Kliniske og perifere biomarkører hos kvindelige patienter ramt af anoreksi: Påvirker neutrofil/lymfocytforholdet (NLR) sværhedsgraden?

Abstrakt: Anorexia Nervosa (AN) er en invaliderende lidelse karakteriseret ved ekstremt vægttab og hyppig kronisering, især i dens mest alvorlige former. Denne tilstand er forbundet med en pro-inflammatorisk tilstand; immunitetens rolle i symptomsværhedsgraden er dog stadig uklar. Total kolesterol, hvide blodlegemer, neutrofiler, lymfocytter, blodplader, jern, folat, vitamin D og B12 blev doseret til 84 kvindelige ambulante AN-patienter. Mildt svære (Body Mass Index—BMI større end eller lig med 17) versus svære (BMI < 17) patienter blev sammenlignet med envejs ANOVA'er eller χ 2 test. En binær logistisk regressionsmodel blev kørt for at undersøge den potentielle sammenhæng mellem demografiske/kliniske variabler eller biokemiske markører og sværhedsgraden af ​​AN. Patienter med svær anoreksi (sammenlignet med milde former) var ældre (F=5.33; p=0.02), involveret i hyppigere stofmisbrug (χ 2=3.75; ELLER { {13}}.86; p=0.05), og havde en lavere NLR (F=4.12; p=0.05). Kun en lavere NLR var forudsigelig for alvorlige manifestationer af AN (ELLER=0.007; p=0.031). Samlet set tyder vores undersøgelse på, at immunforandringer kan være prædiktive for AN-sværhedsgrad. I mere alvorlige former for AN bevares responsen af ​​den adaptive immunitet, mens aktiveringen af ​​den medfødte immunitet kan være reduceret. Yderligere undersøgelser med større prøver og et bredere panel af biokemiske markører er nødvendige for at bekræfte de nuværende resultater.

Fordele ved cistanche tubulosa

Nøgleord: anoreksi; sværhedsgraden af ​​sygdommen; betændelse; perifere biomarkører; NLR; spiseforstyrrelser

1. Introduktion

Spiseforstyrrelser er adfærdsmæssige tilstande karakteriseret ved alvorlig og vedvarende unormal spiseadfærd og tilhørende bekymrende tanker og følelser [1,2]. Anorexia nervosa (AN) er den spiseforstyrrelse med den højeste dødelighed af alle psykiatriske lidelser på grund af medicinske komplikationer forbundet med sygdommen, såvel som selvmord [3]. Det er defineret af en intens frygt for vægtøgning og/eller forstyrret kropsopfattelse, der bestemmer alvorlige diætrestriktioner og anden vægttabsadfærd [4-8]. Denne invaliderende og ofte kroniske og recidiverende tilstand har en prævalens på 0,8-6,3 % hos kvinder og {{10}},1-0,3 % hos mænd [9]. AN er ofte forbundet med udtalt psykiatrisk komorbiditet, følelsesmæssig nød og funktionsnedsættelse, såvel som høje forekomster af medicinske komplikationer, især i de mest alvorlige manifestationer [10,11]. Medicinske følgesygdomme af AN kan involvere alle systemer, inklusive immunitet. Mave-tarmkanalen ser ud til at være det mest almindeligt ramte system [12]. Til dato er det almindeligt anerkendt, at ernæringsmangler, fejlernæring og sult svækker det menneskelige immunsystem, hvilket påvirker cellemedieret immunitet [13,14], som afspejlet af udtømningen af ​​leukocyt-, lymfocyt- og T-celleantal i begrænsende type AN-personer uden modifikationer af B-celler [15,16]. Selvom foreløbige beviser viste, at AN var forbundet med immunsystemdeficit, er data vedrørende inflammatoriske ændringer hos patienter ramt af AN stadig kontrasterende [17]. Nogle forfattere påpegede især, at patienter med AN, selv om de er alvorligt underernærede, er relativt fri for at have en øget risiko for almindelige virusinfektioner [15,18], hvilket tyder på, at tilpasningsprocessen, der forekommer i denne lidelse, er mangefacetteret og værd at studere. I lighed med andre psykiatriske lidelser ser AN ud til at være karakteriseret ved dysreguleringer af immunsystemet. Hvad angår medfødt immunitet, er abnormiteter i neutrofil kemotaksi, adhærens og mikrobicid aktivitet blevet foreslået [19,20], såvel som nedsatte niveauer af komplementkomponenter [21,22] og Natural Killer (NK) celler [23,24].

