Retningslinjer for klinisk praksis for akut nyreskade i Kina

Akut nyreskade (AKI) er den mest almindelige kritiske sygdom blandt indlagte patienter og indebærer en høj risiko for død. AKI har mange årsager og komplekse mekanismer og er karakteriseret ved høj sygelighed, høj dødelighed og enorm skade. Forskningsbevis viser, at patienter med AKI har en 2.67-gang øget risiko for nyopstået eller progression til kronisk nyresygdom (CKD), en 4.81-gang øget risiko for uræmi, en 38 % øget risiko for kardiovaskulære hændelser, en 1.80-gang øget risiko for død og en 5-årig genindlæggelsesrate på 32,4 %, overstiger det globale dødstal fra AKI 2 millioner om året, hvilket i høj grad øger medicinsk og økonomiske omkostninger, lægger en stor byrde på patientfamilier og samfundet og er blevet et alvorligt folkesundhedsproblem på verdensplan.

Klik til Cistanche for nyresygdom

På nuværende tidspunkt mangler størstedelen af ​​lægearbejdere i Kina, især græsrodslægearbejdere, stadig tilstrækkelig forståelse for diagnosen og behandlingen af ​​AKI. Der er mange blinde pletter og misforståelser i diagnosticering, behandling og forebyggelse af AKI, og niveauet af diagnose og behandling er ujævnt. Der er et almindeligt problem med utilstrækkelig nyrefunktionsovervågning blandt indlagte patienter i Kina. Hospitaler på forskellige niveauer har høje forekomster af manglende diagnose og fejldiagnosticering af AKI, hvilket resulterer i dårlig patientprognose. Derfor er der et presserende behov for at etablere diagnostiske standarder og behandlingsspecifikationer for AKI i Kina.

I 2012 blev Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury udgivet, som forenede og standardiserede definitionen og iscenesættelseskriterierne for AKI, forbedrede følsomheden af ​​AKI-diagnose, reducerede antallet af ubesvarede diagnoser og forbedrede evne til at forudsige kritisk syge patienter. Evnen til at dø. Efterfølgende har forskellige internationale akademiske organisationer successivt formuleret retningslinjer for diagnosticering og behandling af AKI, herunder "Peritoneal Dialysis Treatment Guidelines for Acute Kidney Injury" formuleret af International Society of Peritoneal Dialysis (ISPD) i 2014 og French Society of Anesthesia og Intensive Care Medicine i 2016. "Guidelines for the Management of Acute Kidney Injury in the Perioperative and ICU", "Guidelines for the Management of Acute Kidney Injury" udviklet af Japanese Society of Nephrology (JSN) i 2016, "Guidelines for the Management of Acute Kidney Injury" udviklet af Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) i 2017 Consensus" og "Acute Kidney Injury Guidelines" udgivet af British Association of Nephrology (RA) i 2019 har spillet en vejledende rolle i diagnosticering og behandling af AKI til en vis grad. Det meste af de evidensbaserede medicinske beviser, der citeres i disse retningslinjer, er forskningsresultater fra europæiske og amerikanske lande, og der er mangel på epidemiologiske og randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) forskningsdata på kinesere. Vejledningen om diagnosticering og behandling af AKI hos kinesere er baseret på race, ætiologi og sammensætning. Forskelle i diagnose og behandlingsegenskaber.

I de sidste 10 år har kinesiske forskere offentliggjort et stort antal internationalt indflydelsesrige epidemiologiske og RCT-studier om epidemiologi, biomarkører, diagnose og behandlingsmetoder for AKI og præsenteret kinesiske data. Men indtil videre er der ingen AKI-retningslinjer formuleret af kinesere til at vejlede diagnosen og behandlingen af ​​AKI i Kina. Baseret på ovenstående årsager samlede National Chronic Kidney Disease Clinical Research Center og Nephrology Branch af Chinese Medical Doctor Association nationale autoritative eksperter inden for AKI-diagnose og behandling for at følge den internationalt accepterede gradering af anbefalinger vurdering, udvikling og evaluering . GRADE) karaktersystem, ved hjælp af udviklingsmetoderne og arbejdsgangen i klinisk evidensbaserede retningslinjer, blev "Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury in China" (herefter benævnt denne guideline), der er egnet til Kinas nationale forhold, formuleret.

