Kontakt:jerry.he@wecistanche.com

Takayasu Ohtake og Shuzo Kobayashi

Afdeling forNyreSygdomog Transplant Center, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa, Japan

Nøgleord: Carotis intima-medietykkelse, Kronisk nyresygdom, Åreforkalkning

Cistanche kan forbedre nyrefunktionen ogAterosklerose

For nylig er ikke-invasive simple metoder, herunder carotis intima-media thickness (IMT), pulse wave velocity (PWV), ankel-brachial index (ABD, flow-medieret vasodilatation (FMD)) og koronararterieforkalkningsscore (CACS) tilgængelige til at evaluere aterosklerotisk Disse parametre kunne give reproducerbar og pålidelig information og bruges ikke kun som risikovurdering og forudsigelsesfaktorer for fremtidige kardiovaskulære(CV)hændelser, men også som værktøjer til at evaluere effektiviteten af ​​interventionel behandling").

Der kan være en ond sammenhæng mellem kroniskenyresygdom(CKD) ogåreforkalkning. Carotid max-IMT er øget hos patienter med CKD selv i dets tidlige stadie2 og har en indvirkning som en forudsigelse for fremtidige CV-hændelser og dødsfald hos prædialyse- og dialyse-CKD-patienter35). Nedsat nyrefunktion var forbundet med en accelereret stigning af carotis IMT9. Mange faktorer, herunder øget produktion af proinflammatoriske cytokiner, oxidativt stress, acidose, ændret lipidmetabolisme, akkumulering af uremiske toksiner såsom indoxylsulfat og tarmmikrobiota dysbiose, bidrager til indstillingen af ​​den inflammatoriske status af CKD. Forholdet mellem cirkulerende inflammatoriske monocytter og carotis IMT er også blevet rapporteret for nylig". Den inflammatoriske status af CKD kan således fremme den accelererede stigning af carotis IMT. Omvendt, om carotis IMT er nyttig til at forudsige progressionen af ​​carotis IMT.nyresygdomblev ikke afklaret8.Tidligere undersøgelser kunne ikke påvise øget carotis IMT som en forudsigelse for det accelererede fald i glomerulær filtrationsratio (GFR)3,50. I dette nummer af Journal ofÅreforkalkningog Thrombosis, Manabe et al. gav for første gang bevis for, at carotis IMT var en prædiktor for nyreudfald hos patienter med CKD (fig. 1). De afslørede en højere carotis max-IMT uafhængigt forudsagt nyreudfald, herunder estimeret GFR-fald og nyresygdom i slutstadiet hos patienter med CKD i alderen<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Carotis IMT består af tre dele, dvs. almindelig halspulsåre (CCA)-IMT, halspulsåre-IMT og indre halspulsåre (ICA)-IMT. Carotis max-IMT betyder normalt max CCA-IMT eller mest fortykket IMT blandt CCA, bulb og ICA. Generelt anvendes max CCA-IMT til evaluering afåreforkalkningog risikostratificering for fremtidige CV-arrangementer. Max CCA-IMT indikerer normalt diffus arteriel vægfortykkelse, og max ICA-IMT afspejler eksistensen af ​​fokale aterosklerotiske plaques. Polak et al.1o) rapporterede segmentspecifikke associationer af carotis IMT med CV-risikofaktorer (CCA-IMT med fastende blodsukker og diastolisk blodtryk, bulb-IMT med hypertension, diabetes og rygning og ICA-IMT med lav densitet lipoprotein kolesterol) i den almindelige befolkning. De rapporterede også, at max-IMT mere end 1,5 mm (og tilstedeværelsen af ​​plak i) af ICA., ikke max CCA-IMT, bidrog signifikant til stigningen af ​​forudsigelseskraften af ​​risikofaktorerne for CV-hændelser, der blev brugt i Framingham risikoscore1 ). Derfor, når vi evaluerer carotis IMT, er det vigtigt at overveje hvor (CCA, bulb eller ICA), hvordan (max-IMT eller middel-IMT), og hvilken der er den vigtigste

Fig.1. Den onde cirkel mellem CKD og åreforkalkning

CKD; kronisknyresygdom,IMT;intima-medietykkelse, CCA;almindelig carotisarterie,ICA;intern carotisarterie,LDL;low-density lipoprotein.

determinant for IMT. I manuskriptet af Manabe et al.9 var fordelingen af ​​max-IMT i 112 CKD-patienter CCA/bulb/ICA=16,1 procent /33,9 procent /50,0 procent, og hoveddeterminant for max-IMT var max-ICA-IMT. Som vist i deres undersøgelse, kan carotis max-IMT, især max ICA-IMT (og eksistensen af ​​plak), være en vigtig forudsigende faktor for progressionen til slutstadiet af nyresygdom, såvel som dens implikation for progressionen af ​​CVD . De præcise mekanismer, hvorfor øget carotid max-IMT forudsiger progression af CKD til nyresygdom i slutstadiet, mangler stadig at blive belyst. Fordi den øgede carotid max ICA-IMT sædvanligvis indebærer eksistensen af ​​plak i arterievæggene, kan mikroplakbestanddele i blodbanen leveret ved plakruptur være forbundet med progressionen af ​​CKD. Progression af aterosklerotisk vaskulær skade i renal vaskulatur kan være en anden mulig forklaring. Evaluering af cirkulerende plak-relaterede stoffer såsom kolesterolkrystaller sammen med ændringer i arterievæggene eller sammenhæng mellem nyrehistologi og carotis IMT kan være nødvendig for yderligere at belyse patofysiologien af ​​den tætte sammenhæng mellem CKD ogåreforkalkning. Endvidere udover ændringerne af arterievægge pgaåreforkalkning, kan blodreologi være forbundet med mikrocirkulatorisk nyreinsufficiens12).