Fordele ved cistanche tubulosa

Klik her for at se produkter fra Cistanche Enhance Immunity

【Spørg om mere】 E-mail:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

Disse abnormiteter ligner især dem, der er observeret hos primært underernærede patienter [25], i modsætning til ændringer fundet i det adaptive immunsystem. Især er CD4/CD8-forholdet tilsyneladende øget i AN sammenlignet med primær underernæring, sandsynligvis på grund af en større reduktion i CD8 i stedet for CD4-celletal [26,27]. På den anden side har færre undersøgelser fokuseret på humoral immunitet i AN, med generelt inkonklusive resultater [25]. Sammen med den komplette blodtælling understøttede en række undersøgelser den kliniske nytte af at måle biokemiske parametre, der kan påvirkes af AN-relateret underernæring [28,29], såsom vitaminer (især vitamin D, vitamin B12 og folat), elektrolytter , albumin og sporstoffer (f.eks. kobber, mangan, selen og zink) [30]. Blandt biokemiske ændringer blev hyperkolesterolæmi gentagne gange observeret [31], og en nylig meta-analyse rapporterede øgede niveauer af total kolesterol, lavdensitetslipoprotein (LDL), højdensitetslipoprotein (HDL) og triglycerider hos akut syge patienter, med ændringer i total kolesterol og LDL vedvarer efter vægtgenoprettelse [32]. Især eksisterer der et stærkt samspil mellem ernæringsstatus og det immun-endokrine system [14]: den kroniske, lavgradige inflammatoriske tilstand er allerede blevet påvist hos patienter ramt af AN [33]. I cytokinprofilen for anorektiske patienter er der f.eks. blevet noteret højere serumniveauer af Interleukin (IL)-1, IL-6, Tumor Necrosis Factor (TNF)- og IL-15 sammenlignet med raske kontroller [34-36], som også rapporteret af to metaanalyser [37,38]. Disse resultater tydede på tilstedeværelsen af ​​en lavgradig inflammatorisk tilstand i AN, hvilket er særligt tydeligt hos voksne patienter [25,38]. For nylig er der dog opstået modstridende resultater vedrørende cytokinændringer, som synes at stille spørgsmålstegn ved hypotesen om en ensartet pro-inflammatorisk tilstand på tværs af anorektiske patienter. To nyere artikler [39,40] bekræftede ikke resultaterne af øget TNF-, IL-1 eller IL-6 i AN. Derudover viste undersøgelsen af ​​Keeler og kolleger [41] signifikant lavere TNF- og IL-6-niveauer hos berørte individer. Derfor er mængden og retningen af ​​cytokinændringer i AN endnu ikke klarlagt. Det er også værd at nævne, at ændringer i tarmmikrobiota er blevet beskrevet i AN, som ikke ser ud til at normaliseres med vægtøgning [42,43], hvilket potentielt repræsenterer mere end et epifænomen. Derudover observerede både klinisk [44] og præ-klinisk [45] forskning øgede niveauer af oxidativt stress hos patienter, der lider af denne lidelse, hvilket bidrager til vedvarende en overinflammatorisk tilstand hos disse individer [46]. Endelig er neutrofil-til-lymfocyt-forholdet (NLR) og blodplade-til-lymfocyt-forholdet (PLR), to veletablerede markører for lavgradig inflammation, for nylig blevet korreleret med visse træk ved AN, såsom en historie fra barndommen mishandling [47] og ændret knoglemineraltæthed [48]. Selvom det virker plausibelt, at biokemiske parametre kan spille en rolle i starten og progressionen af ​​AN [49], er det stadig uvist, om de repræsenterer tilstands- eller egenskabsmarkører for sygdom. Desuden er sammenhængen mellem perifere biomarkører med sygdoms sværhedsgrad blevet dårligt undersøgt indtil nu, på trods af beviser for en sammenhæng mellem AN sværhedsgrad og koncentration af nogle inflammatoriske parametre [37]. I lyset af disse overvejelser var formålet med denne undersøgelse at udforske forholdet mellem en række perifere biomarkører med sværhedsgraden af ​​AN, målt ved body mass index (BMI).

Kinesisk urt cistanche plante-Antitumor

2. Materialer og metoder

2.1. Prøve- og studiedesign

Vi gennemførte en tværsnitsundersøgelse, hvor vi rekrutterede ambulante patienter, der blev indlagt fortløbende i en 20-månedsperiode (fra 2.021. januar til august 2022) til San Gerardo Hospitals ambulatorium for spiseforstyrrelser. Kvalificerede forsøgspersoner led af AN ifølge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) 5. udgave (DSM-5) [4], var i stand til og villige til at give informeret samtykke. Undersøgelsen omfattede deltagere i alderen mellem 17,5 og 45 år. Eksklusionskriterier var følgende: (1) intellektuel handicap; (2) fejlernæring på grund af alvorlig organisk sygdom; (3) graviditet eller amning; (4) at tage vitamin B12-tilskud; (5) patienter i overgangsalderen. Alle deltagere gav skriftligt informeret samtykke. Undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen af ​​1975, som revideret i 2008, og undersøgelsesprotokollen blev godkendt af etisk revisionsudvalg på San Gerardo Hospital. Diagnosen blev bestemt via administrationen af ​​de diagnostiske elementer i den italienske version af Eating Disorder Examination (EDE) Interview-17.0D [50]. Vi indsamlede oplysninger om følgende kliniske variabler: alder, uddannelse, civilstand, alder ved debut, varighed af sygdom, varighed af ubehandlet sygdom (DUI), tilstedeværelse af stofmisbrug, type stofmisbrug, tilstedeværelse af psykiatriske følgesygdomme, type af psykiatriske følgesygdomme, tilstedeværelse af medicinske følgesygdomme, type medicinske følgesygdomme, Body Mass Index (BMI), tilstedeværelse af amenoré, aktuel psykofarmakologisk behandling, farmakologisk recept ved første besøg i vores psykiatriske tjenester og type hovedfarmakologisk behandling. DUI blev betragtet som den tid, der gik mellem opståen af ​​lidelsen og den første behandling med bevis for effekt i henhold til retningslinjer [51,52]. Blodprøver blev indsamlet under fastende forhold om morgenen under det første besøg på vores afdeling for at måle: det samlede antal hvide blodlegemer, lymfocytter, neutrofiler, blodplader pr. µL og plasmaniveauer af vitamin D (ng/ml), vitamin B12 (pg/mL), total kolesterol (mg/dL), jern (mcg/dL) og folinsyre (ng/mL). NLR blev derefter beregnet ved at dividere det totale antal neutrofiler med det totale antal lymfocytter.

Virkninger af Cistanche

2.2. Statistiske analyser

Deskriptive analyser af inkluderede variable blev udført for hele prøven, og frekvens med procenter og gennemsnit med standardafvigelse blev beregnet for henholdsvis kvalitative og kvantitative variable. Den samlede prøve blev opdelt i to grupper efter sværhedsgraden af ​​AN: mild, når BMI større end eller lig med 17 [4]; svær, når BMI < 17, sidstnævnte inkluderer moderat svær AN (16 < BMI < 16,99), svær AN (15 < BMI < 15,99) og ekstrem svær AN (BMI < 14,99) i henhold til DSM-5 sværhedsgradskriterierne [4]. Det var ikke muligt at sammenligne de 4 grupper identificeret af DSM-kriterier i lyset af den lille stikprøvestørrelse. De to grupper blev sammenlignet for kvantitative variable (herunder biokemiske værdier) og for kvalitative ved hjælp af henholdsvis univariate variansanalyser (envejs ANOVA'er) og χ 2 test. Derefter blev en logistisk regressionsmodel udført, herunder de signifikante variabler fra univariate analyser som uafhængige variabler og tilstedeværelsen af ​​moderat-svær (versus mild) AN som en afhængig. Modellens godhed blev vurderet af Omnibus- og Hosmer-Lemeshow-tests. Niveauet for statistisk signifikans blev sat til p Mindre end eller lig med 0.05. De førnævnte statistiske analyser blev udført gennem The Statistical Package for Social Sciences (SPSS) til Windows (version 28.0, Milano, Italien).

3. Resultater

Hele stikprøven bestod af 84 kvindelige patienter. Syvogfyrre (56.0%) patienter blev klassificeret som lidende af en mild form for AN og 37 (44.0%) med en moderat-alvorlig manifestation af sygdommen. Gennemsnitsalderen var 23,31 (±7,38) år. Tabel 1 opsummerer de kliniske og biokemiske data og forskelle mellem de to grupper.