Denne retningslinje har til formål at give et klinisk beslutningsgrundlag for kinesiske klinikere og relaterede behandlere i forebyggelse, diagnosticering og behandling af AKI, reducere unødvendige og overdrevne behandlingsmetoder, identificere og undgå forkerte og skadelige behandlingsstrategier og forbedre effektiviteten af ​​AKI behandling. Standardisering og effektivitet kan reducere invaliditet og dødelighed hos AKI-patienter og reducere det overdrevne forbrug af medicinske ressourcer.

Denne retningslinje fokuserer på seks store kliniske problemstillinger i diagnosticering og behandling af AKI og introducerer systematisk definitionen og epidemiologiske karakteristika af AKI, diagnose og overvågning af AKI, ikke-blodrensningsbehandling af AKI, nyreudskiftningsterapistrategier for AKI, diagnose og behandling af AKI i særlige populationer, og AKI Det sigter mod systematisk at standardisere diagnosen og behandlingen af ​​AKI i Kina og levere det første omfattende og systematiske vejledende dokument til diagnosticering og behandling af AKI i Kina.

Introduktion til metode

For at sikre denne retningslinjes videnskabelighed, autoritet og upartiskhed etablerede National Chronic Kidney Disease Clinical Research Center og Nephrology Branch of the Chinese Medical Doctor Association en guideline-skrivegruppe sammensat af eksperter i nefrologi, urologi og blodrensning , ledet af akademiker Chen Xiangmei Fungerer som teamleder. Forfatterholdet omfatter eksperter i klinisk medicin, evidensbaseret medicin, sundhedsøkonomi, epidemiologi, litteraturforskning og statistik. Kliniske problemstillinger indsamles gennem litteraturforskning, ekspertrådgivning osv. Forfatterteamet formulerer formuleringen gennem møder og mails. For at kunne skrive et forslag blev kliniske spørgsmål udvalgt ud fra PICO-princippet.

For større kliniske spørgsmål såsom definition og epidemiologi af AKI, diagnose og påvisning af AKI, behandling af AKI, forebyggelse og behandling af AKI i særlige populationer, søg i Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos og kinesisk Biomedicinsk litteraturservicesystem, Wanfang Database og CNKI, analyserer, om papiret kan besvare de vigtigste kliniske spørgsmål, og evaluerer papirets evidensniveau. Ekspertgruppen for retningslinjeskrivning evaluerer kvaliteten af ​​papirerne og den omfattende dokumentation, der hentes fra systemet. Evalueringsværktøjet anvender GRADE-standarden, og den vejledende karakterstandard vedtager GRADE-karaktersystemet.

Efter at have evalueret evidensen og diskuteret dens overensstemmelse med det kliniske problem, konverteres evidensen til anbefalinger. Anbefalingerne bør understøttes af evidens, og de tilsvarende evidenskilder bør indgå i referencerne. I anbefalede udtalelser følger princippet om ekspertkonsistens. Når der er forskellige ekspertudtalelser, anvendes ekspertudtalelsen med mere end 2/3 af stemmerne. Samtidig blev aktuelle indenlandske og udenlandske AKI-relaterede kliniske retningslinjer brugt til reference. For case-rapporter, der er meget udbredt i klinisk praksis og ekspertudtalelser, der ikke er verificeret af systematisk forskning, anvendes ekspertkonsensusmetoden til at danne anbefalinger, og kilden er markeret som "ekspertkonsensus".

Skriverteamet til denne retningslinje oplyste, at de under udarbejdelsen og revisionsprocessen af ​​retningslinjerne lovede ikke at tage deltidsjob mod kompensation fra relevante virksomheder. De tog ikke virksomhedernes krav i betragtning, da de udarbejdede retningslinjerne og afslørede ikke indholdet til relevante producenter, før det blev officielt frigivet. Fra 2020 til 2023 blev der efter 5 ekspertdiskussioner gennemført revision og færdiggørelse, og denne vejledning blev udarbejdet i fællesskab.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herunder nyresygdomme. Det er afledt af de tørrede stængler afCistancheDeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger på nyrernes sundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje, og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdom. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidant, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.