som statistisk signifikante, hvis de tosidede P-værdier var<>
Til analyse af spørgsmål 5 og 6 indeholder svaret "Mindre end halvdelen af sagerne" svarene "aldrig" og "i mindre end halvdelen af tilfældene;" svaret "Mere end halvdelen af sagerne" indeholder svarene "mere end halvdelen af sagerne" og "altid". Til analyse af spørgsmål 9 og 10 indeholder svaret "I mindre end halvdelen af tilfældene" svarene "aldrig" og "i mindre end halvdelen af tilfældene", svaret "I halvdelen eller flere af tilfældene" indeholder svarene "halvdelen" "mere end halvdelen af sagerne" og "altid". Til analyse af spørgsmål 11 indeholder svaret "Enig" svarene "Enig" og "helt enig;" svaret "Uenig" indeholder svarene "uenig" og "helt uenig".
Resultater
Besvarelser af spørgeundersøgelser
I alt blev 51 % (n = 159) af de 312 spørgeskemaer returneret. Ud af svarene blev 106 undersøgelser gennemført (33,9%), og 38 af respondenterne var ikke villige til at deltage. Hovedårsagen til ikke at deltage var mangel på tid (n = 28); andre grunde omfattede: ikke praktiserende i øjeblikket (n = 5), ikke interesseret (n = 2), pensioneret (n = 2), skeptisk over for deltagernes fjendskab (n = 1) og ikke praktiserende som læge (n = 1). Næsten 10% (n = 15) af de responderende nefrologer var specialiserede i pædiatrisk nefrologi. Da indholdet af spørgeskemaet var fjernt fra deres patientpopulation, blev deres svar udelukket. På grund af det faktum, at der ikke blev foretaget ændringer efter pilottesten blandt nefrologer fra Leiden University Medical Center, blev svarene på pilotspørgeskemaet inkluderet (n = 7). Til sidst blev 113 af de 328 (34,5%) sendte undersøgelser analyseret.
Demografi
Der blev foretaget en sammenligning mellem de demografiske oplysninger fra respondenter og ikke-respondenter.
Kønnet for to nonresponders var ukendt, 310 nefrologer blev brugt til sammenligning. Mere end 50% af de 310 nefrologer (53,5%, n = 166) var mænd, 46,5% (n = 144) var kvinder. Af de ikke-respondenter var 106 nefrologer (53,8%) mænd og 91 (46,2%) kvinder. I respondentgruppen var 61,9% (n = 70) mænd og 38,1% (n = 43) kvinder. Der blev ikke fundet nogen signifikant forskel mellem kønsfordelingen mellem respondenter og ikke-respondenter (P = 0,16).
Respondenternes gennemsnitsalder var 47,2 år (±8,3 SD), der spænder fra 33 til 62 år. De ikke-afsvaredes alder var ukendt. Mandlige respondenter var markant ældre end kvindelige respondenter (gennemsnit 50,2 vs. 42,2; P<>
Arbejdspladsen for 10 nonresponders var ukendt, hvilket resulterede i 302 nefrologer, der blev brugt til demografisk sammenligning. Størstedelen af de 302 hollandske nefrologer (60,3%, n = 182) arbejdede i et område med en befolkningstæthed på mere end 907 borgere pr. km2. Femogfirs (28,1%) nefrologer arbejdede i et område med en befolkningstæthed mellem 283 og 907 borgere pr. km2 og 11,6% (n = 35) i et område med mindre end 283 borgere pr. km2. Der blev ikke fundet nogen signifikant forskel mellem fordelingen af hospitalets placering mellem responder og nonresponder (P = 0,46).
68 procent (n = 205) af de hollandske nefrologer arbejdede på et distriktshospital, 85 af de 205 nefrologer deltog i undersøgelsen. Det var en svarprocent på 41,5 procent. I alt 97 nefrologer (32,1%) arbejdede på et tertiært henvisnings-/universitetshospital. Svarprocenten for denne gruppe var 24,7% (n = 24). Der var en markant højere responsrate på distriktshospitaler sammenlignet med tertiære henvisnings- / universitetshospitaler (41,5% vs. 24,7%; P = 0,05).
Tabel 1 illustrerer respondenternes personlige og praktiske karakteristika.
