COVID-19 forårsager AKI (akut nyreskade) – Hvor sårbare er nyrerne?

For flere oplysninger:ali.ma@wecistanche.com

COWID-19 og multisystem inflammatorisk syndrom hos børn: Hvor sårbare er nyrerne?

Vimal Chadha og Bradley A. Warady

Når ramt af coronavirus sygdom 2019 (COVID-19), har de fleste børn en mildere sygdom end hvad voksne oplever. Imidlertid udvikler en undergruppe af disse børn et multisystem inflammatorisk syndrom, der kan føre til shock og multiorgansvigt. I det aktuelle nummer har Basalely et al. karakterisereakut nyreskade (AKI)hos pædiatriske patienter med akutteCOVID-19og multisystem inflammatorisk syndrom. På trods af den tilknyttede sygelighed giver denne kohorte bevis på nyregenerering hos de fleste berørte børn.

sårbare nyrer

Klik til Cistanche UK og Cistanche for nyre

Svært akut respiratorisk syndromcoronavirus2 (SARS-CoV-2) opstod som årsag tilcoronavirussygdom 2019 (COVID-19) i Hubei-provinsen, Kina, i december 2019 og blev erklæret en pandemi i marts 2020. Selvom dødsfaldet for voksne på 3,4 procent for SARS-CoV-2 er lavere end dem, der er rapporteret for SARS CoV-1 i 2003 (9,6 procent) og Mellemøstens respiratoriske syndrom coronavirus (35 procent), er førstnævnte meget mere smitsom og er som følge heraf blevet en pandemi af historiske proportioner.COVID-19og dets 2 forgængere deler mange vigtige træk i deres kliniske præsentationer og i deres tilbøjelighed til progression til alvorlig sygdom, der involverer flere organer med høje sygelighedsrater. Selvom det overvejende er en luftvejsinfektion,COVID-19udvikler sig ofte til en multisystemlidelse, hvor nyrepåvirkning er almindelig hos voksne patienter, som oplever moderat til svær sygdom.

Tidlige rapporter fra Kina beskrev høje forekomster af hæmaturi og proteinuri, men relativt lave forekomster afakut nyreskade(AKI), forbundet medCOVID- 19. Meget variable satser for AKI (Akut nyreskade)hos voksne er siden blevet rapporteret fra Europa og USA, hvor en mangel på ensartethed i den kohorte, der beskrives (f.eks. hospitalsindlagt vs. intensivbehandling), menes at være en vigtig faktor, der resulterer i variabiliteten af ​​rapporterede rater, og en faktor yderligere påvirket af udviklingen af ​​hospitalsindlæggelsesmønstre, der har fundet sted i løbet af pandemien. For eksempel, selvom AKI (Akut nyreskade) forekom hos 56,9 procent af 3345 indlagte voksne medCOVID-19i Montefiore Health System (Bronx, NY) blev der set en meget højere frekvens (87,2 procent ) hos den undergruppe af patienter, som havde behov for indlæggelse på intensiv afdeling (ICU).1 Denne frekvens af ICU-relateret AKI (Akut nyreskade)er større end raten på 57,3 procent rapporteret afAkut nyreskade– Epidemiologisk prospektiv undersøgelse (international tværsnitsundersøgelse udført på 97 intensivafdelinger), der fandt lignende risikojusterede rater af AKI (Akut nyreskade)og dødelighed på verdensplan.2 Undersøgelser, der sammenligner risikoen for AKI (Akut nyreskade)iCOVID-19patienter med retrospektive kohorter af patienter indlagt med svær influenza har fundet ud af, at selvom den samlede risiko for AKI (Akut nyreskade)var ens i de 2 grupper af patienter, stadium 3 AKI (Akut nyreskade), som defineret af Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), var næsten 3 gange mere almindelig hos patienter medCOVID-19.3 En betydelig procentdel (op til 28,5 procent) af voksneCOVID-19patienter med AKI (Akut nyreskade)er til gengæld blevet rapporteret at kræve nyreudskiftningsterapi, en udvikling, der har været forbundet med dødelighedsrater så høje som 75 procent til 90 procent .1,2,4 Desuden er op til en tredjedel af dem, der har overlevet efter nyreudskiftningsterapi opnåede ikke fuld genopretning af nyrefunktionen på tidspunktet for udskrivelsen.4

COVID-19 forårsager nyreinfektion og AKI (akut nyreskade)

