Dekonstruktion af obstruktivt afføringssyndrom med adaptiv biofeedback

De almindelige syndromer af kronisk obstipation (CC) og obstruktiv afføringssyndrom (ODS) har en betydelig indvirkning på de berørte patienters livskvalitet. Hos op til 40 % af patienterne er CC forårsaget af den adfærdsmæssige tilstand, der kaldes dyssynergic defecation (DD), som indebærer en paradoksal kontraktion, utilstrækkelig afspænding eller begge dele af puborectalis-musklen, ofte forbundet med utilstrækkelige fremdriftskræfter under afføring.

Klik til hjem retsmidler mod forstoppelse

Selvom symptomerne og fysiologisk testning er grundpillen i diagnosen. [1, 2], er diagnosen DD dog ofte vanskelig, da mere end halvdelen af ​​raske frivillige har manometriske fund i overensstemmelse med DD [3], muligvis på grund af procedurerelaterede faktorer såsom positionering i venstre sideleje og den pinlige natur. af undersøgelsen [4].

Ifølge flere retningslinjer kan DD derfor kun diagnosticeres ud fra mindst to komplementære tests (dvs. ballonuddrivningstest, manometri, proktografi eller defekografi) [4, 5]. Biofeedback er en operant konditioneringsterapi; i tilfælde af ODS indebærer det enten visualisering af anorektal og abdominal muskelaktivitet med manometri eller elektromyografi for at hjælpe patienten med at øge det intraabdominale tryk og slappe af den anale sphincter-muskulatur under afføring.

På grund af dets påviste effekt i ODS i flere randomiserede forsøg - som viser, at det er mere effektivt end falsk feedback eller medicinsk behandling med afføringsmidler og benzodiazepiner - anbefales det af flere retningslinjer for behandling af kronisk obstipation som en førstelinjebehandling. Vedvarende symptomforbedring kan opnås hos mere end 70 % af patienterne [6-8].

Patientudvælgelse til biofeedback er afgørende, da især patienter med obstipation på grund af andre årsager ikke har samme gavn som patienter med ODS [9]. Yderligere prædiktorer for succes er patientens motivation og overholdelse af behandling, øget symptomsværhedsgrad og digital hjælp til afføring [10, 11]. En anden hindring for effektiv biofeedback-træning er tilgængeligheden af ​​specialiserede biofeedback-terapeuter. Da kontorbaseret biofeedback-terapi er dyrt og tidskrævende, har randomiserede kontrollerede forsøg for nylig vist lovende resultater for hjemmebaserede biofeedback-enheder til at give omkostningseffektiv behandling til flere patienter [12].

I det aktuelle nummer af Digestive Diseases and Sciences præsenterer Yuemei Xu og kolleger det interessante resultat af et randomiseret kontrolleret forsøg med adaptiv versus fast (dvs. konservativ) biofeedback-terapi hos 42 patienter med forstoppelse på grund af CC [13]. Uanset randomisering modtog alle patienter to ugers sham biofeedback. Det adaptive biofeedback-regime (ABF) inkluderede visuel, auditiv og kvalitativ feedback gennem hele sessionerne, og endnu vigtigere, tærskler (dvs. sansning) blev tilpasset specifikt til patientens baseline-karakteristika og -evner og blev desuden tilpasset i overensstemmelse med opnåede mål.

Under Fixed Biofeedback Regimen (FBR) var det eksperimentelle design ens med den undtagelse, at tærsklerne og målene var faste og ikke individualiserede for patienten. Begge grupper blev bedt om at udføre øvelser derhjemme og deltog i træningssessioner hver anden uge.

Behandlingssucces blev defineret af forbedrede fysiologiske resultater, symptomforbedring, behov for medicin og antallet af fuldstændige spontane afføringer om ugen, som anbefalet af US Food and Drug Administration til forsøg med medicin mod kronisk forstoppelse. Enogtyve patienter med CC gennemførte ABF og 21 fik FBR.

Antallet af fuldstændige afføringer, symptomer på forstoppelse, behov for medicin og fysiologiske resultater blev signifikant forbedret i ABF-gruppen sammenlignet med patienter, der gennemgik FBR, hvilket tydeligt demonstrerer effektiviteten af ​​en skræddersyet biofeedback-behandling individualiseret til patientens behov og baseline-kriterier .

Som i mange andre biofeedback-undersøgelser kan denne undersøgelse ses som delvist forudindtaget, da der ikke var nogen fuldstændig falsk intervention, da blinding ikke var mulig. En anden kritik er det lille antal patienter, der er inkluderet i undersøgelsen, da forskelle i afføring og fysiologiske parametre mellem de to grupper kan være overvurderet på grund af det lave antal patienter.

Ikke desto mindre giver dataene genereret af denne undersøgelse et overbevisende argument for individualiserede skræddersyede feedback-regimer, der kan undersøges i større randomiserede kontrollerede forsøg for at forbedre patientresultater og fremme den nuværende succes og popularitet af biofeedback-behandling. Det mangler at se, om en skræddersyet biofeedback-tilgang også kan være en fordel i refraktære tilfælde af kronisk forstoppelse på grund af DD.