Tabel 1. Kliniske variabler og perifere biomarkører for den samlede prøve og af de to grupper blev identificeret i henhold til sværhedsgraden af ​​anoreksi.

Tabel 1. Forts.

Patienter ramt af svær AN var, sammenlignet med deres modstykker, ældre (p=0.024) og havde en lavere NLR (p=0.048). Desuden viste forsøgspersoner med svær AN (sammenlignet med de andre): en tendens til at have en længere sygdomsvarighed (p=0.088) og DUI (p=0.085), højere vitamin B12-plasma niveauer (p=0.078) og hyppigere stofmisbrugsforstyrrelser (p=0.053). Goodness-of-fit-testen (Hosmer og Lemeshow Test: χ 2=5.328; df=8; p=0.722) viste, at modellen inklusive alder, sygdomsvarighed, DUI , stofmisbrug, NLR og vitamin B12 plasmaniveauer som mulige prædiktorer for AN sværhedsgrad var pålidelige, hvilket muliggjorde en korrekt klassificering af 81,3% af tilfældene. Derudover var modellen overordnet signifikant (Omnibus-test: χ 2=18.126; df=6; p=0.006). Højere NLR-plasmaniveauer var forbundet med mild snarere end svær AN (p=0.031) (tabel 2).

Tabel 2. Sammenfatning af resultaterne fra den binære logistiske regressionsmodel.

4. Diskussion

Resultaterne af vores undersøgelse tyder på, at sværhedsgraden af ​​AN kan være påvirket af ændringer i forskellige biologiske systemer. Især var hovedresultatet af vores undersøgelse, at en større sværhedsgrad af AN er forbundet med en lavere NLR. NLR er en let tilgængelig parameter og en dokumenteret markør for fysiologisk stress og lavgradig systemisk inflammation [53]. NLR stiger under stressende situationer, når et skift fra adaptiv til medfødt immunitet normalt observeres [54]. Det normale område for NLR i voksne, ikke-geriatriske, raske populationer varierer mellem 0.78 og 3.53 (gennemsnit 1.65 ± 1.96 SD [55] eller 1.70 ± 0.7{ {23}} [56]. I vores stikprøve havde gruppen af ​​mild sværhedsgrad af anorektiske patienter en middelværdi på 1,74 ± 0.94 (interval 0.40–5.42 ), på linje med rapporter i den generelle befolkning. På den anden side præsenterede svære anorektiske patienter et gennemsnitligt NLR-plasmaniveau på 1,23 ± 0,66 (interval 0,35-3,21), og dermed med et lille skift til lavere værdier. Selvom ingen af ​​grupperne viste et væsentligt anderledes NLR sammenlignet med det rapporterede i den generelle befolkning, tydede vores resultater på signifikante variationer som funktion af AN-sværhedsgrad Årsagen til et signifikant lavere NLR hos mere alvorlige AN-patienter er endnu ikke klarlagt. En hypotese er baseret på det generelt accepterede bevis på, at sult og underernæring, såvel som mangel på enkelte næringsstoffer, kan ændre produktionen af ​​leukocytter fra knoglemarven. Som rapporteret af flere forfattere, er anæmi, leukopeni og trombocytopeni hyppige komplikationer af anorexia nervosa [14,16] og måske en konsekvens af degenerationen af ​​knoglemarven. Degenerative processer omfatter serøs fedtatrofi og gelatinøs transformation, som ser ud til at være relateret til manglen på kulhydrater i AN-patienters diæt [57]. Den særlige form for underernæring hos patienter med AN adskiller sig fra protein-energi underernæring (PEM), som repræsenterer den mest almindelige årsag til human immundefekt [58]; i virkeligheden, forskelligt fra PEM, i AN, er risikoen for almindelige virale infektioner ikke øget [15]; CD4+ T-celletal bevares normalt med reducerede procenter af CD8+ T-celler [26,27,33]. Observationen af, at ernæringsrehabilitering forbedrer leukocytændringer, understøtter hypotesen om, at hæmatologiske ændringer i AN er drevet af underernæring [23]. Det er dog værd at nævne, at NLR ser ud til at stige, snarere end at falde, i andre former for underernæring. Faktisk blev NLR fundet at være signifikant højere hos geriatriske ambulante patienter, der var underernærede eller i risiko for underernæring [59]. Tilsvarende blev en NLR større end eller lig med 5,0 fundet at være forudsigelig for ernæringsmæssig risiko hos indlagte cancerpatienter [60], mens en NLR større end eller lig med 2,62 identificerede protein-energispild hos personer med en diagnose af kronisk nyresygdom [61 ]. Vores resultater synes at være i overensstemmelse med den tilgængelige litteratur, selvom dataene stadig er dårlige og kontroversielle. Lambert og samarbejdspartnere [62] fandt en sammenhæng mellem kropsfedt og leukocyttal, selvom dette fund ikke blev bekræftet af andre forfattere [63]. Derudover blev større sværhedsgrad af vægttab rapporteret at korrelere med graden af ​​knoglemarvssvigt [64] og med et højere CD4/CD8-forhold [65], hvilket tyder på, at med progressionen af ​​vægttab prioriteres lymfocytproduktion frem for andre immunceller for at bevare det adaptive immunsystems funktion. For nylig har Saito og samarbejdspartnere [66] påvist, at mens CD8 T-celletallet ikke varierede i henhold til sværhedsgraden af ​​ernæringsstatus, viste det absolutte lymfocyttal og CD4-andelen henholdsvis en positiv og en negativ korrelation med BMI. I betragtning af samspillet mellem cytokiner, neuropeptider og neurotransmittere, er en anden mulig forklaring på en lavere NLR hos patienter med svær AN sammenlignet med deres modstykker baseret på den antagelse, at inflammation spiller en specifik rolle i ætiologien af ​​AN. Denne hypotese er allerede blevet foreslået [25,33,67], selvom til dato, rollen af ​​inflammatoriske markører i AN stadig er uklar, ligesom tilstanden eller karakteren af ​​denne ændring er. Adskillige undersøgelser viste, at på trods af det lave BMI var blodniveauer af forskellige pro-inflammatoriske cytokiner såsom TNF-, IL-1 og IL-6 signifikant øget i AN sammenlignet med HC'er [37,38, 68]. Ikke desto mindre er der indtil nu blevet offentliggjort få data vedrørende sygdoms sværhedsgrad i den pro-inflammatoriske tilstand hos patienter ramt af AN [69]. I overensstemmelse med vores resultater fandt Nilsson og kolleger [40] en positiv sammenhæng mellem BMI og IL{80}} plasmaniveauer i AN, mens andre forfattere rapporterede, at kroniske AN-resultater var forbundet med en ikke-inflammatorisk status [70]. Globalt understøtter disse foreløbige fund hypotesen om en fremtrædende pro-inflammatorisk status i begyndelsen af ​​lidelsen (mild AN) og om bidraget fra immunforstyrrelser ved vedvarende symptomer på AN, svarende til hvad der sker ved andre psykiatriske tilstande [71 ]. Det er sandsynligt, at progressionen af ​​AN favoriserer skiftet fra en overaktivering af medfødt immunitet til en overvægt af adaptiv immunitet samtidig med en ændring i cellesammensætningen af ​​knoglemarv [72]. En tendens til stofbrugsforstyrrelser synes at karakterisere svære versus milde former for AN. Vores fund er i overensstemmelse med tidligere litteratur, der rapporterer om, at risikoen for stofbrugsforstyrrelser i AN er påvirket af subtype (dvs. den er mere udbredt i binge-eating/purge-typen end i den restriktive type) [73] og af sværhedsgraden af symptomer, især hos unge og for alkoholmisbrug [74]. Komorbiditeten af ​​stofbrugsforstyrrelser hos personer, der er ramt af AN, er forbundet med en dårligere prognose og en øget risiko for somatiske sygdomme og dødelighed [75,76]. Endelig resulterede vitamin B12-plasmaniveauer som højere hos patienter med en svær versus en mild form for AN, med en tendens til statistisk signifikans. Forskellige forfattere rapporterede, at vitamin B12 plasmaniveauer var normale eller endda forhøjede hos forsøgspersoner, der var ramt af AN [30,77].

Fordele ved cistanche tubulosa-Antitumor

I lighed med vores resultater viste Corbetta og kolleger [78], at niveauerne af vitamin B12 og folat afhang af sygdommens sværhedsgrad, hvilket førte til den hypotese, at disse vitaminer kan repræsentere tidlige markører for leverdysfunktion. En anden nylig undersøgelse understøttede denne erklæring, der viser ændringer i vitamin B12-plasmaniveauer samtidig med leverdysfunktion hos akutte AN-patienter [79]. Disse resultater bør fortolkes i lyset af flere undersøgelsesbegrænsninger. For det første var stikprøvestørrelsen relativt lille. For det andet var de rekrutterede forsøgspersoner alle ambulante, og dette kunne repræsentere en rekrutteringsbias, da ekstremt alvorlige AN-patienter stort set var udelukket. For det tredje blev perifere markører valgt a priori, idet de var adhærente til de rutinemæssigt vurderede parametre, men samtidig udelukkede for eksempel andre vitaminer eller cytokinplasmaniveauer. I denne henseende planlægger vi at udvide den nuværende undersøgelse, der måler cirkulerende niveauer af TNF-, IL-6 og CRP, såvel som andre inflammatoriske cytokiner og antioxidantfaktorer. Faktisk er det blevet påvist, at der er en antioxidantmangel i AN [44,80]. Selvom modifikationer af lipoproteinprofilen, strukturen af ​​phospholipider og myelins bestanddele syntes at være relateret til specifikke kliniske træk ved AN, såsom kropsbilledeforvrængning [81,82], er den neurobiologiske underbygning af AN stadig usikker og skal være yderligere udforsket. For det fjerde målte vi sværhedsgraden af ​​AN ved hjælp af BMI som en enkelt parameter ifølge DSM-5; dog er sværhedsgraden af ​​AN et mere komplekst begreb, der omfatter f.eks. hurtighed i vægttab og kropssammensætning. Endelig kan nogle kosttilskud samt stofmisbrug have påvirket værdierne af nogle biokemiske markører; ikke desto mindre udelukkede vi patienter, der tog tilskud af vitamin B12.

5. Konklusioner

Vores undersøgelse viste, at kvinder med AN præsenterede forskellige immun- og biokemiske ændringer i overensstemmelse med graden af ​​sygdommens sværhedsgrad. Især var NLR lavere hos patienter med svær AN end i den let svære gruppe. Dette fund understøtter hypotesen om et dysreguleret immunsystem i AN, selvom det stadig er vanskeligt at afgøre, om disse immunologiske ændringer er direkte involveret i udviklingen og vedligeholdelsen af ​​lidelsen eller sekundært til underernæring. Yderligere undersøgelser af større prøver og herunder en bredere række af inflammatoriske og ernæringsmæssige markører (f.eks. cytokiner og andre vitaminer) er nødvendige for bedre at belyse de underliggende biologiske dysfunktioner forbundet med starten af ​​AN. Identifikationen af ​​potentielle biomarkører af AN sværhedsgrad kan bidrage til bedre at karakterisere de forskellige faser af lidelsen og bidrage til at forbedre forebyggende og behandlingsstrategier i en æra med personlig medicin.

Referencer

1. Timko, CA; DeFilipp, L.; Dakanalis, A. Kønsforskelle i adolescent anoreksi og bulimia nervosa: hinsides tegn og symptomer. Curr. Psychiatry Rep. 2019, 21, 1. [CrossRef] [PubMed]

2. Ferrer-Garcia, M.; Pla-Sanjuanelo, J.; Dakanalis, A.; Vilalta-Abella, F.; Riva, G.; Fernandez-Aranda, F.; Forcano, L.; Riesco, N.; Sánchez, I.; Clerici, M.; et al. Et randomiseret forsøg med Virtual Reality-baseret cue-eksponering på andet niveau terapi og kognitiv adfærd på andet niveau for bulimia nervosa og overspisningsforstyrrelser: Resultat efter seks måneders opfølgning. Cyberpsychol. Opfør dig. Soc. Netw. 2019, 22, 60-68. [CrossRef]

3. Zipfel, S.; Giel, KE; Bulik, CM; Hay, P.; Schmidt, U. Anorexia nervosa: Ætiologi, vurdering og behandling. Lancet Psychiatry 2015, 2, 1099-1111. [CrossRef] [PubMed]

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5®, 5. udg.; American Psychiatric Publisher: Washington, DC, USA, 2013; s. 1. 5. Dakanalis, A.; Gaudio, S.; Serino, S.; Carrà, G.; Clerici, M.; Riva, G. Kropsbillede forvrængning i anorexia nervosa. Nat. Rev. Dis. Prim. 2016, 2, 16026. [CrossRef]

