Multidisciplinær kinesisk ekspertkonsensus om diabetes mellitus kombineret med mandlig seksuel dysfunktion ⅱ

Iv. Screening og diagnose af diabetes kombineret med mandlig seksuel dysfunktion

(I) Oversigt over screening og diagnose

 

Voksne mandlige diabetespatienterskal screenes forSeksuel dysfunktion. Den første screening anbefales, når diabetes diagnosticeres, og screening skal udføres årligt. For patienter uden historie med diabetes, der kommer for at se en læge for seksuel dysfunktion, anbefales screening til kombineret diabetes.

 

 

 

 

 

Rationelle procedurer til vurdering af diabetespatienter med seksuel dysfunktion:

1. Medicinsk historie: Tilstedeværelse af diabetes, blodsukkerkontrol, andre komplikationer af diabetes, anden medicinsk historie/medicinhistorie (inklusive recept- og over-the-counter-lægemidler), psykologisk status, angstniveau under seksuel omgang og harmoni med seksuelle partnere;

2. Fysisk undersøgelse: Generel status og fuld kropsundersøgelse, med vægt på bryster, kropshårfordeling, kønsorganer (testikler, epididymis, penis, prostata) og beslægtede nerver reflekser: bulbocavernosus refleks, anal sfinkterspænding, kremasterisk refleks osv.;

3. laboratorieundersøgelse: indikatorer relateret til genitourinær systeminfektion (urinalyse, prostata væskeutine), blodbiokemi [blodsukker, kreatinin, HBA1c, seks kønshormoner (LH, FSH, T, E2, PRL, SHBG) og fri testosteron];

4. særlige undersøgelser (tabel 1); 5. Anvendelse af diagnostiske skalaer, såsom det internationale indeks for erektil funktion (iief) til vurdering af seksuel dysfunktion (tillæg 2), for tidlig ejakulationsdiagnostisk værktøj (PEDT) (tillæg 3) og Arizona seksuel oplevelsesskala-han (en-køn-male) (appendiks 4); Til indledende psykologisk screening: Depression Self-Rating Scales såsom: 9- Element Patient Health Spørgeskema (PHQ -9) (tillæg 5), selvklassificeringsdepression (SDS) (tillæg 6), Beck Depression Inventory (BDI) (tillæg 7) og angst selvklassificeringsskalaer, såsom: 7- itemet angrebsskibet Scale SCALALE SCALALE SCREAL SCALALE (Gad -7) (tillæg 8), selvvurderingsangst skala (SAS) (bilag 9); 6. Andre: I den indledende vurdering af de fleste patienter med seksuel dysfunktion kræves vaskulær (ikke-penile)/nervesundersøgelser normalt ikke [41]. Efterfølgende diagnose og behandling kan kræve mere detaljeret nerve (tabel 2) og vaskulære funktionstest (carotis- og underekstremitets-arterie B-ultralyd, ankel-brachialforhold (ABI) og pulsbølgehastighed (PWV), arterial computed tomografisk vaskulær billeddannelse, endotel-vasodilationsfunktion osv.) For nogle patienter.

 

Tabel 2 ofte anvendte objektive undersøgelser til diabetisk neuropati

Testelement	Formål	Fordele	Ulemper
Elektromyografi (EMG)	Undersøg nerve- og muskeleksxitation og ledning	Relativt objektiv og nøjagtig; "guldstandarden" til diagnosticering af stor fiberneuropati	Invasiv; kan ikke objektivt evaluere små fiberneuropati
Kvantitativ sensorisk test (QST) (Vibrerende og termisk tærskelafprøvning)	Kvantitativ vibrationstærskel hjælper med at diagnosticere store fibernerveskader Kvantitativ termisk (varm/kold) tærskel hjælper med at diagnosticere små fibernerveskader	Ikke-invasiv	Kræver patientsamarbejde, potentielt introduktion af subjektivitet
Hudbiopsi	PGP9.5 Immunohistokemisk farvning af epidermale nervefibre for at observere epidermal nervefiberdensitet	God stabilitet og gentagelighed; "guldstandarden" til diagnosticering af små fiberneuropati	Invasiv; Operation er relativt kompleks

 

Undersøgelsesmetode	Beskrivelse	Fordele	Ulemper
Hornhindekonfokal mikroskopi	Undersøg tætheden og morfologien af ​​hornhinde nervefibre	Ikke-invasiv; Følsomhed og specificitet er relativt god til diagnosticering af små fiberneuropati; effektive midler	Relativt dyrt; Diagnostiske kriterier har brug for yderligere standardisering
Hud blister aspiration	Undersøg morfologien og funktionen af ​​C-type nociceptive fibre efter hudens blisteraspiration	Relativt objektiv; kan hjælpe med diagnosen lille fiberneuropati	Operation er kompleks
Pulsvariabilitet	Analyser hjerterytmevariabiliteten ved hjælp af REST -metoden og tidsbestemt dyb vejrtrækningsmetode	Ikke-invasiv; relativt objektiv; effektive midler til diagnosticering af autonom neuropati	Let påvirket af eksterne faktorer såsom træthed, nervøsitet og samtidig medicin; Normale referenceværdier har også brug for yderligere standardisering

 

 

Diagnosen af ​​diabetes kombineret med seksuel dysfunktion kan groft opdeles i to trin: (1) sygdomsdiagnose: det vil sige, det er tydeligt, at der er diabetes kombineret med de forskellige former for seksuel dysfunktion nævnt ovenfor; (2) Etiologisk diagnose: Det vil sige, at alle mulige årsager til seksuel dysfunktion er klare (figur 2).

Urte Cistanche behandler seksuel dysfunktion

 

(2) Diabetes kombineret med erektil dysfunktion

Den diagnostiske proces for diabetes kombineret med erektil dysfunktion er ikke signifikant forskellig fra den generelle diagnostiske proces for erektil dysfunktion. Diagnose kan groft opdeles i to trin:

1. Sygdomsdiagnose:(1) Har en klar historie med diabetes, og på samme tid, i henhold til definitionen af ​​erektil dysfunktion (ED), klargør eksistensen af ​​ED. For læger med lidt erfaring med behandling af patienter anbefales det at bruge et skala eller spørgeskema (iief score) et al) [50,51] til at screene patienter til erektil funktion. Evalueringen af ​​erektil dysfunktion inkluderer generelt følgende aspekter: om penis er oprejst om morgenen, natten og andre situationer, og erektionsvinklen (vinklen mellem penis, når den er oprejst og kroppen, når man ligger eller står)), erektionsvedligeholdelsestid. (2) Fysisk undersøgelse: Fokus på penis, testikler, brystudvikling og distribution af skamhår og skæg. (3) Speciel undersøgelse: Nocturnal Penile erektion og hårdhedsovervågning (NPTRT).

