Forskellige antivirale lægemidler fører til betydelige forskelle i risikoen for hospitalserhvervet AKI hos HZV-patienter eller vejleder patienter i deres medicin

Akut nyreskade (AKI) er signifikant forbundet med brugen af ​​antivirale lægemidler, og en metaanalyse viste, at AKI er forbundet med en 9-fold og 3-fold øget risiko for kronisk nyresygdom (CKD) henholdsvis nyresygdom i slutstadiet (ESKD). Mange retningslinjer tyder på, at den bedste måde at håndtere AKI på er at undgå forekomsten af ​​AKI. I øjeblikket er der ingen undersøgelser, der sammenligner forholdet mellem forskellige antivirale lægemidler og risikoen for hospitalserhvervet AKI hos patienter med herpes zoster (HZV). Derfor sigter denne undersøgelse på at sammenligne sammenhængen mellem forskellige antivirale lægemidler og hospitalserhvervet AKI for at hjælpe læger med bedre at forebygge AKI.

Klik til Cistanche for nyresygdom

Forskningsdesign

Dette er et retrospektivt kohortestudie, og dataene kommer fra China Kidney Disease Big Data Collaboration Network (CRDS). Patienterne inkluderet i undersøgelsen var voksne patienter indlagt med HZV. Udelukkelseskriterierne var ① manglende medicinske ordrer eller testdata; ② patienter, der ikke havde 2 kreatininmålinger inden for et 7-dagtidsvindue under indlæggelse; ③ samfundserhvervet AKI; ④ ESKD diagnosticeret før indlæggelse. eller deres estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR)<30ml/min/1.73㎡; ⑤ Pregnant women; ⑥ Combined with other herpes virus infections; ⑦ Initial receipt of ≥ 2 types of antiviral drugs; ⑧ The last creatinine measurement was the first after admission One day; ⑨ Received antiviral drug treatment before admission. For patients hospitalized multiple times for HZV, only the first hospitalization was included in the analysis.

Slutpunktet for undersøgelsen var AKI, og definitionen og stadieinddelingen af ​​AKI var i overensstemmelse med KDIGO-retningslinjerne.

Forskningsresultat

I alt 3273 patienter blev indskrevet, hvoraf 1480 (45%), 681 (21%), 489 (15%) og 623 (19%) patienter fik henholdsvis acyclovir/valaciclovir og flere. Behandling med aciclovir, penciclovir/famciclovir og foscarnet. Medianalderen for de tilmeldte patienter var 64 (IQR: 52-74) år gamle, og 1.680 (51 %) var mænd.

1 Der er betydelige forskelle i risikoen for AKI blandt forskellige antivirale lægemidler

Den gennemsnitlige opfølgningstid efter start af antiviral behandling var 7 dage. I alt 111 patienter udviklede AKI i opfølgningsperioden, hvoraf 72 (65 %), 21 (20 %) og 18 (15 %) var i trin 1, 2 og 3 af AKI. Mediantiden fra modtagelse af antiviral behandling til AKI-diagnose var 5 (IQR: 4~8) dage. Resultaterne viste, at acyclovir/valaciclovir-gruppen havde den højeste kumulative forekomst af AKI, efterfulgt af penciclovir/valaciclovir, ganciclovir og foscarnet.

Der var en statistisk signifikant forskel i den justerede risiko for hospitalserhvervet AKI mellem forskellige antivirale lægemiddelgrupper (P=0.004). I den multivariate model var foscarnet forbundet med en lavere risiko for AKI sammenlignet med acyclovir/valaciclovir (aHR=0.27; 95 % CI, 0.11-0.63); ganciclovir, penxiclovir Lovir/famciclovir havde også en lavere risiko for AKI, men det nåede ikke statistisk signifikans. Når ovenstående to kombinationer blev kombineret, havde andre nukleosidanaloger en lavere risiko for AKI sammenlignet med acyclovir/valacyclovir (aHR=0.59; 95 % CI, 0.37-0.94).

Tidligere undersøgelser har antydet, at intravenøs administration af antivirale lægemidler er mere nefrotoksisk end oral administration. Lignende resultater blev fundet i denne undersøgelse, uden nogen signifikant forskel i risikoen for AKI mellem orale antivirale lægemidler. Men blandt intravenøse administrationer var penciclovir/ganciclovir og foscarnet forbundet med en lavere risiko for hospitalserhvervet AKI sammenlignet med acyclovir, med aHR'er på 0.53 (95 % CI, 0.29 ~ { {6}}.98) og 0.31 (95 % CI, 0.12-0.76).

2. Der er en lineær sammenhæng mellem den kumulative dosis af lægemidler og risikoen for AKI.

Undersøgelsen fandt endvidere, at dosisresponsen af ​​de to antivirale lægemidler grundlæggende var lineær ved den nedre grænse af den kumulative dosis og nåede et plateau omkring 4 til 6 definerede daglige doser (DDD) af den kumulative dosis.

Analyse konklusion

I HZV antiviral behandling har patienter, der modtager forskellige antivirale behandlinger, forskellige risici for hospitalserhvervet AKI, især patienter, der får intravenøs antiviral behandling, har en højere risiko for at udvikle AKI. Blandt intravenøse antivirale midler er acyclovir forbundet med den højeste risiko for hospitalserhvervet AKI, efterfulgt af penciclovir/ganciclovir og foscarnet.

Denne undersøgelse er den første til at sammenligne forholdet mellem forskellige antivirale lægemidler til behandling af HZV og risikoen for hospitalserhvervet AKI. Resultaterne fandt ingen signifikant forskel i den justerede risiko for hospitalserhvervet AKI med orale antivirale lægemidler. I modsætning hertil observerede vi signifikante forskelle i justeret risiko blandt intravenøst ​​administrerede antivirale midler, hvor acyclovir havde den højeste risiko for AKI, efterfulgt af penciclovir/ganciclovir og foscarnet. .

Tidligere undersøgelser har vist, at nogle antivirale lægemidler har betydelig nefrotoksicitet, og forekomsten af ​​AKI med acyclovir varierer fra 0,3 % til 21 %. Den høje variabilitet i incidensrater kan være relateret til heterogeniteten af ​​undersøgelsespopulationerne, længden af ​​opfølgning og forskelle i diagnostiske metoder for AKI. Denne undersøgelse brugte kreatinindata til at identificere AKI, som er mere følsom end ICD-koder. Den kumulative forekomst af hospitalserhvervet AKI under indlæggelse var 3 % i hele kohorten og 5 % i acyclovir/valaciclovir-gruppen.

Men få undersøgelser har sammenlignet risikoen forbundet med at udvikle AKI med forskellige antivirale lægemidler. En tidligere undersøgelse sammenlignede ældre voksne, der fik oral acyclovir/valacyclovir eller famciclovir. Resultaterne viste, at der ikke var nogen signifikant forskel i risikoen for AKI mellem acyclovir/valacyclovir og famciclovir (RR {{0}},97; 95% CI, 0,81~1,17). Foscarnet har altid været anset for at være nefrotoksisk, men der er stigende evidens for, at nukleosidanaloger som acyclovir og ganciclovir også er nefrotoksiske. Denne undersøgelse viste, at patienter, der fik foscarnet, havde en lavere risiko for AKI end acyclovir.

Der er flere mekanismer for nefrotoksicitet af antivirale lægemidler, ① renal tubulær toksicitet, såsom transportørdefekter, apoptose og mitokondrieskade; ② krystalaflejring i nyren, hvilket forårsager iskæmi eller nekrose; ③ vaskulær skade, som kan fremme udviklingen af ​​nyresvigt. udvikle. En almindelig forebyggelsesmetode for AKI er hydrering, men mit lands retningslinjer indikerer ikke klart, at hydreringsforebyggelse bør udføres rutinemæssigt, før antiviral behandling påbegyndes. Derfor er forståelsen af ​​nefrotoksiciteten af ​​forskellige antivirale lægemidler afgørende for patientbehandling.

Endelig bør vi udføre flere lignende undersøgelser for at verificere nefrotoksiciteten af ​​antivirale lægemidler i forskellige populationer. Fordi, for CKD-patienter og mange patienter med beskadiget nyrefunktion, er deres immunitet lavere end hos raske mennesker, så de er mere modtagelige for virusinfektioner. Efter virusinfektion kan brug og administration af antivirale lægemidler med lav nefrotoksicitet være gavnlig i patientbehandlingen.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacosid, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette korrekt nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme sundheden for disse organer hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdom. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.