6. Dakanalis, A.; Zanetti, MA; Riva, G.; Clerici, M. Psykosociale moderatorer af forholdet mellem kropsutilfredshed og symptomer på spiseforstyrrelser: Et kig på en prøve af unge italienske kvinder. Eur. Rev. Appl. Psychol. 2013, 63, 323-334. [CrossRef] 7. Gaudio, S.; Quattrocchi, CC; Piervincenzi, C.; Zobel, BB; Montecchi, FR; Dakanalis, A.; Riva, G.; Carducci, F. Abnormiteter i hvidt stof hos behandlingsnaive unge i de tidligste stadier af Anorexia Nervosa: En diffusionstensorbilleddannelsesundersøgelse. Psykiatri Res. Neuroimaging 2017, 30, 138-145. [CrossRef]

8. Walsh, BT Den gådefulde persistens af anorexia nervosa. Er. J. Psykiatri 2013, 170, 477-484. [CrossRef]

9. Silén, Y.; Keski-Rahkonen, A. Verdensomspændende forekomst af DSM-5 spiseforstyrrelser blandt unge. Curr. Opin. Psykiatri 2022, 35, 362-371. [CrossRef]

10. Dakanalis, A.; Alix Timko, C.; Colmegna, F.; Riva, G.; Clerici, M. Evaluering af DSM-5-sværhedsgraderne for anorexia nervosa i en klinisk prøve. Psykiatri Res. 2018, 262, 124-128. [CrossRef]

11. Gibson, D.; Workman, C.; Mehler, PS Medicinske komplikationer af anorexia nervosa og bulimia nervosa. Psykiatri. Clin. North Am. 2019, 42, 263-274. [CrossRef]

12. Schalla, MA; Stengel, A. Gastrointestinale ændringer i anorexia nervosa - En systematisk gennemgang. Eur. Spise. Uorden. Rev. J. Eat. Uorden. Assoc. 2019, 27, 447-461. [CrossRef]

13. Chandra, RK Ernæring og immunsystemet fra fødsel til alderdom. Eur. J. Clin. Nutr. 2002, 56 (Suppl. S3), S73–S76. [CrossRef]

14. Słotwi ´nska, S.; Słotwi ´nski, R. Immunforstyrrelser ved anoreksi. Cent. Eur. J. Immunol. 2017, 42, 294-300. [CrossRef]

15. Nova, E.; Samartín, S.; Gómez, S.; Morandé, G.; Marcos, A. Immunsystemets adaptive respons på den særlige underernæring af spiseforstyrrelser. Eur. J. Clin. Nutr. 2002, 56 (Suppl. S3), S34–S37. [CrossRef]

16. Cleary, BS; Gaudiani, JL; Mehler, PS Fortolkning af det komplette blodtal ved anorexia nervosa. Spise. Uorden. 2010, 18, 132-139. [CrossRef]

17. Gabriel, T.; Paul, S.; Berger, A.; Massoubre, C. Anorexia Nervosa og autismespektrumforstyrrelser: Fremtidige håb knyttet til slimhindeimmunitet. Neuroimmunomodulation 2019, 26, 265-275. [CrossRef]

18. Marcos, A. Spiseforstyrrelser: En situation med underernæring med ejendommelige ændringer i immunsystemet. Eur. J. Clin. Nutr. 2000, 54 (Suppl. S1), S61–S64. [CrossRef]

19. Gotch, FM; Spry, CJ; Mowat, AG; Beeson, PB; Maclennan, IC Reversibel granulocytdræbende defekt i anorexia nervosa. Clin. Exp. Immunol. 1975, 21, 244-249.

20. Palmblad, J.; Fohlin, L.; Lundström, M. Anorexia nervosa og polymorfonukleære (PMN) granulocytreaktioner. Scand. J. Haematol. 1997, 19, 334-342. [CrossRef]

21. Wyatt, RJ; Farrell, M.; Berry, PL; Forristal, J.; Maloney, MJ; West, CD Reduceret alternativ komplement pathway kontrol proteinniveauer i anorexia nervosa: Respons på parenteral alimentation. Er. J. Cl. Nutr. 1982, 35, 973-980. [CrossRef]

22. Flierl, MA; Gaudiani, JL; Sabel, AL; Long, CS; Stahel, PF; Mehler, PS Komplement C3 serumniveauer i anorexia nervosa: En potentiel biomarkør for sygdommens sværhedsgrad? Ann. Gen. Psychiatry 2011, 10, 16. [CrossRef]

23. Allende, LM; Corell, A.; Manzanares, J.; Madruga, D.; Marcos, A.; Madroño, A.; López-Goyanes, A.; García-Pérez, MA; Moreno, JM; Rodrigo, M.; et al. Immundefekt forbundet med anorexia nervosa er sekundær og forbedres efter genfodring. Immunology 1998, 94, 543-551. [CrossRef] [PubMed]

24. Omodei, D.; Pucino, V.; Labruna, G.; Procaccini, C.; Galgani, M.; Perna, F.; Pirozzi, D.; De Caprio, C.; Marone, G.; Fontana, L.; et al. Immunmetabolisk profilering af anorektiske patienter afslører en antioxidant og antiinflammatorisk fænotype. Metabolisme 2015, 64, 396-405. [CrossRef] [PubMed]

25. Gibson, D.; Mehler, PS Anorexia Nervosa and the Immune System-A Narrative Review. J. Clin. Med. 2019, 8, 1915. [CrossRef] [PubMed]

26. Fink, S.; Eckert, E.; Mitchell, J.; Crosby, R.; Pomeroy, C. T-lymfocytundergrupper hos patienter med unormal kropsvægt: Longitudinelle undersøgelser. ved anorexia nervosa og fedme. Int. J. Spis. Uorden. 1996, 20, 295-305. [CrossRef]

27. Elegido, A.; Graell, M.; Andres, P.; Gheorghe, A.; Marcos, A.; Nova, E. Øget naive CD4+- og B-lymfocyt-undergrupper er forbundet med tab af kropsmasse og driver relativ lymfocytose hos patienter med anorexia nervosa. Nutr. Res. 2017, 39, 43-50. [CrossRef]

28. Beumont, P.; Hay, P.; Beumont, D.; Birmingham, L.; Derham, H.; Jordan, A.; Kohn, M.; McDermott, B.; Marks, P.; Mitchell, J.; et al. Australske og New Zealandske kliniske retningslinjer for behandling af anorexia nervosa. Aust. New Zealand J. Psychiatry 2004, 38, 659-670. [CrossRef]

29. Barron, LJ; Barron, RF; Johnson, JCS; Wagner, I.; Ward, CJB; Ward, SRB; Barron, FM; Ward, WK En retrospektiv analyse af biokemiske og hæmatologiske parametre hos patienter med spiseforstyrrelser. J. Spis. Uorden. 2017, 5, 32. [CrossRef] 30. Van Binsbergen, CJ; Odink, J.; Van den Berg, H.; Koppeschaar, H.; Coelingh Bennink, HJ Ernæringsstatus i anorexia nervosa: Klinisk kemi, vitaminer, jern og zink. Eur. J. Clin. Nutr. 1988, 42, 929-937.