2. etiologisk diagnose:Det vil sige at identificere alle mulige patologiske faktorer, der fører til udvikling af diabetes kombineret med ED. Dette trin er meget vigtigt for behandlingsbeslutninger hos patienter med diabetes og erektil dysfunktion. Baseret på den medicinske historie og fysiske undersøgelse, bør laboratorieundersøgelser til screening for årsagerne til diabetes kombineret med erektil dysfunktion omfatte seks genstande, såsom blodsukker, glycosyleret hæmoglobin, rutinemæssige blodprøver, lever- og nyrefunktion, blodlipider og kønshormoner. Specielle tests inkluderer: Systemisk og lokal vaskulær farve Doppler -ultralydvaluering, neuromuskulær funktionsevaluering, NPTRT osv.

 

(Iii) Diabetes kombineret med ejakulatorisk dysfunktion

Ejaculatory dysfunktion inkluderer for tidlig ejakulation, forsinket ejakulation, svag ejakulation, retrograd ejakulation og anejakulation.

 

1. Diagnose af diabetes kombineret med for tidlig ejakulation

 

De diagnostiske trin i diabetes kombineret med for tidlig ejakulation er som følger: (1) Medicinsk historie: forkortet seksuel omgangstid, tidligere historie med diabetes eller laboratorieprøve fundet forhøjet blodsukker eller positivt urinsukker, og yderligere undersøgelse bekræftede tilstedeværelsen af ​​diabetes. (2) Fysisk undersøgelse: Prostata Anal Digital Examination, Bulbocavernosus Muscle Reflex, Anal Sphincter-spænding, Cremasteric Reflex, Følsomhedstest af Glans Penis osv. (3) Skalavurdering af for tidlig ejakulation: selvvurdering af ejakulations latenstid efter patienter og partnere og relateret spørgeskema (PEDT) undersøgelse (tillæg 3). (4) Laboratorie- og specielle undersøgelser: Endokrin og nervesystemfunktionsvurdering, Urogenital systembetændelsesvurdering.
Etiologien af ​​diabetes kombineret med ejakulatorisk dysfunktion svarer til den for diabetes kombineret med ED. Det vil sige, at efter diagnosen diabetes og ejakulatorisk dysfunktion bekræftes, bør yderligere evaluering (medicinsk historie, fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser) udføres for at afklare alle mulige faktorer og årsager til diabetes kombineret med ejakulatorisk dysfunktion. Hvis ovenstående laboratorievalueringsindikatorer ikke er tilstrækkelige til at bestemme årsagen, kan der udføres yderligere vaskulære og nervefunktionstest.

 

2. Diagnose af diabetes kombineret med retrograd ejakulation

Retrograd ejakulation er den mest almindelige kliniske diagnose af diabetes kombineret med ejakulatorisk dysfunktion [40]. Dens diagnostiske trin er: (1) Medicinsk historie: Historie om diabetes. Det er værd at bemærke, at mange patienter med diabetes kombineret med ejakulatorisk dysfunktion ofte har ejakulerende dysfunktion som den første klage, og diabetes er relativt skjult; Under samleje er der en ejakulationshandling, men ingen sæd ejakuleres fra urinrøret. Nogle patienter har uklar urin efter ejakulation under samleje. (2) Fysisk undersøgelse: Bulbocavernosus muskelrefleks og anal sfinkterspænding manifesteres som svækkede eller fraværende reflekser og nedsat muskelspænding. (3) Laboratorieundersøgelser: Tilstedeværelsen af ​​sædceller i urinen og/eller positive urinfruktose. (4) Andre tests: hovedsageligt unormale funktionelle tests af nervesystemet.

 

(Iv) Diabetes kombineret med lav libido hos mænd

Der er mangel på kvantitative og objektive kriterier for bedømmelse af lav libido. Patienter med diabetes kombineret med lav libido kommer ofte til urologafdelingen eller mænds afdeling for behandling på grund af nedsat libido, men læger ignorerer ofte diagnosen diabetes. De diagnostiske trin er: 1. Medicinsk historie: det vil sige historien om diabetesdiagnose. Mange patienter har ofte reduceret libido som den første klage. Diabetes er relativt skjult, og diagnosen diabetes skal afklares, når patienter besøger lægen; 2. laboratorietest: inklusive blodrutine, lever- og nyrefunktion osv., Med vægt på evaluering af kønshormon. Andre tests (såsom hypofyse MR, psykologiske tests, skjoldbruskkirtelfunktion osv.) Kan vælges yderligere i henhold til patientens tilstand. 3. Spørgeskemaevaluering: Det manifesteres ofte som færre seksuelle aktiviteter eller færre forsøg på seksuelle aktiviteter. Det internationale indeks for erektil funktion (IIEF) inkluderer spørgsmål om lav seksuel lyst, som er: Hvor ofte havde du seksuel lyst i de sidste fire uger? Hvordan vurderer du din personlige seksuelle lyst? Spørgsmålene scores fra 0 til 5 point. Klinikere kan evaluere patientens seksuelle lyst baseret på disse to spørgsmål i IIEF -spørgeskemaet.

Efter at sygdommen er diagnosticeret, skal der stilles en differentiel diagnose baseret på laboratorieundersøgelser og medicinsk historie for at afklare årsagen til lav seksuel lyst. Etiologien af ​​diabetes kombineret med lavt seksuelt lyst svarer til ovenstående, det vil sige for at afklare alle mulige faktorer og årsager til diabetes kombineret med lav seksuel lyst, herunder eksistensen af ​​psykologiske faktorer, generel sundhedsstatus og virkningen af ​​andre typer seksuel dysfunktion på seksuel lyst.

(V) Diabetes kombineret med mandlig orgasmemangel

Diagnosen af ​​orgasmemangel afhænger ofte af patientens klage. Orgasmisk lidelse (OD) defineres af orgasmeafsnittet af IIEF -spørgeskemaet [10], der består af to spørgsmål til at undersøge orgasmisk funktion i de sidste 4 uger. Spørgsmålene om orgasme i IIEF -spørgeskemaet inkluderer: I de sidste fire uger, da du blev seksuelt stimuleret eller havde samleje, hvad var sandsynligheden for, at du til sidst ejakulerede du? Og i de sidste fire uger, da du blev seksuelt stimuleret eller havde samleje, hvad var sandsynligheden for, at du kunne føle orgasme? Det kan simpelthen evaluere patientens orgasme -situation; Der er i øjeblikket ingen specifik undersøgelsesmetode til at bekræfte dens diagnose; For patienter med orgasmemangel skal deres historie med diabetes først afklares, og det anbefales derefter, at diabetiske mænd med orgasmangelesymptomer gennemgår tilsvarende fysiske undersøgelser (med fokus på reproduktionssystemet, nerve reflekser og muskelspænding), relevant biokemiske test og nervesystemfunktionsvurderinger for at afklare, om de har unormale hormonniveauer og abnormale nervesystemfunktion; Derudover kan orgasmemangel også være forårsaget af andre seksuelle dysfunktioner, såsom for tidlig ejakulation og erektil dysfunktion. I klinisk praksis skal der rettes opmærksomheden på at afklare årsagen til diagnosen, omfattende i betragtning af patientens situation og arrangere en behandlingsplan.