Uden tvivl kunne ikke-invasiv måling af carotis IMT give os reproducerbar og pålidelig information. At bryde den onde cirkel mellem CKD ogåreforkalkningsom starter fra deres tidlige stadier, bør risikostratificering af progression til slutstadiet af nyresygdom i det mindste udføres korrekt med additive ikke-invasive pålidelige tests inklusive carotis IMT.

Cistanche kan forbedre nyrefunktionen ogAterosklerose

Interessekonflikt

Dr.Ohtake: ingen interessekonflikt.

Dr. Kobayashi: Klinisk forskningsfinansiering fra Nipro Corporation, Osaka, Japan, og foredragshonorarer fra Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokyo, Japan, og Bayer Yakuhin, Ltd., Tokyo, Japan.

Cistanche kan forbedre nyrefunktionen ogAterosklerose

Referencer

1) Nezu T, Hosomi N: Nyttigheden af ​​carotis-ultralyd til risikostratificering af cerebral og kardiovaskulær sygdom. JAtheroscler Thromb, 2020; 27;1023-1035

2) Preston E, Ellis MR, Kulinskaya E, Davies A, Brown E: Sammenhæng mellem carotis artery intima-media tykkelse og kardiovaskulære risikofaktorer i CKD.AmJNyreDis, 2005:46:856-862

3) Szeto CC, Chow KM, Woo KS, Chook P Kwan BCH, Leung CB, LiPKT: Carotis intima-medietykkelse forudsiger hjerte-kar-sygdomme hos kinesiske prædialysepatienter med kroniskenyresygdom. J Am Soc Nephrol, 2007;18:1966-1972

4)Shoji T, Maekawa K, Emoto M, Okuno S, Yamakawa T, Ishimura E, Inaba M, Nishizawa Y: Arteriel stivhed forudsiger kardiovaskulær død uafhængigt af arteriel tykkelse i en kohorte af hæmodialysepatienter.Åreforkalkning, 2010;210:145-149

5) Hinderliter A, Padilla RL, Gillespie BW, Levin NW, Kotanko P Kiser M, Finkelstein F, Rajagopalan S, Saran R: Sammenslutning af carotis intima-medietykkelse med kardiovaskulære risikofaktorer og patientresultater i fremskredne kroniske sygdommenyresygdom: RRI-CKD undersøgelsen. Clin Nephrol, 2015;84:10-20

6)Desbiens AM, Chonchol M, Grahn H, Sander D:Nyrefunktion og progression af carotis intima-media tykkelse i en samfundsundersøgelse. Am JNyreDis,2008;51:584-594

7)SahBandar IN, Ndhlovu LC, Saiki K, Kohorn LB, Peterson MM, D'Antoni ML, Shiramizu B, Shikuma CM, Chow DC: forholdet mellem cirkulerende inflammatoriske monocytter og hjertekarsygdomme målinger af carotis intimal tykkelse. JAtheroscler Thromb,2020;27:441-448

8) Tomiyama H, Yamashita A: Kliniske overvejelser for sammenhængen mellem vaskulær skade og kronisknyresygdom.Pulse,2014; 2:81-94

9)Manabe S, Kataoka H, ​​Mochizuki, Iwadoh K, Ushio Y, Kawachi K, Watanabe K, Watanabe S, Akihisa T, Makabe S, Sato M, Iwasa N, Yoshida R, Sawara Y, Hanafusa N, Tsuchiva K, Nitta K: Maksimal carotis intima-media tykkelse i forbindelse med nyreudfald. J Athero-scaler Thromb,2021;28:491-505

10) Polak J, Person SD, Wei GS, Godreau A, Jacobs DR, Harrington A, Sidney S, OLeary DH: Segmentspecifikke associationer af carotis IMT med kardiovaskulære risikofaktorer: Udvikling af kranspulsårerisiko hos unge voksne (CARDIA) undersøgelse .Stroke,2010;41:9-15

11) Polak JE, Pencina MJ, Pencina KM, O'Donnell CJ, Wolf PA, D'Agostino RB: Carotis-væg intima-medietykkelse og kardiovaskulære hændelser. N Engl J Med,2011;365:213-221

12) Kobayashi S, Miyamoto M, Kurumatani H, Oka M, Maesato K, Mano T, Ikee R, Moriya H, Ohtake T: Forøgede leukocytaggregater er forbundet medåreforkalkninghos patienter med hæmodialyse. Hemodial Int, 2009;13:286-292