31. Rigaud, D.; Tallonneau, I.; Vergès, B. Hyperkolesterolæmi ved anorexia nervosa: Hyppighed og ændringer under genfodring. Diabetes Metab. 2009, 35, 57-63. [CrossRef]

32. Hussain, AA; Hübel, C.; Hindborg, M.; Lindkvist, E.; Kastrup, AM; Yilmaz, Z.; Støving, RK; Bulik, CM; Sjögren, JM Forøgede lipid- og lipoproteinkoncentrationer i anorexia nervosa: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Int. J. Spis. Uorden. 2019, 52, 611-629. [CrossRef]

33. Butler, MJ; Perrini, AA; Eckel, LA Rollen af ​​tarmmikrobiomet, immunitet og neuroinflammation i patofysiologien af ​​spiseforstyrrelser. Næringsstoffer 2021, 13, 500. [CrossRef]

34. Dalton, B.; Leppanen, J.; Campbell, IC; Chung, R.; Breen, G.; Schmidt, U.; Himmerich, H. En longitudinel analyse af cytokiner i anorexia nervosa. Hjernens adfærd. Immun. 2020, 85, 88-95. [CrossRef]

35. Ostrowska, Z.; Ziora, K.; O´swi ˛ecimska, J.; Marek, B.; ´Swi ˛etochowska, E.; Kajdaniuk, D.; Strzelczyk, J.; Cie´slicka, A.; Wołkowska Pokrywa, K.; Kos-Kudła, B. Udvalgte pro-inflammatoriske cytokiner, knoglemetabolisme, osteoprotegerin og receptoraktivator af nuklear faktor-kB ligand hos piger med anorexia nervosa. Endokrynol. Pol. 2015, 66, 313-321. [CrossRef]

36. Víctor, VM; Rovira-Llopis, S.; Saiz-Alarcón, V.; Sangüesa, MC; Rojo-Bofill, L.; Bañuls, C.; de Pablo, C.; Álvarez, Á.; Rojo, L.; Rocha, M.; et al. Involvering af leukocyt/endotelcelle-interaktioner i anorexia nervosa. Eur. J. Clin. Investere. 2015, 45, 670-678. [CrossRef]

37. Dalton, B.; Bartholdy, S.; Robinson, L.; Solmi, M.; Ibrahim, MAA; Breen, G.; Schmidt, U.; Himmerich, H. En metaanalyse af cytokinkoncentrationer ved spiseforstyrrelser. J. Psychiatr. Res. 2018, 103, 252-264. [CrossRef]

38. Solmi, M.; Veronese, N.; Favaro, A.; Santonastaso, P.; Manzato, E.; Sergi, G.; Correll, CU Inflammatoriske cytokiner og anorexia nervosa: En metanalyse af tværsnits- og longitudinelle undersøgelser. Psykoneuroendokrinologi 2015, 51, 237-252. [CrossRef]

39. Caroleo, M.; Carbone, EA; Greco, M.; Corigliano, DM; Arcidiacono, B.; Fazia, G.; Rania, M.; Aloi, M.; Gallelli, L.; Segura-Garcia, C.; et al. Hjerne-adfærd-immun interaktion: Serumcytokiner og vækstfaktorer hos patienter med spiseforstyrrelser ved ekstreme af Body Mass Index (BMI) spektret. Næringsstoffer 2019, 11, 1995. [CrossRef]

40. Nilsson, IAK; Millischer, V.; Göteson, A.; Hübel, C.; Thornton, LM; Bulik, CM; Schalling, M.; Landén, M. Aberrant inflammatorisk profil ved akut, men ikke genvundet anorexia nervosa. Hjernens adfærd. Immun. 2020, 88, 718-724. [CrossRef]

41. Keeler, JL; Patsalos, O.; Chung, R.; Schmidt, U.; Breen, G.; Skat, J.; Himmerich, H.; Dalton, B. Reduceret MIP-1 som en egenskabsmarkør og reduceret IL-7 og IL-12 som tilstandsmarkører for Anorexia Nervosa. J. Pers. Med. 2021, 11, 814. [CrossRef]

42. Mack, I.; Cuntz, U.; Grämer, C.; Niedermaier, S.; Pohl, C.; Schwartz, A.; Zimmermann, K.; Zipfel, S.; Enck, P.; Penders, J. Vægtøgning ved anorexia nervosa forbedrer ikke den fækale mikrobiota, forgrenede fedtsyreprofiler og mave-tarm-lidelser. Sci. Rep. 2016, 6, 26752. [CrossRef] [PubMed]

43. Schulz, N.; Belheouane, M.; Dahmen, B.; Ruan, VA; Specht, HE; Dempfle, A.; Herpertz-Dahlmann, B.; Baines, JF; Seitz, J. Gut mikrobiota ændring i adolescent anorexia nervosa normaliseres ikke med kortvarig vægtgenoprettelse. Int. J. Spis. Uorden. 2021, 54, 969-980. [CrossRef] [PubMed]

44. Wagner-Skacel, J.; Haidacher, F.; Wiener, M.; Pahsini, K.; Marinschek, S.; Lahousen, T.; Wonisch, W.; Bengesser, S.; Butler, MI; Lackner, S.; et al. Oxidativ status hos voksne anorexia nervosa-patienter og sunde kontroller – resultater fra en tværsnitspilotundersøgelse. Antioxidanter 2022, 11, 842. [CrossRef] [PubMed]

45. Nilsson, IAK Anx/anx-musen — en værdifuld ressource i forskning i anorexia nervosa. Foran. Neurosci. 2019, 13, 59. [CrossRef]

46. ​​Ivison, SM; Wang, C.; Himmel, ME; Sheridan, J.; Delano, J.; Mayer, ML; Yao, Y.; Kifayet, A.; Steiner, TS Oxidativt stress øger IL-8 og hæmmer CCL20-produktion fra tarmepitelceller som reaktion på bakteriel flagellin. Er. J. Fysiologi. Mave-tarm. Lever Physiol. 2010, 299, G733-G741. [CrossRef]