 

V. Western Medicine Treatment of Diabetes kombineret med mandlig seksuel dysfunktion

(I) Behandlingsprincipper: Baseret på aktiv blodsukkerkontrol udføres i henhold til typen af ​​seksuel dysfunktion, tilsvarende behandling og symptomatisk behandling for den patogene mekanisme.
(Ii) Grundlæggende behandling: Grundlæggende behandling er hovedsageligt målrettet mod diabetes, andre grundlæggende sygdomme og kombinerede medicin, der påvirker seksuel funktion.

1. Kontrol blodsukker og kardiovaskulære risikofaktorer

For de fleste diabetespatienter bør kontrolmålet for HBA1C være mindre end 7%, men det skal individualiseres baseret på patientens alder, sygdomsforløb, forventet levealder, komorbiditeter og alvorlighed af komplikationer.
Behandlingsstrategien for diabetes bør omfatte omfattende behandlingsforanstaltninger, såsom at sænke blodsukkeret, sænke blodtrykket, regulere lipider, antiplatelet, kontrollere vægt og forbedre livsstil [1,52]. Almindeligt anvendte hypoglykæmiske lægemidler kan opdeles i otte kategorier i henhold til forskellige handlingsmekanismer (tabel 3).

Tabel 3 -typer og egenskaber ved almindeligt anvendte hypoglykæmiske lægemidler

Kategori	Generisk navn	Hypoglykæmi -risiko	Øget blødningsrisiko	Vægtøgning	Kardiovaskulær risiko	Risiko i knogler	Andre bivirkninger	Seksuel dysfunktion
Sulfonylurinstoffer	Glimepiride (Amaryl), Glipizide (Glucotrol), Glyburid (Diabeta, Micronase, Glynase)	Alvorlig	Høj	Øget	Medium	Medium	Gastrointestinal	Forskning mangler, og konklusionen er ikke ensartet
Thiazolidinediones	Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia)	Alvorlig	Ingen	Moderat til svær	Kan stige	Medium	Perifert ødem	Moderat; kan være forbundet med gynecomastia
Alpha-glucosidaseinhibitorer	Acarbose (Precose), Miglitol (glyset)	Medium	Ingen	Faldt	Medium	Medium	Gastrointestinal	Medium
Galdesyre sekvestranter	Colesevelam (Welchol)	Alvorlig	Ingen	Øget	Øget kardiovaskulær risiko; Kan reducere LDL	Medium til svær	Ødem, dehydrering; Forstoppelse og diarré	Medium
DPP -4 hæmmere	Sitagliptin (Januvia), Saxagliptin (Onglyza), Linagliptin (tradjenta), Alogliptin (Nesina)	Medium	Lille	Medium	Medium	Medium	Sjældne forekomster af pancreatitis; ledssmerter	Små kliniske forsøg viser, at dpp -4 Jeg kan forbedre erektil dysfunktion markant
Sglt -2 inhibitorer	Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga), Empagliflozin (Jardiance)	Medium	Ingen	Faldt	Alvorlig	Alvorlig	Urinvejsinfektioner; øget vandladning; Genital mykotiske infektioner; ketoacidosis	Små kliniske forsøg bekræfter, at sglt -2 Jeg kan forbedre erektil dysfunktion markant
Glp -1 ra	Exenatid (Byetta), liraglutid (Victoza), Dulaglutid (Trulicity), Semaglutid (Ozempic)	Alvorlig	Ingen	Alvorlig til meget alvorlig	Alvorlig	Kan stige	Almindelige mave -tarm -bivirkninger; akut pancreatitis; øget risiko for skjoldbruskkirtel C-celletumorer; Galdeblæreproblemer; akut nyresvigt	Kliniske forsøg og flere forskellige metaanalyser af GLP -1 ra viser konsekvent, at det kan forbedre erektil dysfunktion markant
Insulin	Humant insulin; Insulinanaloger	Alvorlig	Høj	Øget	Medium

 

 

Bemærk: DPP -4 i: Dipeptidylpeptidase -4 hæmmere; Glp -1 ra: glp -1 receptoragonister; Sglt -2 i: natriumglucose cotransporter -2 inhibitor.

It is recommended that diabetic patients with high or very high cardiovascular risk factors, or those with atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD), should be encouraged to adopt a healthy lifestyle, reasonably control blood sugar, and actively control other cardiovascular risk factors, including blood pressure reduction (generally angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor antagonists are the first choice), lipid Regulering (generelt er statiner det første valg til at sænke LDL-C) og rimelig brug af antiplateletterapi (generelt er aspirin det første valg) til at forhindre hjerte-kar-og cerebrovaskulære begivenheder og forsinke forekomsten af ​​diabetisk mikroangiopati og diabetisk neuropati [1]. In recent years, the results of a number of large-scale international multicenter prospective cardiovascular prognosis studies have confirmed that new glucose-lowering drugs sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT-2i) and GLP-1 receptor agonists (GLP-1RA) have Kardiovaskulære beskyttelseseffekter ud over glukosesænkende [53,54]. Status for disse to typer lægemidler til behandling af diabetes forbedres konstant.

For diabetespatienter med neurologiske og vaskulære sygdomme skal tilsvarende neurologiske og/eller vaskulære komplikationer behandles, herunder aldoseduktaseinhibitorer (Epalrestat), neurotrofiske medikamenter (methylcobalamin, vitamin B1), antioxidanter (lipoinsyre) [55.56], forbedring af mikrocirkulation og andre symptomatiske behandlinger [23]. Nogle af disse lægemidler (såsom Epalrestat) er blevet vist i dyreforsøg eller kliniske studier for at forbedre seksuel funktion hos patienter med diabetes og seksuel dysfunktion, når de bruges alene eller i kombination [57-63] (tabel 4). Den almindeligt anvendte antioxidant Vite [64] er også rapporteret at være anvendt til behandling af diabetiske neurologiske og vaskulære komplikationer, men beviserne skal styrkes yderligere.