Af grunde, der stadig er spekulative, udgør børn og unge en lille andel afCOVID-19sager. Nationale statistikker fra lande i Asien, Europa og Nordamerika har afsløret, at pædiatriske tilfælde tegner sig for 2,1 procent til 7,8 procent af de bekræftedeCOVID-19sager; dog er den faktiske forekomst sandsynligvis meget højere somCOVID-19sygdom hos de fleste børn og unge er forbundet med milde symptomer (hvis der overhovedet er nogen symptomer) og kan ikke udløse bekræftende test. De milde symptomer på sygdommen hos børn, med særlig henvisning til nyrefunktionen, blev oprindeligt bekræftet i en retrospektiv observationsundersøgelse af 238 børn indlagt på Wuhan Children's Hospital medCOVID-19, hvor den rapporterede forekomst af AKI (Akut nyreskade)var kun 1,2 pct. Efterfølgende pædiatriske undersøgelser fra Saudi-Arabien og Det Forenede Kongerige rapporterede meget højere AKI (Akut nyreskade)rater på mellem 21 procent og 29 procent hos børn indlagt medCOVID-19, der fremhæver vigtigheden af ​​yderligere undersøgelse af denne komplikation hos børn. I dette nummer af Kidney International beskriver Basalely et al. gør netop det ved at give yderligere data om forekomst, kliniske karakteristika og resultater afCOVID-19i en kohorte på 152 børn (i alderen<18 years)="" who="" were="" admitted="" to="" 4="" new="" york="" hospitals="" during="" the="" height="" of="" the="">COVID-19pandemi.5 AKI (Akut nyreskade)udviklet i 11,8 procent (18 patienter) af denne kohorte (kombineret akutCOVID-19og multisystem inflammatorisk syndrom hos børn [MIS-C]) og forsvandt fuldstændigt hos 83 procent af dem. Disse resultater er i modsætning til en tværsnitspunktprævalensundersøgelse af AKI (Akut nyreskade)iCOVID-19patienter, der rapporterede udviklingen af ​​AKI (Akut nyreskade)i næsten halvdelen (44 procent) af 106 børn indlagt på intensivafdelinger i 41 centre, hvoraf 32 var USA-baserede.6 Det er bemærkelsesværdigt, at AKI (Akut nyreskade)rate i kohorten rapporteret af Basalely et al. stiger til 28 procent, hvis kun de 60 patienter, der krævede intensiv behandling, tages i betragtning. Af interesse, denne AKI (Akut nyreskade)rate svarer til raten på 26,9 procent set i en gennemgang af 4683 patienter rapporteret af Assessment of WorldwideAkut nyreskade, Renal Angina og Epidemiology (AWARE) undersøgelse, en multinational, prospektiv undersøgelse designet til at beskrive AKI (Akut nyreskade)epidemiologi hos kritisk syge børn.7 Hertil kommer procentdelen af ​​ICU-patienter med svær AKI (Akut nyreskade)(KDIGO AKI trin 2-3) rapporteret af Basalely et al. (13,3 procent) tilnærmer også forekomsten af ​​svær AKI (Akut nyreskade)(11,6 procent ) set i AWARE-undersøgelsen. Indlæggelseslængden var signifikant påvirket af tilstedeværelsen af ​​AKI og en patient med AKI (Akut nyreskade)(repræsenterer 5 procent af alle AKI-patienter og 12,5 procent af dem med svær AKI (Akut nyreskade)) døde, hvor sidstnævnte frekvens svarer til den, der rapporteres af AWARE (11 procent dødelighed med svær AKI (Akut nyreskade)) men betydeligt mindre end den voksneCOVID-19erfaring.

Unikt for den pædiatriske befolkning afCOVID-19patienter har været udviklingen af ​​en konstellation af kliniske fund opfundet MIS-C. I midten af ​​maj 2020 offentliggjorde Centers for Disease Control and Prevention en case-definition for dette syndrom, karakteriseret ved feber og inflammation (tabel 1), en præsentation svarende til Kawasakis sygdom. Det blev opdaget hos børn og unge i alderen<21 years,="" and="" was="" found="" to="" be="" temporally="" associated="" with="" sars-cov-2="" infection.="" mis-c="" is="" hypothesized="" to="" be="" primarily="" postinfectious="" in="" nature="" and="" distinct="" from="">COVID-19da det opstår 2 til 4 uger efter infektion med SARS-CoV-2. Selvom detteCOVID-19–associeret lidelse er ualmindelig (2 ud af 100,000 personer i alderen<21 years)="" when="" compared="" with="">COVID-19 cases (322 in 100,000), it can lead to serious and life-threatening complications. The disorder is distinct from Kawasaki disease as patients with MIS-C are older (average age, >7 år), har intens betændelse og har en større myokardieskade end patienter med Kawasakis sygdom og er mere tilbøjelige til at være ikke-spansktalende sorte. På grund af multisystem involvering, der er karakteristisk for MIS-C, har der været bekymringer vedrørende den mulige hyppige udvikling af AKI (Akut nyreskade)i denne gruppe patienter modtager en højere procentdel (80 procent) af dem intensiv behandling, 20 procent modtager mekanisk ventilation og 48 procent modtager vasoaktiv støtte, som alle er forbundet med en højere risiko for AKI (Akut nyreskade).8

Børn og unges nyrefunktion er mere sårbare over for COVID-19

Heldigvis, i en rapport med 186 patienter med MIS-C fra 26 stater i USA, AKI (Akut nyreskade)blev diagnosticeret i<10%, while="" the="" most="" commonly="" involved="" organ="" systems="" were="" gastrointestinal="" (92%),="" cardiovascular="" (80%),="" hematologic="" (76%),="" mucocutaneous="" (74%),="" and="" respiratory="" (70%).9="" in="" addition,="" in="" a="" recent="" report="" comparing="" the="" course="" of="" 577="" children="" and="" adolescents="" with="" acute="">COVID-19og 539 med MIS-C, tilstedeværelsen eller fraværet af AKI (Akut nyreskade)blev ikke engang kommenteret. Der har dog været et spektrum af AKI (Akut nyreskade)rater rapporteret fra pædiatriske centre globalt, hvor de fleste tilfælde er milde og forbigående (tabel 2). I publikationen af ​​Basalely et al., blev 55 af de 152 indlagte patienter (36,2 procent) faktisk diagnosticeret med MIS-C. Den større sværhedsgrad af sygdom forbundet med MIS-C sammenlignet med akutCOVID-19sygdom hos de resterende 97 patienter blev afspejlet af den større procentdel af børn med MIS-C, der udviklede AKI (Akut nyreskade)(18,2 procent vs. 8,2 procent), som havde fase 3 AKI (Akut nyreskade)(40 procent mod 25 procent), og som krævede intensiv pleje (61,8 procent mod 27 procent). De fleste af patienterne (80 procent med MIS-C og 50 procent medCOVID-19), der udviklede AKI (Akut nyreskade)viste sig at have nedsat nyrefunktion på tidspunktet for hospitalsindlæggelse, ofte med gastrointestinale symptomer, hvilket tyder på en mulig prærenal ætiologi. Ekkokardiografiske tegn på systolisk dysfunktion var mere almindelig hos patienter med MIS-C, som havde AKI (Akut nyreskade)sammenlignet med dem, der ikke gjorde det, et fund, der også er blevet set af andre, og som tyder på det mulige bidrag fra nyrehyperfusion til den nedsatte nyrefunktion. Ikke desto mindre krævede ingen af ​​patienterne med MIS-C nyreudskiftningsterapi, og 9 ud af 10 patienter havde opløsning af AKI (Akut nyreskade)før udskrivning fra hospitalet. Med 6 af de 8 akutteCOVID-19patienter, der også viser opløsning af AKI (Akut nyreskade), tyder disse data yderligere på, at nyreskaden hos pædiatriske patienter medCOVID-19og MIS-C er ikke alvorlig i de fleste tilfælde.

På nuværende tidspunkt er børn i alderen<16 years="" are="" not="" eligible="" for="" a="" vaccination="" against="" sars-cov-2="" and="" thus="" we="" are="" likely="" to="" continue="" to="" see="" children="" with="">COVID-19og MIS-C i en overskuelig fremtid. Selvom oplysningerne præsenteret af Basalely et al. er informativ og optimistisk i forhold til den generelt gunstige AKI (Akut nyreskade)-relateret udfald, den begrænsede erfaring, der præsenteres, udelukker enhver endelig erklæring vedrørende epidemiologien afCOVID-19-relateret AKI (Akut nyreskade)hos børn og fremhæver vigtigheden af ​​løbende multicenter/national overvågning af den berørte pædiatriske befolkning med deling af disse erfaringer som et middel til ideelt set at optimere plejen, indtil universel forebyggelse kan opnås.

Akut nyresvigt: AKI (Akut nyreskade)

REFERENCER

1. Fisher M, Neugarten J, Bellin E, et al. AKI (Akut nyreskade)hos indlagte patienter med og udenCOVID-19: en sammenligningsundersøgelse. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145-2157.

2. Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R, et al. Epidemiologi afakut nyreskadehos kritisk syge patienter: det multinationale AKI (Akut nyreskade)-EPI undersøgelse. Intensive Med. 2015;41:1411-1423.

3. Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ, et al.Akut nyreskadehos indlagte patienter medCOVID-19og sæsonbestemt influenza: en sammenlignende analyse. Nyre 360. 2021;2:619–628.

4. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A, et al. Udfald blandt patienter indlagt medCOVID-19ogakut nyreskade. Am J Nyre Dis. 2021;77:204–215.e1.

5. Basalely A, Gurusinghe S, Schneider J, et al.Akut nyreskadehos pædiatriske patienter indlagt med akutCOVID-19og multisystem inflammatorisk syndrom hos børn forbundet medCOVID-19. Nyre Int. 2021;100:138-145.

6. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D, et al. Foreløbig vurdering afakut nyreskadehos kritisk syge børn forbundet med SARS-CoV-2-infektion: en multicenter tværsnitsanalyse. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16:446-448.

7. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Epidemiologi afakut nyreskadehos kritisk syge børn og unge voksne. N Engl J Med. 2016;376: 11-20.

8. Ahmed M, Advani S, Moreira A, et al. Multisystem inflammatorisk syndrom hos børn: en systematisk gennemgang. Klinisk medicin. 2020;26:100527.

9. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Multisystem inflammatorisk syndrom hos amerikanske børn og unge. N Engl J Med. 2020;383:334-346.