Drøftelse af SD
Størstedelen af respondenterne angav, at de "aldrig/næsten aldrig" (57,7%, n = 64) eller i "mindre end halvdelen af tilfældene" (38,7%, n = 43) diskuterede SD med deres nye patienter. Kun 1,8% af nefrologerne (n = 2) svarede, at de diskuterede SD "i halvdelen" af deres nye patienter, yderligere 1,8% (n = 2) reagerede på at diskutere SD i "mere end halvdelen" af deres nye patienter.
Nefrologernes svar vedrørende hyppigheden af at diskutere SD i forskellige stadier af CKD og med forskellige patientgrupper er anført i tabel 2.
Respondenterne blev bedt om at notere, hvilke grunde der forhindrede dem i at diskutere spørgsmålet om SD. Resultaterne er vist i tabel 3.
Den vigtigste årsag (70,8 %) var, at patienterne ikke spontant udtrykte deres bekymring over SD. I alt 92,8% af respondenterne (n = 103) angav, at i mindre end halvdelen af tilfældene udtrykker patienterne deres seksuelle bekymringer spontant, 7,2% (n = 8) svarede, at mere end halvdelen af deres patienter udtrykte deres bekymringer spontant.
Når SD diskuteres, er de mest almindelige emner hos mandlige patienter ED (92,9%), nedsat libido (80,5%) og bivirkninger af medicin (59,3%). Hos kvindelige patienter er nedsat libido (77,0%), smerter under samleje (52,2%) og bivirkninger af medicin (44,2%) de mest diskuterede emner. 82,4% af nefrologerne (n = 89) angav, at partneren var til stede i "mindre end halvdelen af tilfældene", hvis SD blev diskuteret. Næsten 18% (n = 19) sagde, at partneren var til stede i "mere end halvdelen af tilfældene."
Alle nefrologer blev bedt om at bemærke vigtigheden af screening for SD hos patienter, der lider af CKD. I 65,2% af tilfældene (n = 73) svarede nefrologer, at de synes, screening er "lidt vigtig", 24,1% (n = 27) sagde "vigtig" og 0,9% (n = 1) "meget vigtig". I alt 9,8% (n = 11) svarede, at de anser screening for SD for "ubetydelig" hos patienter, der lider af CKD.
Kendskab til SD
Mere end halvdelen af respondenterne (58,0%, n = 65) angav at have "noget" viden, der var nødvendig for at diskutere spørgsmål vedrørende seksuel funktion med patienter, kun 2,7% (n = 3) angav at have "meget". Over en fjerdedel (34,8%, n = 39) rapporterede at have "ikke meget" viden, og 4,5% (n = 5) havde slet ingen viden for at kunne diskutere seksuelle spørgsmål.
Et flertal af nefrologerne (86,2%, n = 94) udtalte, at der ikke blev lagt tilstrækkelig vægt på SD samt behandlingsmuligheder under deres opholdsuddannelse. 65 procent af respondenterne (n = 73) angav at have behov for at udvide deres viden om diskussionen om SD.
Information og rådgivning
Der blev indhentet oplysninger om håndtering af patienter med SD-problemer. Nefrologernes svar vedrørende information og rådgivning af patienter med SD er noteret i tabel 4.
Desuden blev respondenterne spurgt om at informere og rådgive patienter med SD med hensyn til nyretransplantation. Resultaterne fremgår af tabel 5.
Ansvarlighed
Firs procent af nefrologerne (n = 90) bemærkede, at der ikke er indgået klare aftaler inden for deres afdeling om, hvilken plejeudbyder der tegner sig for at diskutere patienternes seksualitet. Der blev indgået klare aftaler i 14,3% (n = 16), og 5,4% af respondenterne (n = 6) bemærkede, at de ikke var klar over en aftale.
Der blev indhentet oplysninger om nefrologers synspunkt om, hvilken nyreplejeudbyder der er ansvarlig for at diskutere SD. Resultaterne er illustreret i figur 1.
Ifølge nefrologer blev anslået 4,6% af patienterne (±5,6 SD) henvist til en anden sundhedsudbyder til rådgivning af deres seksuelle problemer i det forløbne år.
Diskussion
Formålet med denne undersøgelse var at bestemme, i hvilket omfang nefrologer diskuterer spørgsmålet om SD med deres patienter, der lider af CKD og begrænsningerne i at diskutere dette emne. SD er et alvorligt og almindeligt problem hos patienter, der lider af CKD. Der er ikke foretaget nogen tidligere undersøgelse blandt nefrologer, der vurderer deres bidrag til påvisning og rådgivning af SD. Vi fik et indblik i nefrologernes generelle synspunkt, begrænsninger i forhold til at diskutere SD, generel viden om dette emne og behov for træning.