 

2. Behandling af mentale og psykologiske problemer og kontrol over andre relaterede risikofaktorer

En behandlingsplan skal formuleres i henhold til sværhedsgraden af ​​diabetisk mandlig seksuel dysfunktion med mentale og psykologiske problemer. Hvis den følelsesmæssige nød er relateret til diabetes (dvs. følelsesmæssige reaktioner såsom bekymring og frygt for truslen om diabetes, potentielt funktionelt tab og diabetes medicinsk behandling), er generel klinisk behandling (sundhedsuddannelse, passende forklaring og komfort, afslapningsuddannelse) og nøjagtig og klar forklaring af seksuelle dysfunktionssymptomer relateret til psykologiske og følelsesmæssige problemer tilstrækkelig [65]. For mild angst eller depression kan kognitiv adfærdsterapi kombineres med struktureret gruppeøvelse med lav intensitet, gruppe peer selvhjælp eller individuel selvhjælpsterapi baseret på patientens præference [66]. Hvis det er moderat eller alvorlig angst eller depression, kan der anvendes til medicin og/eller højintensiv kognitiv adfærdsterapi, som har kortvarig, mellemlang sigt og langvarig effekter [67, 68]. Lægemiddelbehandling inkluderer nye antidepressiva, såsom SSRI'er (escitalopram, paroxetin, sertralin), SNRIS (duloxetin) og 5- HT-partielle agonister (buspiron og tandospiron) og anti-epileptiske lægemidler (pregabalin), der kan bruges som førstevalget for behandlingen af ​​angstdisorerne. De er sikre og effektive på lang sigt. I behandlingen af ​​depressive lidelser har SSRI'er en moderat virkning sammenlignet med placebo til at lindre symptomerne på diabetisk mandlig seksuel dysfunktion ledsaget af depression [69]. Det er dog bedst at vælge antidepressiva, der har ringe indflydelse på seksuel funktion, såsom mirtazapin, bupropion eller vortioxetin.

 

Hvis der er andre faktorer, der påvirker seksuel funktion: lægemidler, såsom nogle anti-stress-medikamenter og antidepressiva, og medikamenter, der bruges til endokrin terapi af prostatacancer, alkoholisme og træthed, systemiske sygdomme, såsom kronisk obstruktiv lungesygdom, unormal nyre og leverfunktion, svarende tumorer og andre interpersonlige forholdsproblemer, osv. Kontroller disse risikofaktorer.
Direkte behandling af seksuel dysfunktion for patienter med diabetes og mandlig seksuel dysfunktion, efter grundlæggende behandling og beskyttelse af nerver og blodkar, kan du direkte målrette mod den tilsvarende seksuelle dysfunktion og prøve eksisterende behandlingsmetoder. De nuværende klinisk modne behandlingsmetoder til seksuel dysfunktion gælder også for behandlingen af ​​diabetes og seksuel dysfunktion, men effektiviteten af ​​diabetes og mandlig seksuel dysfunktion er værre end den generelle befolkning [70].

 

1. Behandling af mandlig seksuel dysfunktion forbundet med diabetes

Faldet i androgenniveauer betragtes i øjeblikket som en af ​​årsagerne til nedsat seksuel lyst hos diabetiske mænd. For at tackle den nedsatte seksuelle lyst forårsaget af nedsatte androgenniveauer kan diabetiske mænd drage fordel af androgenudskiftningsterapi (TRT) [71]. For nogle patienter kan funktionen af ​​hypothalamus-hypofyse-gonadal aksen reguleres (sekventiel regulering) for at øge androgenniveauerne i kroppen og forbedre seksuel lyst [72]. Forøgede androgenniveauer kan også reducere insulinresistensen og forbedre blodsukkerniveauet hos mænd med hypogonadisme i type 2 -diabetes [73]. Derudover kan lægemidler relateret til dopaminreceptorregulering, såsom amantadin og levodopa, forsøges, såvel som medikamenter relateret til mentale og psykologiske lidelser, såsom buspiron, mirtazapin, trazodon osv., For at forbedre seksuel lyst, men der er mangel på systematisk forskning [74].

2. Behandling af diabetespatienter med ED

 

Blodsukkerkontrol og livsstilsændringer alene er ofte ikke nok til at behandle ED hos diabetespatienter [75]. Passende ED skal vælges i henhold til patientens tilstand. Symptomatisk behandling med oral medicin kan forbedre erektil funktion og livskvalitet hos patienter med diabetes.

Hvis der er andre faktorer, der påvirker seksuel funktion: lægemidler, såsom nogle anti-stress-medikamenter og antidepressiva, og medikamenter, der bruges til endokrin terapi af prostatacancer, alkoholisme og træthed, systemiske sygdomme, såsom kronisk obstruktiv lungesygdom, unormal nyre og leverfunktion, svarende tumorer og andre interpersonlige forholdsproblemer, osv. Kontroller disse risikofaktorer.
Direkte behandling af seksuel dysfunktion for patienter med diabetes og mandlig seksuel dysfunktion, efter grundlæggende behandling og beskyttelse af nerver og blodkar, kan du direkte målrette mod den tilsvarende seksuelle dysfunktion og prøve eksisterende behandlingsmetoder. De nuværende klinisk modne behandlingsmetoder til seksuel dysfunktion gælder også for behandlingen af ​​diabetes og seksuel dysfunktion, men effektiviteten af ​​diabetes og mandlig seksuel dysfunktion er værre end den generelle befolkning [70].

 

① Phosphodiesterase Type 5 -hæmmere - PDE5I

Selektiv PDE5I - Sildenafil, vardenafil, tadalafil og avanafil er det første valg til behandling af ED. De har god sikkerhed, og bivirkninger inkluderer hovedpine, ansigtsskylning, fordøjelsesbesvær, næseoverbelastning, unormal syn, myalgi og diarré, men forekomsten er lav. For patienter, der ikke reagerer på PDE5I -behandling og har lave androgenniveauer, bør de overveje at øge androgenniveauerne. Når hormonniveauet øges, kan effektiviteten af ​​PDE5I forbedres [76]. Effektiviteten af ​​flere PDE5I, der i øjeblikket er på markedet for behandling af ED, er ens, men der er forskelle i nogle aspekter (tabel 5) [77-80]. PDE5I kan bruges skiftevis eller i kombination med andre lægemidler (såsom epalrestat, kallikrein osv.) [{{9}, 81] for at forbedre effektiviteten, men beviset for effektivitet og sikkerhed skal styrkes yderligere. Kontraindikationerne for brugen af ​​PDE5I er ens: det er kontraindiceret hos patienter, der i øjeblikket tager nitratmedicin, patienter med svær hjerte -kar -sygdom, nylige hjerteanfald og slagtilfælde og patienter med ortostatisk hypotension. Valget af PDE5I afhænger af hyppigheden af ​​samleje og patientens personlige oplevelse og præference for dette lægemiddel.

 

Tabel 5 Sammenligning af flere PDE5I

	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil	Avanafil
Tid til maksimal plasmakoncentration	100-120 minutter	120 minutter	45 minutter	20-40 minutter
Half-life	3-5 timer	17,5 timer	4-5 timer	5 timer
Højtfattig måltidseffekt	Har virkning	Ingen effekt	Har virkning	Ingen effekt
PDE5 -selektivitet	Fjerde (10 gange den af ​​PDE6)	Først (700 gange den af ​​PDE6)	Tredje (15 gange PDE6)	Anden (100 gange PDE6)
Interaktion med -receptorblokkere	Bortset fra 25 mg kan det ikke bruges eller tages på samme tid som PDE5 -hæmmere, og der skal bruges en lille dosis	Det kan bruges på samme tid som -receptorblokkere, startende med en lille dosis, og dyb sedation kan bruges på samme tid	Det kan bruges efter -receptorblokkere er stabiliseret, startende med en lille dosis på 5 mg	Der er en risiko, når den bruges i kombination; Dosis skal reduceres til 5 mg, når det bruges i kombination

 

 

② Dopaminreceptoragonister
Apomorphin er en central dopaminreceptoragonist, der virker på dopamin d 2- som receptorer i den paraventrikulære kerne og det mediale præoptiske område af hypothalamus, der manifesterer sig som central stimulering af den dopaminergiske vej til initiering. Derudover har apomorphin perifere virkninger på corpus cavernosum (dopamin d 1- som receptorer og nitrogenoxid fra endotelet), hvilket hjælper med at fremme erektion, men i mindre grad [82].