Naturlig urtemedicin til lindring af forstoppelse-Cistanche

Cistanche er en slægt af parasitære planter, der tilhører familien Orobanchaceae. Disse planter er kendt for deres medicinske egenskaber og har været brugt i traditionel kinesisk medicin (TCM) i århundreder. Cistanche-arter findes overvejende i tørre og ørkenområder i Kina, Mongoliet og andre dele af Centralasien. Cistanche-planter er kendetegnet ved deres kødfulde, gullige stængler og er højt værdsat for deres potentielle sundhedsmæssige fordele. I TCM menes Cistanche at have styrkende egenskaber og bruges almindeligvis til at nære nyrerne, øge vitaliteten og understøtte seksuel funktion. Det bruges også til at løse problemer relateret til aldring, træthed og generelt velvære. Mens Cistanche har en lang historie med anvendelse i traditionel medicin, er videnskabelig forskning om dens effektivitet og sikkerhed igangværende og begrænset. Det er dog kendt for at indeholde forskellige bioaktive forbindelser såsom phenylethanoidglycosider, iridoider, lignaner og polysaccharider, som kan bidrage til dets medicinske virkninger.

Wecistanche'scistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler, og andre produkter er udviklet vhaørkencistanchesom råvarer, der alle har en god effekt på at lindre forstoppelse. Den specifikke mekanisme er som følger: Cistanche menes at have potentielle fordele til at lindre forstoppelse baseret på dens traditionelle anvendelse og visse forbindelser, den indeholder. Mens videnskabelig forskning specifikt om Cistanches effekt på forstoppelse er begrænset, menes det at have flere mekanismer, der kan bidrage til dets potentiale til at lindre forstoppelse. Afførende effekt:Cistanchehar længe været brugt i traditionel kinesisk medicin som et middel mod forstoppelse. Det menes at have en mild afføringseffekt, som kan hjælpe med at fremme afføring og fremkalde forstoppelse. Denne effekt kan tilskrives forskellige forbindelser, der findes i Cistanche, såsom phenylethanoidglycosider og polysaccharider. Fugtning af tarmene: Baseret på traditionel brug anses Cistanche for at have fugtgivende egenskaber, specifikt rettet mod tarmene. Fremme af hydrering og smøring af tarmene, kan hjælpe med at blødgøre værktøj og lette passage og derved lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan nogle gange være forbundet med betændelse i fordøjelseskanalen. Cistanche indeholder visse forbindelser, herunder phenylethanoid glycosider og lignaner, der menes at have anti-inflammatoriske egenskaber. Ved at reducere betændelse i tarmene kan det hjælpe med at forbedre afføringens regelmæssighed og lindre forstoppelse.

Referencer

1. Bharucha AE, Lacy BE. Mekanismer, evaluering og håndtering af kronisk forstoppelse. Gastroenterology 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Gennemgangsartikel: dyssynergiafføring og biofeedback-terapi i patofysiologi og håndtering af funktionel obstipation. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.

3. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Diagnostisk nøjagtighedsundersøgelse af anorektal manometri til diagnose af dyssynerg afføring. Gut 2016;65:447–55.

4. Carrington EV, Scott SM, Bharucha A, Mion F, Remes-Troche JM, Malcolm A, et al. Ekspertkonsensusdokument: fremskridt i evalueringen af ​​anorektal funktion. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2018;15:309–23.

5. Carrington EV, Heinrich H, Knowles CH, Fox M, Rao S, Altomare DF, et al. Anbefalinger fra International Anorectal Physiology Working Group (IAPWG): standardiseret testprotokol og London-klassifikationen for forstyrrelser i anorektal funktion. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13679.

6. Chiarioni G. Biofeedback behandling af kronisk forstoppelse: myter og misforståelser. Tech Coloproctol 2016;20:611–8.

7. Rao SS, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. ANMS-ESNM-positionspapir og konsensusretningslinjer for biofeedback-terapi til anorektale lidelser. Neurogastroenterol Motil 2015;27:594-609.

8. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, Chiarioni G, Ducrotte P, Gourcerol G et al. European Society of neurogastroenterology and motility guidelines on functional obstipation hos voksne. Neurogastroenterol Motil. 2020;32:e13762.

9. Chiarioni G, Salandini L, Whitehead WE. Biofeedback gavner kun patienter med udløbsdysfunktion, ikke patienter med isoleret langsom transitforstoppelse. Gastroenterology 2005;129:86–97.

10. Patcharatrakul T, Valestin J, Schmeltz A, Schulze K, Rao SSC. Faktorer forbundet med respons på biofeedback-terapi for dyssynerg afføring. Clin Gastroenterol Hepatol 2018;16:715–21.

11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W, et al. Effekten af ​​standard sammenlignet med forbedret instruktion og verbal feedback på anorektale manometrimålinger. Neurogastroenterol Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Hjemmebaseret versus kontorbaseret biofeedback-terapi til forstoppelse med dyssynergisk afføring: et randomiseret kontrolleret forsøg. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Effekten af ​​et modificeret træningsprogram for adaptiv biofeedback-terapi til dyssynerg afføring hos patienter med kronisk forstoppelse. Dig Dis Sci. (Epub forud for tryk). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.