Denne undersøgelse afslørede, at hollandske nefrologer sjældent diskuterer SD. Hovedårsagen til ikke at diskutere SD er, at patienter ikke udtrykker SD spontant. Dette synspunkt kan forårsage en løbende cirkel af undgåelse. Ifølge en amerikansk undersøgelse af 500 voksne i aldersgruppen 25 år og ældre var 71% af de interviewede bekymrede over, at deres læge ville afvise enhver bekymring vedrørende deres seksuelle problemer [26]. Spekulationer om denne sag kan tøven på begge sider være grunden til, at det at tale om SD fortsat er et problem blandt patienter og nefrologer. Screening kan være en løsning til at bryde igennem denne igangværende cirkel af undgåelse og påvisning af SD i et tidligt stadium. I betragtning af at kun 24,1% af nefrologen sagde at finde screening for SD "vigtig", er det nødvendigt at øge bevidstheden om vigtigheden af screening. Betydningen af screening for SD i CKD er endnu ikke undersøgt.
Tidsstyring påvirker også hyppigheden af diskussionen, da "utilstrækkelig tid" og "ikke at finde et godt øjeblik at diskutere" var hovedårsagerne til at fastholde nefrologer fra at diskutere SD. Desuden var "utilstrækkelig tid" ofte en grund til, at nefrologer ikke deltog i undersøgelsen. Det indebærer, at tid er en stor begrænsning for nefrologer i styringen af SD.
For at håndtere seksuelle sundhedsproblemer er tilstrækkelig træning et krav. I denne undersøgelse sagde 86% af respondenterne, at der ikke blev lagt tilstrækkelig vægt på SD såvel som behandlingsmuligheder under deres opholdstræning. Manglen på uddannelse om SD er et udbredt problem i alle medicinske afdelinger. Der er ingen standardiseret uddannelse for medicinstuderende vedrørende seksuel sundhed, og ofte modtager eleverne varieret og undertiden endda utilstrækkelig træning [27,28]. Manglen på uddannelse bidrager til eksisterende hindringer, såsom utilstrækkelig viden og utilstrækkelig kommunikation, når man drøfter SD [29]. Implementering af et seksualundervisningsprogram i opholdstræning vil bidrage til at mindske barrierer vedrørende diskussion og rådgivning af SD. Rosen et al. 2005 [30] pilottestede en workshop i henhold til "Robert Wood Johnson Model." Denne undersøgelse omfattede beboere fra generelle medicinske specialområder. To tredjedele (67,4%) af deltagerne bemærkede, at de fik en større bevidsthed om seksuelle problemer på grund af workshoppen. Mere end halvdelen af deltagerne (52,0%) sagde, at workshoppen gjorde dem mere komfortable og dygtige til at kommunikere om seksualitet med deres patienter [30]. For klinikere, der i øjeblikket praktiserer, bør supplerende uddannelse leveres af National Federation of Nephrology for at forbedre deres viden.
Tres procent af nefrologerne udtalte, at ansvaret for at diskutere SD ligger inden for deres egen gruppe af fagfolk. Disse resultater modsiger de tidligere resultater i en undersøgelse fra 2011 udført af Green et al. I denne undersøgelse sagde 60% af en blandet gruppe af nyreplejeudbydere, at den primære ansvarlighed for styring af SD ligger hos den primære læge; kun 35% sagde, at det var nefrologernes ansvar [31].
Selvom respondenterne i denne undersøgelse erklærede at være ansvarlige for at diskutere SD, sagde et flertal (80%), at der ikke blev indgået klare aftaler inden for deres afdeling om, hvilken plejeudbyder der har ansvaret. For at opnå en reel forbedring bør der indgås klare aftaler i samarbejde med alle plejepersonale, der arbejder i nefrologisk afdeling.