 

(2) Vakuumkomprimeringsenhed (VCD)

 

VCD anvender negativt pres på penis for at trække venøst ​​blod ind i penis og opretholder derefter blodet i corpus cavernosum ved hjælp af et sammentrækningsbånd ved bunden af ​​penis. Det har få komplikationer og er en billig behandlingsmulighed for patienter med diabetisk ED. Bivirkninger af VCD inkluderer penile kulde eller smerte, lokal overbelastning, nedsat orgasmekvalitet og ubehag i ejakulation. På grund af ulejligheden ved brug og eksistensen af ​​bivirkninger er patientens overholdelse dårlig.

 

(3) Ekstrakorporal chokbølgebehandling med lav energi (LI-ESWT)

 

Li-ESWT er i øjeblikket den vigtigste metode, der bruges til at behandle mild vaskulær ED. Patienter med diabetes og ED har ofte beskadiget corpus cavernosum -fartøjer, så det kan overvejes til brug. Undersøgelser har vist, at LI-ESWT kan forbedre IIEF og erektionshårdhedsresultater hos patienter med mild vaskulær ED, men ikke kan forbedre penile-hæmodynamiske parametre. For patienter, der er ineffektive med PDE5I-behandling, kan LI-ESWT forbedre effektiviteten af ​​PDE5I [83]. Den aktuelle behandlingseffekt på patienter med diabetes og ED har brug for yderligere observation [84].

 

(4) Penile corpus cavernosum vasoaktiv lægemiddelinjektion

 

Patienter, der ikke reagerer på orale lægemidler, kan modtage injektion af intracavernosal -injektion af vasoaktive lægemidler. Prostaglandin E1 (PGE1), papaverin og phentolamin er tre almindeligt anvendte lægemidler. Erektion forekommer generelt 5 til 15 minutter efter injektion, og varigheden afhænger af den injicerede dosis. Injektionskomplikationer inkluderer penismerter, unormal erektion af penile, fibrose af corpus cavernosum efter gentagne injektioner og infektion [85]. I klinisk praksis bruges PGE1 ofte alene eller i kombination med andre lægemidler, såsom alprostadil/prostaglandin E1 og papaverin, alprostadil/prostaglandin E1 og phentolamin, hvilket kan forbedre effektiviteten. På samme tid på grund af kombinationen af ​​medikamenter reduceres dosis af hvert lægemiddel, hvilket reducerer de bivirkede medikamentreaktioner i overensstemmelse hermed. Prostaglandin E1 kan gøres til en transuretral præparat. Sammenlignet med injektion er det mindre invasivt og lettere at bruge, men dens effektivitet er værre end Corpus Cavernosum -injektionen.

 

(5) Kirurgi

 

Den kirurgiske behandling af diabetes kombineret med ED er hovedsageligt penileprotese implantation (PPI). Når diabetes mellitus er kompliceret med ED- og oral PDE5I- eller ICI -lægemidler er ineffektive, eller når der er komplikationer, såsom Peyronies sygdom og corpus cavernosum -fibrose, der påvirker erektil funktion, kan penileprotese implantation overvejes, hvis patienten giver informeret konsekvens og håber at forbedre erektil funktion gennem PPI. I øjeblikket består den hydraulisk oppustelige tredelt penileprotese, der bruges i klinisk praksis, hovedsageligt af en peniscylinder, en vandpumpe og en vandopbevaringspose. Vandpumpen implanteres i pungen, vandopbevaringsposen implanteres i det før blæreplads, og cylinderen implanteres i corpus cavernosum på begge sider. De tre dele er forbundet med et kateter. Ved at trykke på vandpumpeafbryderen uden for kroppen kommer flydende ind eller flyder tilbage fra vandposen for at justere tykkelsen og hårdheden af ​​cylinderen [86]. Dets komplikationer inkluderer intraoperative og postoperative komplikationer. Intraoperative komplikationer inkluderer: krydser perforation af corpus cavernosum og mediastinum, perforering af corpus cavernosum og tunica albuginea og urethral perforation. De vigtigste postoperative komplikationer er mekanisk svigt, infektion og smerte. Forekomsten af ​​smerte og infektion er relateret til graden af ​​præoperativ blodsukkerkontrol [87,88].

 

3. Behandling af diabetes kombineret med ejakulationsforstyrrelser: forsinket ejakulation eller anejakulation kan behandles med √-adrenerg receptoragonister; Anejakulation kan behandles med elektronisk ejakulationsindretning elektrisk stimulering; Til diabetes kombineret med for tidlig ejakulation kan SSRI'er eller PDE5I anvendes.

Diabetespatienter med forsinket ejakulation kan også drage fordel af √-adrenerg receptoragonister, såsom efedrin, midodrin osv., Fordi disse lægemidler kan øge den sympatiske nervescitabilitet af VAS-deferens og den indre urethral sfinkter. Patienter med hjertesygdom, hypertension og prostatahyperplasi bør bruge dem med forsigtighed [88,89], fordi de kan forårsage øget blodtryk, bankende hovedpine, takykardi, arytmi og urinretention. For patienter med anejakulation, hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv, kan elektroniske ejakulationsenheder desuden bruges til at stimulere prostata, sædvesikler og tilstødende væv gennem elektrisk strøm og derved opnå ejakulation. Sammenlignet med den generelle population af anejakulation har patienter med diabetes og anejakulation ofte neuropati, hvilket kan påvirke effektiviteten af ​​behandlingen.

Diabetes ledsages ofte af for tidlig ejakulation [91,92], og dets almindeligt anvendte behandlingsmedicin er SSRI'er. Dapoxetine er i øjeblikket godkendt, men sertralin er også vidt brugt i klinisk praksis. Metoden til anvendelse af dapoxetin er at tage 30 mg dapoxetin 1-3 timer før hvert samleje; eller hvis 30 mg ikke er effektiv efter brug, skal du øge dosis til 60 mg uden bivirkninger [93]. Hvis dapoxetin ikke er effektiv, kan andre lægemidler, såsom sertralin og paroxetin, også forsøges. Imidlertid bør man være opmærksom på mulige bivirkninger såsom angst, mani og unormale adfærdsændringer. Derudover kan PDE5I også bruges til behandling af PE. Selvom der ikke er nogen signifikant forbedring af vaginal ejakulations latenstid (IELT), øger det patientens selvtillid, forbedrer ejakulationskontrol og seksuel tilfredshed og hjælper for tidlige ejakulationspatienter med at forbedre deres seksuelle tilfredshed ved at genoptage seksuel omgang. Dette reducerer angst og forkorter den ildfaste periode med genudførelse efter ejakulation. På samme tid er virkningen af ​​PDE5I kombineret med SSRI'er til behandling af for tidlig ejakulation ofte bedre end et enkelt lægemiddel af en bestemt type [94].

