Retningslinjer for klinisk praksis for akut nyreskade i KinaⅣ

Klinisk spørgsmål 6: Hvordan overvåger man AKI?

1. Hæmodynamisk overvågning

【Anbefalinger】

1. For AKI- og højrisikopatienter anbefales det nøje at overvåge hæmodynamiske ændringer under væskebehandling for at sikre effektiv nyreperfusion og undgå uønskede konsekvenser på grund af volumenoverbelastning (1B).

2. For AKI- og højrisikopatienter anbefales det at henvise til den etablerede hæmodynamiske og iltningsparameterstyringsplan og at bruge dynamiske snarere end statiske indikatorer til at forudsige volumenrespons for at undgå forekomst, progression eller forværring af AKI (2C) .

3. Blodtryksmålet skal overveje præmorbidt blodtryk, veje fordele og ulemper mellem øget nyreperfusion forårsaget af vasokonstriktion og hypoperfusion af andre organer og være opmærksom på virkningen af ​​intraabdominalt tryk på nyreperfusionstrykket (2C ).

4. Det anbefales, at AKI og højrisikopatienter kan bruge transkutan iltmåling og forholdet mellem venøs-arteriel CO2 partialtryk (Pv-aCO2)/arteriel-venøs iltindholdsforskel (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca) - vO2) måling og kontrastforstærket ultralyd for at foretage nødvendige vurderinger af nyrernes mikrocirkulation og iltmetabolisme (2C).

Klik til Cistanche for nyresygdom

Utilstrækkelig effektiv cirkulationsvolumen er en anerkendt vigtig risikofaktor for AKI. Tilstrækkelig væskegenoplivning og optimeret volumenbalance er afgørende for forebyggelse og behandling af AKI. Det hjælper med at minimere omfanget af nyreskade, letter restitution fra AKI og reducerer risikoen for resterende nyrefunktion. skade. Et tidligere RCT-studie på 3,000 patienter med større abdominalkirurgi viste, at restriktiv væskegenoplivning øgede forekomsten af ​​AKI; på samme måde er volumenoverbelastning også en risikofaktor for dårlig prognose hos patienter med AKI, herunder øget forekomst af nye AKI og overordnet mortalitet. En prospektiv undersøgelse i 2017 inkluderede observationsdata fra 339 på hinanden følgende ICU-patienter indlagt på hospitalet, og resultaterne viste, at volumenoverbelastning er en uafhængig risikofaktor for forekomsten af ​​AKI. En anden retrospektiv kohorteundersøgelse af 8 intensivafdelinger i USA analyserede væskebehandlingen og resultaterne af 18.084 kritisk syge patienter. Resultaterne viste, at sammenlignet med balancetilstanden (0~5% kropsvægt) eller negativ balancetilstandsgruppe (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Det menes i øjeblikket, at perioperativ målrettet terapi (GDT), det vil sige at formulere planer baseret på etablerede hæmodynamiske og iltningsparameterstyringsmål, kan reducere dødeligheden og risikoen for AKI. Et prospektivt RCT-studie rekrutterede 263 patienter med svær sepsis eller septisk shock, og resultaterne viste, at tidlig brug af GDT kan forbedre patientprognosen betydeligt. En anden meta-analyse af 95 RCT-studier (11.659 tilfælde) viste, at perioperativ GDT kan reducere forekomsten af ​​komplikationer og dødelighed. En meta-analyse omfattede 65 undersøgelser (9.308 patienter) og fandt, at perioperativ væskebehandling og brug af vasoaktive lægemidler til at optimere hæmodynamikken og forbedre iltning af væv kan forbedre nyreperfusion og iltning hos patienter med høj risiko for AKI. Og reducere forekomsten af ​​postoperativ AKI markant. Derfor kan perioperativ GDT forbedre fordelene ved at forebygge og behandle AKI-hændelser, men om det er anvendeligt til andre målgrupper er endnu ikke fastlagt.

Centralt venetryk (CVP) har begrænset evne til at styre volumenrespons i normalområdet (8~12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Det anbefales ikke at bruge CVP alene til at guide væskegenoplivning. Andre statiske målinger af venstre eller højre hjertetryk eller volumen anbefales ikke. Indikatorer lider af lignende mangler. Sepsis-retningslinjerne fra 2016 anbefaler, at dynamiske indikatorer for volumenrespons bør bruges til at vejlede væskegenoplivning ved septisk shock, såsom passiv benløftningstest (PLR), pulstrykvariabilitet (PVV) eller slagvolumenvariabilitet (SVV), Inferior vena cava variabilitet , etc.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, med eller uden intraperitonealt perfusionstryk<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Mikrocirkulationsforstyrrelser i nyrevæv anses for at være en vigtig mekanisme i forekomsten og udviklingen af ​​AKI. Mikrocirkulation og iltmetabolismevurdering og effektiv intervention kan være nøglen til forebyggelse og behandling af AKI. Undersøgelser har vist, at fuldførelse af tidlig målrettet terapi (EGDT) hos patienter med septisk shock ikke reducerer forekomsten af ​​AKI. 46 % af patienter, som opretholder central venøs iltmætning (ScvO2) større end eller lig med 70 % og MAP større end eller lig med 65 mmHg udvikler stadig AKI. Transkutan iltpartialtryk (PtcO2) overvågning kan bedre afspejle perifert væv og mikrovaskulær perfusion. Mange undersøgelser har fundet ud af, at hud- og nyrernes mikrocirkulation er relateret, og hudvævets blodgennemstrømning kan samtidig afspejle nyrernes blodgennemstrømning. Indenlandske forskere bruger 10 minutter ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 min)-PtcO2 (baseline værdi)] målt ved transkutan iltbelastningstest bruges som et hæmodynamisk indeks til at evaluere, om den mikrocirkulatoriske perfusion af nyrevæv er god. Pv-aCO2/Ca-vO2 er en følsom indikator, der afspejler vævets anaerob metabolisme. En stigning i forholdet har god sensitivitet og specificitet til at forudsige forværringen af ​​AKI. Nogle undersøgelser mener, at den kombinerede brug af arteriel blodlaktatclearance og Pv-aCO2/CavO2 styrer genoplivning af væske i septisk shock bedre end en enkelt indikator. Traditionel renal ultralyd kan kun evaluere blodgennemstrømningsparametrene i grenene over de renale interlobare arterier, og det er meget vanskeligt at evaluere den renale kortikale blodgennemstrømning. Den nye kontrastforstærkede ultralydsteknologi kan udføre en semikvantitativ vurdering af renal mikrocirkulation ved at bruge kontrastmidler til at stige i nyrebarken. Tid (RT) og gennemsnitlig transittid (MTT) kan forudsige sværhedsgraden af ​​AKI, og cortical ascending slope (WIS) og medullær peak-intensitet (PI) viser sig at være relateret til AKI-genopretning.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herunder nyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistancheDeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger på nyrernes sundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.