47. Bou Khalil, R.; Risch, N.; Sleilaty, G.; Richa, S.; Seneque, M.; Lefebvre, P.; Sultan, A.; Avignon, A.; Maimoun, L.; Renard, E.; et al. Neutrofil-til-lymfocytforhold (NLR) variationer i forhold til mishandling i barndommen hos patienter med anorexia nervosa: En retrospektiv kohorteundersøgelse. Spise. Vægt. Uorden. EWD 2022, 27, 2201-2212. [CrossRef]

48. Morawiecka-Pietrzak, M.; Malczyk, ˙Z.; D ˛abrowska, E.; Blaska, M.; Pietrzak, M.; Gliwi ´ska, A.; Góra, A.; Ziora, K.; Pluskiewicz, W.; Ostrowska, Z. Forholdet mellem neutrofil-til-lymfocyt-forhold og blodplade-til-lymfocyt-forhold med knoglemineraltæthed hos unge piger, der lider af anorexia nervosa. Endokrynol. Pol. 2021, 72, 336-346. [CrossRef]

49. Winstonc, AP Den kliniske biokemi af anoreksi. Ann. Clin. Biochem. 2012, 49, 132-143. [CrossRef]

50. Calugi, S.; Ricca, V.; Castellini, G.; Lo Sauro, C.; Ruocco, A.; Chignola, E.; El Ghoch, M.; Dalle Grave, R. Spiseforstyrrelsesundersøgelsen: Reliabilitet og validitet af den italienske version. Spise. Vægtforstyrrelse. 2015, 20, 505-511. [CrossRef]

51. Buoli, M.; Cesana, BM; Fagiolini, A.; Albert, U.; Maina, G.; de Bartolomeis, A.; Pompili, M.; Bondi, E.; Steardo, L., Jr.; Amore, M.; et al. ISBD Italian Chapter Epidemiologic Group. Hvilke faktorer forsinker behandlingen ved bipolar lidelse? En landsdækkende undersøgelse fokuserede på varigheden af ​​ubehandlet sygdom. Tidligt interv. Psykiatri 2021, 15, 1136-1145. [CrossRef]

52. Resmark, G.; Herpertz, S.; Herpertz-Dahlmann, B.; Zeeck, A. Behandling af anorexia nervosa-nye evidensbaserede retningslinjer. J. Clin. Med. 2019, 8, 153. [CrossRef] [PubMed]

53. Zahorec, R. Neutrofil-til-lymfocyt-forhold, tidligere, nuværende og fremtidige perspektiver. Bratisl. Lek. Listy 2021, 122, 474-488. [CrossRef] [PubMed]

54. Reiske, L.; Schmucker, S.; Pfaffinger, B.; Weiler, U.; Steuber, J.; Stefanski, V. Intravenøs infusion af kortisol, adrenalin eller noradrenalin ændrer antallet af porcine immunceller og fremmer medfødt over adaptiv immunfunktion. J. Immunol. 2020, 204, 3205-3216. [CrossRef] [PubMed]

55. Glem, P.; Khalifa, C.; Defour, JP; Latinne, D.; Van Pel, MC; De Kock, M. Hvad er den normale værdi af neutrofil-til-lymfocyt-forholdet? BMC Res. Noter 2017, 10, 12. [CrossRef]

56. Moosazadeh, M.; Maleki, I.; Alizadeh-Navaei, R.; Kheradmand, M.; Hedayatizadeh-Omran, A.; Shamshirian, A.; Barzegar, A. Normale værdier af neutrofil-til-lymfocyt-forhold, lymfocyt-til-monocyt-forhold og blodplade-til-lymfocyt-forhold blandt iransk befolkning: Resultater af Tabari-kohorte. Casp. J. Intern. Med. 2019, 10, 320-325. [CrossRef]

57. Mehler, PS Serøs fedtatrofi med leukopeni ved svær anorexia nervosa. Er. J. Hematol. 1995, 49, 171-172. [CrossRef]

58. Grimble, RF Modifikation af inflammatoriske aspekter af immunfunktion ved hjælp af næringsstoffer. Nutr. Res. 1998, 18, 1297-1317. [CrossRef]

59. Kaya, T.; Açıkgöz, SB; Yıldırım, M.; Nalbant, A.; Alta¸s, AE; Cinemre, H. Sammenhæng mellem neutrofil-til-lymfocytforhold og ernæringsstatus hos geriatriske patienter. J. Clin. Lab. Anal. 2019, 33, e22636. [CrossRef]

60. Siqueira, JM; Soares, JDP; Borges, TC; Gomes, TLN; Pimentel, GD Højt forhold mellem neutrofiler og lymfocytter er forbundet med ernæringsmæssig risiko hos indlagte, uselekterede cancerpatienter: Et tværsnitsstudie. Sci. Rep. 2021, 11, 17120. [CrossRef]

61. Han, Q.; Lin, S.; Han, F.; Zhang, R.; Xie, X.; Qing, F.; Huang, R.; Chen, C.; Yang, Q. Et højt neutrofil-lymfocytforhold er forbundet med dårlig ernæringsstatus hos patienter med kronisk nyresygdom. Br. J. Nutr. 2022, 128, 1990-1996. [CrossRef]

62. Lambert, M.; Hubert, C.; Depresseux, G.; Vande Berg, B.; Thissen, JP; Nagant de Deuxchaisnes, C.; Devogelaer, JP Hæmatologiske ændringer i anorexia nervosa er korreleret med udtømning af total kropsfedtmasse. Int. J. Spis. Uorden. 1997, 21, 329-334. [CrossRef]

63. Misra, M.; Aggarwal, A.; Miller, KK; Almazan, C.; Worley, M.; Soyka, LA; Herzog, DB; Klibanski, A. Effekter af anorexia nervosa på kliniske, hæmatologiske, biokemiske og knogletæthed parametre i samfundsboende unge piger. Pædiatri 2004, 114, 1574-1583. [CrossRef]

64. Abella, E.; Feliu, E.; Granada, I.; Millá, F.; Oriol, A.; Ribera, JM; Sánchez-Planell, L.; Berga, LI; Reverter, JC; Rozman, C. Knoglemarvsforandringer i anorexia nervosa er korreleret med mængden af ​​vægttab og ikke med andre kliniske fund. Er. J. Clin. Pathol. 2002, 118, 582-588. [CrossRef]

65. Nagata, T.; Kiriike, N.; Tobitani, W.; Kawarada, Y.; Matsunaga, H.; Yamagami, S. Lymfocytundergruppe, lymfocytproliferativ respons og opløselig interleukin-2-receptor hos anorektiske patienter. Biol. Psykiatri 1999, 45, 471-474. [CrossRef]

66. Saito, H.; Nomura, K.; Hotta, M.; Takano, K. Underernæring inducerer dissocierede ændringer i lymfocyttal og undergruppeandel hos patienter med anorexia nervosa. Int. J. Spis. Uorden. 2007, 40, 575-579. [CrossRef]

67. Holden, RJ; Pakula, IS Rollen af ​​tumornekrosefaktor-alfa i patogenesen af ​​anoreksi og bulimia nervosa, cancerkakeksi og fedme. Med. Hypoteser 1996, 47, 423-438. [CrossRef]

68. Specht, HE; Mannig, N.; Belheouane, M.; Andreani, NA; Tenbrock, K.; Biemann, R.; Borucki, K.; Dahmen, B.; Dempfle, A.; Baines, JF; et al. Lavere serumniveauer af IL-1b og IL-6 cytokiner hos unge med anorexia nervosa og deres sammenhæng med tarmmikrobiota i en longitudinel undersøgelse. Foran. Psychiatry 2022, 13, 920665. [CrossRef]

69. Keeler, JL; Patsalos, O.; Chung, R.; Schmidt, U.; Breen, G.; Skat, J.; Hubertus, H.; Dalton, B. Kort kommunikation: Serumniveauer af hjerneafledt neurotrofisk faktor og association med pro-inflammatoriske cytokiner ved akut og genoprettet anorexia nervosa. J. Psychiatr. Res. 2022, 150, 34-39. [CrossRef]

70. Gabriel, T.; Massoubre, C.; Hanachi, M.; Doré, J.; Lambert, C.; Germain, N.; Galusca, B.; Paul, S. Sammenslutning af tarmspecifikke ikke-inflammatoriske T-lymfocytter med kronisk anorexia nervosa og konstitutionel tyndhed. Eur. Spise. Uorden. Rev. J. Eat. Uorden. Assoc. 2023, 31, 76–86. [CrossRef]

71. Serati, M.; Esposito, CM; Grassi, S.; Bollati, V.; Barkin, JL; Buoli, M. Sammenhængen mellem plasma ERVWE1-koncentrationer og affektive symptomer under graviditet: Er dette en venlig alien? Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 9217. [CrossRef]

72. Piotrowska, K.; Tarnowski, M. Knoglemarvsadipocytter-rolle i fysiologi og forskellige ernæringsmæssige forhold i menneske- og dyremodeller. Næringsstoffer 2021, 13, 1412. [CrossRef] [PubMed]

73. Devoe, DJ; Dimitropoulos, G.; Anderson, A.; Bahji, A.; Flanagan, J.; Soumbasis, A.; Patten, SB; Lange, T.; Paslakis, G. Forekomsten af ​​stofbrugsforstyrrelser og stofbrug i anorexia nervosa: En systematisk gennemgang og meta-analyse. J. Spis. Uorden. 2021, 9, 161. [CrossRef] [PubMed]

74. Horváth, Z.; Román, N.; Elekes, Z.; Griffiths, MD; Demetrovics, Z.; Urbán, R. Alkoholforbrug og risiko for fodring og spiseforstyrrelser i teenageårene: Drikkemotivers medierende rolle. Narkoman. Opfør dig. 2020, 107, 106431. [CrossRef] [PubMed]

75. Mellentin, AI; Mejldal, A.; Guala, MM; Støving, RK; Eriksen, LS; Stenager, E.; Skøt, L. Indvirkningen af ​​alkohol og andre stofbrugsforstyrrelser på dødelighed hos patienter med spiseforstyrrelser: En landsdækkende registerbaseret retrospektiv kohorteundersøgelse. Er. J. Psychiatry 2022, 179, 46-57. [CrossRef]

76. Mellentin, AI; Nielsen, DG; Skøt, L.; Støving, RK; Guala, MM; Nielsen, AS; Wesselhoeft, R.; Mejldal, A. Risiko for somatiske sygdomme hos patienter med spiseforstyrrelser: Rollen af ​​komorbide stofbrugsforstyrrelser. Epidemiol. Psykiatri. Sci. 2022, 31, e73. [CrossRef]

77. McLoughlin, DM; Wassif, WS; Morton, J.; Spargo, E.; Peters, TJ; Russell, GF Metabolske abnormiteter forbundet med skeletmyopati ved svær anorexia nervosa. Ernæring 2000, 16, 192–196. [CrossRef]

78. Corbetta, F.; Tremolizzo, L.; Conti, E.; Ferrarese, C.; Neri, F.; Bomba, M.; Nacinovich, R. Paradoksal stigning af plasma-vitamin B12 og folater med svær sygdom ved anorexia nervosa. Int. J. Spis. Uorden. 2015, 48, 317-322. [CrossRef]

79. Tam, FI; Chocholi, I.; Hellerhoff, I.; Kloepfer, M.; Weidner, K.; Roessner, V.; Mirtschink, P.; Poitz, DM; Ehrlich, S. Lever- og vitamin B12-parametre hos patienter med anorexia nervosa før og efter kortvarig vægtgenoprettelse. Psykiatri Res. 2022, 114673, 314. [CrossRef]

80. Lackner, S.; Mörkl, S.; Müller, W.; Fürhapter-Rieger, A.; Oberascher, A.; Lehofer, M.; Bieberger, C.; Wonisch, W.; Amouzadeh Ghadikolai, O.; Moser, M.; et al. Nye tilgange til vurdering af relativ kropsvægt og kropsfedt i diagnose og behandling af anorexia nervosa: en tværsnitsundersøgelse. Clin. Nutr. 2019, 38, 2913-2921. [CrossRef]

81. Curatola, G.; Camilleri, MA; Vignini, A.; Nanetti, L.; Boscaro, M.; Mazzanti, L. Kemisk-fysiske egenskaber af lipoproteiner i anorexia nervosa. Eur. J. Clin. Undersøg. 2004, 34, 747-751. [CrossRef]

82. Vignini, A.; Canibus, P.; Nanetti, L.; Montecchiani, G.; Faloia, E.; Cester, AM; Boscaro, M.; Mazzanti, L. Lipoproteiner opnået fra patienter med anorexia nervosa inducerer højere oxidativt stress i U373MG-astrocytter gennem produktion af nitrogenoxid. Neuromolecular Med. 2008, 10, 17-23. [CrossRef]