4. behandling af mandlig orgasmemangel hos diabetes: I øjeblikket er der få undersøgelser af orgasmemangel i diabetes, og de fleste af dem fokuserer på kvinder. Der anbefales ingen moden behandlingsplan. For orgasmemangel forårsaget af ED- og ejakulationsdysfunktion kan ovenstående metoder imidlertid forsøges til tilsvarende behandling. Efter at andre seksuelle dysfunktionssymptomer er lettet, kan orgasmemangel ofte lettes i overensstemmelse hermed.

 

Vi. TCM -behandling af diabetes kombineret med mandlig seksuel dysfunktion

Diabetes hører til kategorien "Xiao Ke" i TCM, og TCM -termer for seksuel dysfunktion (erektil dysfunktion, seksuel lystforstyrrelse, ejakulationsforstyrrelse, mangel på orgasme) inkluderer "impotens", "penis atrofi", "sene atrofi", "zongjin afslapning", "instrumental disuse" (erektil dysfunction), "yin atrofi", "zongjin afslapning", "instrumentalisbrug uorden), "sædopbevaring", "sæd stasis" (ingen ejakulation, forsinket ejakulation), "kyllingessens" (for tidlig ejakulation) osv. [95]. Årsagerne til sygdommen er for det meste nyremangel, miltmangel, leverdepression, blodstase, fugtig varme osv. Xiao Ke sygdom er oprindeligt tæt knyttet til nyremangel. Derudover er forkert behandling eller bekymring, depression, qi og yin beskadiget. Hvis Xiao Ke -sygdommen varer i lang tid, vil essensen gå tabt med urin, og milt og nyre Zongjin vil ikke næres. Nyren vil blive yderligere svækket og miste sin funktion af styrkelse. Dette er den vigtigste patogenese [96]. For patienter med diabetes og mandlig seksuel dysfunktion er diabetes (polydipsia) grundårsagen og seksuel dysfunktion (impotens) er symptomet. Behandling af den grundlæggende årsag til sygdommen og effektivt at kontrollere blodsukkeret under behandlingen bør være den vigtigste forudsætning for behandling af denne sygdom; På samme tid skal både grundårsagen og symptomet i henhold til sværhedsgraden af ​​sygdommen og dens komplikationer tages i betragtning, og behandlingen skal være baseret på syndromdifferentiering. Behandlingen af ​​diabetes og mandlig seksuel dysfunktion med traditionel kinesisk medicin er enkel og har få bivirkninger. Det inkluderer oral administration, akupunktur og gipsanvendelse. [97]

(I) Oral medicin:Syndrom -differentiering og behandling er kernen i traditionel kinesisk medicinbehandling. Traditionel kinesisk medicin mener, at diabetes og seksuel dysfunktion kan opdeles i mangel og overskydende eller en blanding af mangel og overskydende. Derfor bør behandlingen først skelne mellem mangel og overskydende. Almindelige årsager til impotens på grund af overskydende inkluderer fugtig varme, qi-stagnation og blodstase. Syndromdifferentiering bruges til behandling af fugtighed, regulering af QI og aktiveret blodcirkulation. Almindelige årsager til impotens på grund af mangel inkluderer nyremangel, mangel på både hjerte og milt og mangel på både Qi og Yin. Behandlingsmetoderne inkluderer nærende nyre yin, opvarmning af nyre og styrkelse af Yang, nærende hjerte og milt og nærende Qi og Yin. Almindelige årsager til blandet mangel og overskydende inkluderer nyremangel og blodstase, nyremangel og leverdepression. Behandlingsmetoderne inkluderer nærende nyre og beroligende lever og nærende nyre og fremme blodcirkulation.

Syndromerne af diabetes kombineret med seksuel dysfunktion er ikke absolut uafhængige og viser ofte en tendens til at overlappe hinanden. Vi bør forstå de vigtigste modsigelser og holde den enkle enkle. Denne konsensus er baseret på litteraturforskning og viser hovedpunkterne [1, 96, 98].
Diabetes kombineret med seksuel dysfunktion viser ofte almindelige hovedsymptomer i syndrom -manifestationer: Det kan ses, at diabetespatienter har impotens i mange år, eller erektion er ikke fast; eller ejakulation forekommer øjeblikkeligt under samleje, eller det er let at ejakulere, når erektion er oprejst; eller seksuel lyst reduceres; eller orgasme mangler; Ingen ejakulation eller retrograd ejakulation.

1. Lever Qi Stagnation Syndrome:Ud over de vigtigste symptomer er der også depression, sukning eller irritabilitet, bryst- eller underbuksedistension, rød tunge, tynd hvid pels og streng puls. Behandling: Berolig leveren og lindrer depression. Recept: Xiao San (Taiping Huimin HeJijufang) med ændringer. Kinesisk patentmedicin kan anbefales at tage Shugan Yiyang -kapsler mundtligt, som kan berolige leveren og lindre depression, fremme blodcirkulation og pleje nyrerne. 4 kapsler ad gangen, 3 gange om dagen, 4 uger som et behandlingsforløb.
2. Qi -stagnation og blodstasis syndrom: Ud over de vigtigste symptomer er der også mørkeblå glans eller prikken eller ubehag i taljen, underlivet og perineum, mørk lilla tunge eller eckymose og strengt puls. Behandling: Fremme Qi og aktiver blodcirkulationen. Recept: Shaofu Zhuyu -afkogning (Yilin Gaicuo) med ændringer [96,99]. Hvad angår kinesisk patentmedicin, kan Shanhaidan -granuler anbefales. Det kan aktivere blodcirkulationer og mudringssikkerheder. Det kan tages med kogt vand, 1 taske (10 g) ad gangen, 3 gange om dagen, efter måltider.
3. DAMP-HEAT SYNDROME:Ud over de vigtigste symptomer er der også fugt og lugt i pungen, ømhed og tyngde i underekstremiteten, gul urin eller flanke distension og abdominal distension, lem træthed, kvalme og bitter smag i munden, rød tunge med gul fedtbelægning og strid eller glat puls. Behandling: Klar varme og eliminere fugtighed. Recept: Longdan Xiegan Decoction (Yi Fang Jijie) eller Chengs Dixie Fenqing Yin (Yi Xue Xin Wu) [100]; Hvad angår kinesisk patentmedicin, kan Longjin Tonglin -kapsel anbefales til mundtlig brug. Det kan rydde varme og eliminere fugtighed, eliminere blodstase og lindre stranguria. 2-3 kapsler ad gangen, 3 gange om dagen.

