COVID-19 blandt hospitalsindlagte patienter med nyresygdom: Erfaring på et amerikansk Midwestern Academic Medical Center

AbstraktVi søgte at karakterisere de kliniske profiler og resultater for patienter med coronavirus sygdom 2019 og komorbid nyresygdom indlagt på by-, Midtvestlige tertiære hospitaler.

Materialer og metoder:I dette observationsstudie med ét center beskriver vi 205 patienter med akut nyreskade (n=98), dialyseafhængig kronisk nyresygdom stadium 5 (n=54) eller nyretransplantation (n{{6 }}), indrømmet under den første bølge af den lokale pandemi fra marts 19 2020 til juli 31 2021.

KLIK HER FOR AT FÅ CISTANCHE urtetilskud

Resultater:De fleste patienter i kohorten var afroamerikanere (akut nyreskade, 51 %; dialyseafhængig kronisk nyresygdom stadium 5, 82 %; nyretransplantation, 62 %), og fedme var almindelig (akut nyreskade, 53 %; dialyseafhængig kronisk nyresygdom stadium 5, 44 %, nyretransplantation 56 %). Mekanisk ventilation var påkrævet hos 50% af den akutte nyreskade, 22% af de dialyseafhængige kroniske nyresygdomme stadie 5 og 13% af nyretransplantationsmodtagerne. Næsten halvdelen af ​​de akutte nyreskadepatienter (46 %) døde, og 49 % krævede erstatningsbehandling, mens dødeligheden på hospitalet var 24 % i de dialyseafhængige kroniske nyresygdomme stadium 5-patienter og 9 % hos nyretransplanterede. Logistisk regressionsanalyse identificerede ældre alder og patientgruppe som førende korrelater for dødelighed med lavere dødsrisiko ved nyretransplantation (24 %; odds ratio (OR), 0.17; 95 % CI 0. 06–0.47) og dialyseafhængig kronisk nyresygdom fase 5 (9 %; OR, 0.36; 95 % CI 0,16–0,78) patienter sammenlignet med akut nyre skadespatienter (46%). Fedme var forbundet med en 5-dobbelt øget dødelighedsrisiko hos patienter med coronavirus sygdom 2019 med akut nyreskade (OR, 5,32; 95 % CI 1,41–20,03), men ikke i afhængig dialyse kronisk nyresygdom fase 5 og nyretransplanterede patienter .

Konklusion:Under den første bølge af pandemien oplevede nyrepatienter indlagt med COVID-19 høj dødelighed, især dem med akut nyreskade, ældre alder og fedme. At identificere dem, der har den højeste risiko for uønskede resultater, kan styre forebyggende strategier, herunder rådgivning om vaccination.

Nøgleord:Akut nyreskade; Coronavirussygdom-2019; COVID-19; dialyse; dødelighed; fedme; transplantation

INTRODUKTION

Den nye coronavirus sygdom-2019 (COVID-19) pandemi forårsaget af alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) har dybt påvirket samfund over hele verden. Visse undergrupper, herunder patienter med kronisk nyresygdom (CKD) og nyretransplanterede (KTx)-modtagere, er dog særligt sårbare over for uønskede udfald fra COVID-19.1-7 Coronavirus-sygdom-2019 forekomst og udfald inden for den generelle befolkning, såvel som patienter med nyresygdomme, har varieret efter geografi, alder, race og etnicitet.3,8 Pandemien har uforholdsmæssigt påvirket visse befolkningsgrupper, herunder racemæssige og etniske minoriteter og patienter med nogle komorbiditeter og sociale risikofaktorer.8 –10 Som nefrologiske udbydere, der tager sig af nyrepatienter på et byhospital i Midtvesten, forsøgte vi at karakterisere de kliniske profiler og resultater for patienter med COVID-19 og co-morbid nyresygdom indlagt på vores center.

METODER Datakilde og undersøgelsespopulation

I dette observationsstudie med et enkelt center undersøgte vi karakteristika, præsentationer, behandling og hospitalsresultater for patienter med nyresygdomme indlagt på hospitaler med COVID-19 under den første bølge af den lokale pandemi fra den 19. marts 2020 , til 31. juli 2021. Inkluderede patienter var i alderen 18 år eller ældre, viste sig at have COVID-19 og indlagt på hospitalet i observationsperioden. Den elektroniske sygejournal (EPJ) blev gennemgået for information om patientdemografiske og kliniske karakteristika (alder, køn, etnicitet, primær nyresygdom, body mass index (BMI), komorbide tilstande, erstatningsterapi (RT) modaliteter, dato for KTx og donor type), laboratoriefund, medicin og resultater. Diagnose af COVID-19 blev konstateret ved et positivt resultat på polymerasekædereaktionsanalyse af næse- og/eller svælgpodningsprøver udført i vores sundhedssystem eller af en COVID-19 i EPJ.