Resultaterne af denne undersøgelse tyder på, at der kan være en rolle for andre nyreplejeudbydere (f.eks. Dialysesygeplejersker og socialarbejdere) i diskussionen og påvisningen af SD. Patienter med CKD er underlagt en langsigtet opfølgning med flere nyreplejeudbydere; derfor bør der skabes mulighed for at tjekke op på patientens seksuelle sundhed. Hvis der er en planlagt mulighed med en nyreplejeudbyder, der er specielt uddannet i at diskutere seksuel sundhed, kan spørgsmålet om undervurdering af SD løses. Med hensyn til styring og rådgivning af SD kan henvisning i et tidligt stadium til en urolog, androlog eller sexolog være i den bedste interesse for patienternes helbred. Disse læger er veluddannede i rådgivning af seksuelle spørgsmål. Dette er i modsætning til en anden medicinsk specialist, hvis uddannelse på SD i medicinsk skole såvel som under opholdstræning er bevist utilstrækkelig [27,28]. Imidlertid kan en urologs seksualundervisning være utilstrækkelig, såvel som en nylig undersøgelse viste, at flertallet af hollandske urologibeboere (58,6%) sagde, at de aldrig modtog træning eller uddannelse i at tackle seksualitet [32]. Der forskes ikke i seksualundervisningen i Europa under medicinsk skole eller opholdstræning på andre medicinske afdelinger.
Endnu vigtigere, da undervurderingen af SD påvirker patienter med CKD og deres partnere [18], bør der udføres forskning i deres behov for seksuel rådgivning og den måde, hvorpå dette skal leveres.
Mere forskning i synspunkter fra andre nyreplejeudbydere såvel som patienter og deres partnere kan bidrage til udviklingen af en passende metode til at forbedre vores nuværende system.
Begrænsninger
Denne undersøgelse har et par begrænsninger. For det første kan bias uden svar være opstået som følge af den lave responsrate og kan have reduceret undersøgelsens statistiske effekt. Demografiske karakteristika er imidlertid blevet sammenlignet mellem ikke-respondenter og respondenter. Spørgeskemaets selvrapporterede karakter kan have forårsaget socialt ønskelige svar. Det var heller ikke muligt at få indsigt i beboernes syn på seksuel sundhed og kommunikationsevner under den nuværende opholdstræning. Beboerne blev ikke nået, da de ikke er medlemmer af Nefrovisie under deres ophold. Der er dog ikke gjort nogen kendte forsøg på at forbedre seksualundervisningen under opholdstræning i de seneste år. Undersøgelsen blev udført ved hjælp af et ikke-valideret spørgeskema. Der findes ikke et valideret spørgeskema med specifikke punkter om diskussionen af SD med CKD-patienter. Vi besluttede ikke at validere spørgeskemaet, da vi ikke havde til hensigt at genbruge instrumentet. Strukturen og designet af det anvendte spørgeskema blev afledt af spørgeskemaer, der blev brugt i tidligere undersøgelser vedrørende seksualitet og sundhedsudbydere [20–24]. Brugen af et ikke-valideret spørgeskema kan have forudindtaget respondenternes svar på grund af subjektive spørgsmål.
I perspektiv
Denne undersøgelse indeholder en bevisværdi for de hollandske nefrologers driftsprincipper; Undersøgelser udført i USA og Storbritannien tyder imidlertid på, at resultatet af denne undersøgelse kan være anvendeligt i andre vestlige lande [26,29,30]. Deres resultater viste også udeladelser i diskussionen af seksualitet mellem læger og patienter samt manglende uddannelse.
Utvivlsomt har patienternes sundhedsstatus og nyrefunktion forrang frem for problemer med deres seksualitet. Hovedfokus bør altid være på behandling af nyresygdom og bevarelse af nyrefunktionen. Ikke desto mindre bør virkningerne af en nedsat QoL på grund af SD på CKD's forløb ikke undervurderes. SD er et alvorligt problem i alle faser af CKD: prædialyse, dialyse og efter nyretransplantation [8,33,34].
Desuden har forskning vist, at en formindsket QoL hos patienter, der får hæmodialyse, resulterer i en øget risiko for død og indlæggelse [35].
Konklusion
Afslutningsvis diskuterer hollandske nefrologer ikke rutinemæssigt problemer med seksuel funktion. Manglen på viden, passende uddannelse og mangel på tid er vigtige faktorer, der forårsager undervurdering af SD hos CKD-patienter. Implementering af seksualundervisning i opholdstræning og øget bevidsthed blandt nefrologer om vigtigheden af SD kunne forbedre pleje og QoL for patienter med CKD. Mere forskning bør udføres blandt patienter og andre nyreplejeudbydere for at udvikle en passende metode til at forbedre vores nuværende system.
Anerkendelse
Delvist støttet af finansiering af "Fonds SOS" fra det hollandske samfund for sexologi (NVVS).
Fra: 'Diskussion af seksuel dysfunktion med patienter med kronisk nyresygdom: Praksismønstre på nefrologens kontor' afGaby F. van Ek, et al
---J Sex Med 2015;12:2350–2363