4. Qi- og Yin -mangelsyndrom:Ud over de vigtigste symptomer er der også symptomer på træthed, åndenød, dovenskab, tør hals og mund, tørst, røde kinder om eftermiddagen, sparsom vandladning, tør afføring, tynd tunge, mindre og tør belægning og svag puls. Behandling: Genopfyld Qi og nærer Yin. Recept: Yuquan -piller (Xizhu af oprindelsen af ​​diverse sygdomme) eller Yuye -afkok (medicinske poster af Zhongzhong Canxi) med ændringer. Den kinesiske patentmedicin kan anbefales som Haima Bushen -piller, der nærer Yin og nyrerne, 10 piller ad gangen, to gange om dagen.
5. Hjerte- og miltmangelsyndrom:Foruden de vigtigste symptomer er der ogsåSymptomer på mangel på energi, søvnløshed og glemsomhed, ustabilitet og mistanke, hjertebanken og spontan sved, dårlig appetit, kedelig hudfarve eller søvnløshed og drømme, dårlig appetit, abdominal distension og kvalme, bleg tunge, tynd hvid belægning og svag puls. Behandling: Påfyld hjertet og milten. Recept: Guipi -afkogning (Zhengti Leiyao) med ændringer [101]. Kinesiske patentmedicin, der kan anbefales, inkludererDicheng Kangka -tabletter, Bu Shen Qiang Shen tabletter, somnærer nyrerne og styrker kroppen, styrke milten og næring hjertet. Tag 5 tabletter ad gangen, 3 gange om dagen.

Dicheng Kangka -tabletter

 

Støttende service af Wecistanche-den største cistanche-eksportør i Kina:
E -mail: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tlf: +86 15292862950
 

6. Kidney Yin Mangel Syndrom:Ud over de vigtigste symptomer er der også svimmelhed, tinnitus, feber i de fem dele af hjertet, hjertebanken, rygsmerter, tynd tunge, rød tunge med lidt belægning, lidt væske og dyb og fin puls. Behandling: Nourish Yin og Tonify nyren. Recept: Liuwei Dihuang -piller (Xiaoer Yaozheng Zhijue) med ændringer. Kinesiske patentmedicin, der kan anbefales, inkluderer Liuwei Dihuang -piller og Xianlu Oral Liquid, der nærer nyren og tonify yin. Tag 8 g Liuwei Dihuang -piller ad gangen, to gange om dagen; Tag 10 ml Xianlu oral væske ad gangen, 3 gange om dagen. Et behandlingsforløb er 3 måneder.
7. Kidney Yang -mangelsyndrom: Ud over de vigtigste symptomer er der også symptomer på ømhed i taljen og knæ, frygt for kolde og kolde lemmer, træthed, nedsat libido, bleg tunge, svag og tynd puls og svag puls. Behandling: Opvarmning og tonificering af nyre Yang. Recept: YouGui -piller (Jingyue komplet bog) med ændringer [96]; Kinesisk patentmedicin kan anbefales at tage YouGui -kapsler oralt, som fugter nyren og toniserer Yang, 4 kapsler ad gangen, 3 gange om dagen.

 

8. Yin og Yang Mangel syndrom:Ud over de vigtigste symptomer er der også kulderystelser, træthed, ømhed i taljen og knæ, svimmelhed, tinnitus, nedsat libido, tørst, bleg rød tunge, tynd hvid og tør pels og dyb, fin og hurtig puls. Behandling: Opvarmning af yang og tonificering af nyrerne, genopfyldning af qi og nærende yin, fjerner blokering af meridianer og aktivering af lammelse. Recept: ERXIAN DECOCTION (Clinical Manual of Chinese Medicine recept) med ændringer eller (kombinerede) Shenqi -piller (synopsis af det gyldne kammer) eller Guilu erxian pasta (medicinske recept) med ændringer [96]. Kinesisk patentmedicin kan anbefales til oral administration af Guilingji -kapsler, 0. 6g (2 kapsler) ad gangen, en gang om dagen, 2 timer før morgenmaden med let saltvand.

9. Syndrom af Heart-Kidney Disharmony:Ud over de vigtigste symptomer er der også søvnløshed og hyppige drømme, natlig emission i drømme, træthed, svimmelhed, hjertebanken, irritabilitet, tør mund og hals, rødt ansigt, kort og rød urin med en følelse af varme, rød tunge og en tynd og hurtig puls. Behandling: Nær vand og ryd hjertet, og tilslut hjertet og nyren. Recept: Jiaotai -piller (Wanbing Huichun) eller Tianwang Buxin Dan (annoterede recept til kvinder) med tilføjelser og subtraktioner; Kinesisk patentmedicin kan anbefales at tage Wuling -kapsler oralt, 3 kapsler ad gangen, 3 gange om dagen. Derudover er der 2 mere almindelige komplekse syndromer i klinisk praksis: nyremangel og leverdepressionstype, nyremangel og blodstase -type.

(Ii) Akupunktur: ① Body Acupunktur: Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao, Mingmen, Baihui, Taixi, Zusanli. De første tre punkter er moxibustioneret, og resten akupunktioneres for at tonificere kroppen, så varmefølelsen af ​​abdominale punkter overføres til kønsorganerne. Det er velegnet til alle typer patienter. Hovedpunkterne er daahe og mingmen, og hjælpepunkterne er Zusanli, Qihai og Guanyuan. Det er velegnet til patienter med nyremangel og essensmangel. Hovedpunkterne er Shenshu, Mingmen og Guanyuan. For patienter med nyre Yang -mangel tilsættes Qihai, Shenque og Zusanli; For patienter med nyre Yin -mangel tilsættes Taixi og Sanyinjiao; For patienter med leverdepression tilsættes Ganshu og Taichong; For patienter med miltmangel tilsættes Pishu og Zusanli. ② øreakupunktur: Jinggong, eksterne kønsorganer, testikler, pingjian, hjerne, shenmen og endokrin er valgt. Det er velegnet til alle typer patienter [96, 102].

 

(Iii) Ekstern behandling med kinesisk medicin:

 

Ekstern behandling med kinesisk medicin har en bestemt effekt på patienter med diabetes og seksuel dysfunktion, især for tidlig ejakulation. Forberedelser om kinesisk medicin anvendes direkte på glans -penis og arbejder gennem transdermal absorption, reducerer den lokale følsomhed af glans -penis, øger ejakulationstærsklen og opnås formålet med at forbedre patientens seksuelle livskvalitet. Generelt bruges kinesisk medicin med en duftende og flygtig lugt til at fremstille eksterne salver, såsom gallnød og asarum, til ekstern vask [103].

 

(Iv) Adfærdsterapi med kinesisk medicin:

 

Kunsten at køn dækker behandlingsmetoderne for almindelige seksuelle dysfunktionssygdomme, herunder den tre-farvede legemetode, metoden til at undertrykke yin og hæve Qi, metoden til ni lavvandet og en dyb, metoden til specielle stillinger osv. Kombineret med hjælpestimulering af kinesisk medicinspecifikt åndedræt og indånding og udåndingsmetoder, gennem sensorisk stimulering, kønsstoffet, kønsorganer og kønsorganer og kønsundersøgelse, sofabress-stimulering, patiske patienter, patiske patientpatægter, gennem sensorisk stimulering, kønsorganer, kønsorganer og kønsorganer og kønsundersøgelse, sofabress stimulering, patiskepatienter Naturlig respons på sex er gradvist etableret og gendannet.

Figur 3 Multidisciplinær samarbejdsmodel for mænd med diabetes og seksuel dysfunktion

 

Vii. Multidisciplinært samarbejde

Diagnosen og behandlingen af ​​diabetes kombineret med seksuel dysfunktion bør understrege tværfagligt samarbejde (figur 3). Diabetiske patienter har ofte flere systemsygdomme såsom fedme, hypertension, hyperlipidæmi, endokrine lidelser, psykologiske sygdomme, søvnapnø osv., Som er tæt knyttet til seksuel dysfunktion. Kontrol af blodsukker er kun den mest basale behandling af forebyggelse og behandling af diabetes kombineret med seksuel dysfunktion. For patienter med seksuel dysfunktion viser hjælpestoffer unormalt blodsukker eller urinsukker, især for dem med en familiehistorie med diabetes. Selv hvis der ikke er nogen symptomer på diabetes, anbefales det at gå til den endokrinologiske afdeling for at evaluere sukkermetabolismen. Når patienter med diabetes kombineret med seksuel dysfunktion har dårlig blodsukkerkontrol, anbefales det at gå til den endokrinologiske afdeling for evaluering, opfølgning og behandling for at forbedre sukkermetabolismen; Når endokrinologer ser voksne patienter med unormalt blodsukker, anbefales det at spørge patienter om deres seksuelle livskvalitet og seksuel funktion. Hvis der er en abnormitet, anbefales det at gå til andrologiafdelingen for evaluering og behandling af seksuel funktion. For patienter med andre problemer såsom fedme, hypertension, hyperlipidæmi, psykologiske lidelser, søvnapnø osv., Kan de tilsvarende discipliner konsulteres for diagnose og behandling.
Kort sagt bør diagnosen og behandlingen af ​​diabetes kombineret med seksuel dysfunktion understrege tværfagligt samarbejde. Multidisciplinære eksperter diskuterer diagnosen og behandlingsplanen omkring sagen, og den bedste behandlingsplan kan formuleres til patienten ved at integrere udtalelser fra forskellige discipliner. Især når diagnosen og behandlingsprocessen er ineffektiv, kan behandlingsplanen formuleret med deltagelse af flere discipliner være til gavn for patienten mere.

 

Viii. Forebyggelse af diabetes kombineret med mandlig seksuel dysfunktion

Forebyggelse af diabetes kombineret med seksuel dysfunktion inkluderer: (1) Diabetes-screening for grupper med høj risiko, tidlig påvisning af patienter med nedsat glukosetolerance og/eller forringet fastende blodsukker og/eller diabetes, og træffe foranstaltninger såsom skiftende livsstil og kontrollerende blodsukker for at forhindre forekomst og progression af patologiske ændringer, der er relateret til seksuel dysfunktion i blodsvinds, nervesviler, osv. For at forhindre "Bødestof metabolisk hukommelse "; (2) For patienter, der er diagnosticeret med diabetes, bruges livsstil, lægemidler og andre metoder til at forhindre eller forsinke forekomsten og udviklingen af ​​diabetiske patologiske ændringer.

 

(I) Livsstilsoptimering

Livsstilsoptimering inkluderer diæt, træning, psykologi og andre aspekter. Valg af en sund livsstil med afbalanceret diæt, saltbegrænsning, rygestop, alkoholbegrænsning, moderat træning, vægtkontrol og psykologisk balance kan forbedre den samlede forebyggelse af diabetes og behandlingsbevidsthed i samfundets befolkning, hvilket er befordrende for at bremse progressionen af ​​diabetesrelateret seksuel dysfunktion og opretholde en harmonisk sexliv.

 

1. rimelig træning og vægtkontrol [104.105]

Regelmæssig træning er en enkel og effektiv måde at forhindre forekomsten af ​​seksuel dysfunktion hos diabetiske mænd. Det kan forbedre insulinfølsomheden, forbedre glukosetolerance, opretholde en rimelig vægt, forbedre lipidmetabolismen, forbedre endotelfunktionen og bremse forekomsten og udviklingen af ​​diabetes og diabetesrelateret seksuel dysfunktion.

 

2. Medicinsk ernæringsintervention [106-108

Medicinsk ernæringsterapi bør understrege en afbalanceret diæt med en rimelig struktur, herunder håndtering af næringsstoffer såsom kulhydrater, protein, fedt, natrium, kalium og fosfor. Det samlede daglige kalorieindtag bør gøre det muligt for patienten at opretholde en næsten ideel vægt og samtidig sikre ernæringsbehov.
Det anbefales at spise lavt glykæmisk indeks (lav GI) kulhydrater, olivenolie, bælgfrugter, naturlige korn, frugt og grøntsager, moderate mængder fisk, kød, mejeriprodukter og rødvin osv.

 

(Ii) Kontrol af underliggende sygdomme og pleje af partnere [109-112]

Underliggende sygdomme som hypertension, hyperlipidæmi og psykisk sygdom kan forværre diabetisk seksuel dysfunktion. Derfor er kontrollen af ​​blodtryk, blodlipider, fedme og mental sundhed meget vigtig for at forsinke forekomsten og progressionen af ​​sygdommen. Den rationelle anvendelse af forskellige medicinske sygdomsbehandlingsmedicin (antihypertensive og lipidsænkende medikamenter, anti-angst og depression medicin) kan bedre hjælpe patienter; Derudover er pleje og opmuntring af patientens partner lige så vigtig for at forsinke udviklingen af ​​sygdommen.

 

(Iii) Lægemiddelforebyggelse af vaskulær og neuropati [7,23,64, 113-119]

For patienter, der er diagnosticeret med diabetes eller prediabetes, er der behov for flere kliniske forsøg for at afklare, om forekomsten af ​​seksuel dysfunktion forårsaget af vaskulære og nervesygdomme kan forhindres eller forsinkes ved hjælp af anti-oxidation, forbedring af mikrocirkulation og beskyttelse af nerver; For dem med klare beviser for beslægtet nerve og/eller vaskulære sygdomme kan udviklingen af ​​seksuel dysfunktion forhindres ved tilsvarende lægemiddelbehandling (se behandlingsafsnittet).

 

(Iv) Træning af bækkenbundmuskel [120,121]

Undersøgelser har vist, at træning af bækkenbundsmuskel og biofeedback kan forhindre den funktionelle tilbagegang af bækkenbundsmuskler relateret til seksuel funktion og også er effektive metoder til behandling af mandlig seksuel dysfunktion. Efter 3-6 måneder med bækkenbundsmuskeltræning forbedres iief -score markant, og erektil funktion forbedres markant.