Patienterne blev kategoriseret iakut nyreskade(AKI),dialyseafhængig CKD stadium 5(CKD-5D), eller KTx-grupper.Akut nyreskadeblev defineret i henhold til kriterierne for nyresygdomsforbedrende globale resultater med en stigning i serumkreatinin med 0,3 mg/dL eller mere inden for 48 timer eller en stigning i serumkreatinin mindst 1,5 gange baseline inden for de sidste 7 dage.11 Undersøgelsen blev godkendt af University Institutional Review Board (protokol #31323). I betragtning af undersøgelsens retrospektive og lavrisikokarakter inkluderede godkendelsen et frafald af individuelt informeret samtykke.

RESULTATER Kohorte og karakteristika

Vi identificerede 205 patienter med AKI (n=98), CKD-5D (n=54) eller KTx (n=53) indlagt i løbet af første bølge af den lokale pandemi (tabel 1). Månedlige hospitalsindlagte tilfælde af COVID-19 hos nyrepatienter i vores center varierede fra 6 ved begyndelsen af ​​pandemien til et højdepunkt på 35 tilfælde i 2. december020, og begyndte derefter at falde i slutningen af den første bølge (figur 1A). Gennemsnitsalderen i AKI-, CKD-5D- og KTx-grupperne var henholdsvis 63,3±14,2, 62,6±13,9 og 54,1 ±13,0 år. Kvinder udgjorde 37 % af AKI-tilfældene, 44 % af CKD-5D-tilfældene og 42 % af de berørte KTx-modtagere. Størstedelen af ​​patienterne (62 %) var afroamerikanere (51 % i AKI, 82 % i CKD-5D og 62 % i KTx-grupper). Gennemsnitlig BMI var 32,0±9, 29,1±7,1 og 31,9±6,4 kg/m2, og fedme (BMI større end eller lig med 30 kg/m2) var til stede i 53%, 44% og 58% af AKI, CKD{ {50}}Hhv. D- og KTx-grupper.

Alle nyrepatienter i kohorten havde mindst én yderligere komorbiditet, inklusive hypertension (78,9 %), diabetes (50,7 %), kongestiv hjertesvigt (25,4 %), underliggende lungesygdom (22,9 %) eller koronararteriesygdom (18 %) . Blandt patienterne med AKI havde 31 % underliggende CKD, hovedsageligt på grund af diabetisk nefropati og hypertension, og diabetisk nefropati var også den mest almindelige årsag til nyresvigt (61 %) hos patienter med CKD-5D.

Kliniske præsentationer og behandlinger

De mest almindelige symptomer omfattede åndenød hos 67 % af AKI- og 46 % af CKD-5D-patienter og hoste hos 49 % af KTx-modtagere (tabel 2). Blandt nyretransplanterede modtagere omfattede immunsuppression ved præsentationen steroider hos 91 %, calcineurinhæmmere hos 96 % og mycophenolsyre (MPA) hos 53 %. Den mest almindelige medicinske COVID-19-behandling var dexamethason, administreret til 58 % af dem med AKI, 41 % med CKD-5D og 38 % af KTx-patienterne. Remdesivir blev brugt til henholdsvis 20 %, 4 % og 13 % af AKI-, CKD-5D- og KTx-patienterne.

Resultater

The mean length of hospital stay was 20+15, 13+15, and 8+13 days in the AKI, CKD-5D, and KTx patients, including intensive care requirements in 67%, 28%, and 17%, respectively. Approximately half of the AKI patients required RRT and 8% were treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) (Table 3). Twelve percent of KTx recipients received intermittent or continuous dialysis. Mechanical ventilation was required in 50% of the AKI, 22% of the CKD-5D, and 13% of the KTx recipients (Figure 1B). Nearly half of the AKI group (46%) died, while in-hospital mortality was 24% in the CKD-5D patients and 9% in the KTx recipients (Table 3). Logistic regression analysis identified older age (OR per decade, 1.57; 95% CI 1.18–2.07; p=0.002) and patient group as significant correlates of mortality in hospitalized kidney patients with COVID-19 mortality, with lower death risk in the KTx (OR, 0.17; 95% CI 0.06–0.47; P=0.0007) and CKD-5D (OR, 0.36; 95% CI 0.16–0.78; P=0.01) compared to AKI patients. Obesity defined as BMI >30 kg/m2 (i forhold til BMI 18,5 til<25) was associated with mortality risk in COVID-19 patients with AKI (OR, 5.32; 95% CI 1.41–20.03; P=0.01) but not in CKD-5D (OR, 0.40; 95% CI 0.08–2.11) KTx patients (OR, 1.21; 95% CI 0.10–14.09). 

Understøttende service:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Butik:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop