Kontakt:jerry.he@wecistanche.com

Simona Merla 1, Riccardo Simoni 1, Stefano Tedeschi 1, Massimiliano Ferrari 1, Giovanni Passeri 1, Carla Marcato 2, Enrico Epifani 2, Ignazio Semproni 1, Giulia Zini 1, Ignazio Verzicco 1, Pietro Coghi Volpi Caassicard 1, R. 1.

1 Clinica e Terapia Medica, Centro per lo Studio dell'Ipertensione Arteriosa og delle malattie Cardiorenali, Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma; 2 Unità di Radiologia Interventistica, Azienda Ospedaliera-Universitaria di Parma. Parma, Italien.

Abstrakt. Baggrund: Fibromuskulær dysplasi (FMD) er en idiopatisk, ikke-aterosklerotisk og ikke-inflammatorisk stenotisk læsion afnyrearterier, der forårsager renovaskulær hypertension, opregulerer renin-angioten-sin-aldosteronsystemet. Caserapport: En 18-årig mand blev henvist til vores hypertensionscenter (Clinica e Terapia Medica) for den nylige indtræden afforhøjet blodtryk, dårligt kontrolleret på calciumkanalblokkere, allerede forbundet med elektrokardiografiske og ekkokardiografiske tegn på venstre ventrikelhypertrofi og signifikant albuminuri (728 mg/24 timer). En øget plasmareninaktivitet (PRA), aldosteronniveau og mild hypokaliæmi rejste mistanken om renovaskulær hypertension. Abdominal CT og MR angiografi viste mildnyrerasymmetri og tubulær stenose af højrenyrearterie i sin midt-distale del tæt pånyrehilum. Radionuklidnyrescintigrafi dokumenteret ennyrernesasymmetri af adskilt glomerulær filtrationshastighed.RenalMKS blev diagnosticeret baseret på patientens alder og fraværet af kardiovaskulære risikofaktorer for åreforkalkning. Patienten gennemgik med succes højre nyreangioplastik, hvilket gav en hurtig normalisering af blodtryksniveauer uden antihypertensiva. Plasmaaldosteron og PRA normaliserede sig hurtigt såvel som serumkaliumniveauer. Seks måneder efter angioplastik viste ekkokardiografi regression af venstre ventrikulær hypertrofi, og patientens albuminudskillelse blev normal (14 mg/24 timer). Konklusioner: MKS kan forårsage renovaskulærforhøjet blodtrykforbundet med organskade såsom myokardiehypertrofi og albuminuri gennem mekanismer afhængige, men også uafhængige af blodtryksniveauer.Renalangioplastik deaktiverede renin-angiotensin-aldosteron-overaktivitet, hvilket muliggjorde helbredelse af hypertension og en overraskende hurtig reversering af myokardiehypertrofi og af overskydende udskillelse af albumin i urinen, ikke kun afhængig af blodtryksnormalisering. (www.actabiomedica.it)

Nøgleord: renovaskulær hypertension, fibromuskulær dysplasi, renin-angiotensin-aldosteron-systemet, myokardiehypertrofi, albumin-urinudskillelse.

Cistanche kan forbedre nyre-/nyrefunktionen

Introduktion

Sekundær hypertension, som indikerer en underliggende og potentielt helbredelig årsag, tegner sig for 5 procent til 10 procent afhypertensivebefolkning, men er op til 20 procent hos patienter med svær hypertension (1,2). Renovaskulær hypertension er en vigtig og helbredelig årsag til sekundær hypertension, hvis hyppighed tegner sig for mindre end 1 procent af tilfældene af mild til moderat hypertension, mens den er mere udbredt ved svær hypertension (3,4). Renovaskulær hypertension opstår fra en kritisknyrearteriestenose som bestemmernyrehypoperfusion og opregulering af reninfrigivelse hos de ramtenyre, efterfulgt af en stigning i angiotensin II og et sekundært aldosteronoverskud, der fører til vasokonstriktion og urinudskillelse af kalium.Renalarteriestenose kan være sekundær til forskellige årsager: i) fibromuskulær dysplasi (FMD) (10-20 procent af tilfældene), ii) åreforkalkning afnyrearterie ({{0}} procent , især hos ældre) og sjældnere arteritis (f.eks. Takayasu arteritis) (3). Forekomsten af ​​symptomatisk mund- og klovsyge er omkring 0,4 procent, og generelt rammer det kvinder under 50 år (3,4). De vigtigste laboratoriefund er høje niveauer af plasmareninaktivitet (PRA) og aldosteron, ofte forbundet med hypokaliæmi. Diagnostisk undersøgelse starter og omfatter i stigende rækkefølge af nøjagtighed, ikke-invasive billeddiagnostiske tests som f.eks.nyreDoppler vaskulær ultralyd, computertomografisk (CT) angiografi og/eller kontrastforstærket magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) angiografi. Når den kliniske vurdering af patienten tillader at fortsætte med interventionelle revaskulariseringsstrategier, er guldstandarden for diagnose og behandling invasiv kateterbaseret angiografi. MKS bør altid mistænkes, når starten af ​​arteriel hypertension opstår i en ung alder. Som beskrevet i vores case-rapport er MKS en potentielt afhjælpelig form for arteriel hypertension takket være renal perkutan angioplastik, som helbreder den hypertensive tilstand ved at ophæve den stimulus, der ligger til grund for hyperaktiveringen af ​​renin-angiotensin aldosteron-systemet.

Den gavnlige effekt afnyreangioplastik i MKS hos udvalgte patienter er ikke kun begrænset til helbredelse af arteriel hypertension på grund af korrektionen af ​​høj renintilstand, men også til dens evne til hurtigt at inducere regression af hypertrofisk hjertesygdom. Dette repræsenterer et vigtigt mål, fordi den overdrevne aktivering af renin-angiotensin-systemet inducerer skadelige virkninger på vaskulær og myokardiestruktur, ikke kun gennem systemisk vasokonstriktion, men også gennem de direkte virkninger på kardiomyocytproliferation uafhængig af blodtryksforhøjelse. Venstre ventrikelhypertrofi karakteriserer mindst 30 procent af hypertensive patienter (5) og er forbundet med en højere risiko for kardiovaskulær morbiditet og mortalitet: venstre ventrikelhypertrofiregression korrelerer med en lavere forekomst af kardiovaskulære hændelser (6).

Sagsrapport

En 18-årig mand blev henvist til hypertensionscentret på Azienda Ospedaliera-Universitaria di Parma for den nylige opstået hypertension, der allerede er forbundet med elektrokardiografiske tegn på venstre ventrikulær hypertrofi (se fig. 1A) , hvilket blev bekræftet ved transthorax ekkokardiografi (septumtykkelse 16 mm, posterior vægtykkelse 14 mm, diastolisk venstre ventrikel indre dimension 48 mm, grad II diastolisk dysfunktion, venstre atrium størrelse 46 mm, ejektionsfraktion 65 procent). Forhøjet blodtryk og hjertehypertrofi var ikke til stede ved hans lægetjek, elektrokardiografiske registrering og hjerte-ultralyd udført 3 år tidligere (som krævet i Italien for at få lov til at dyrke amatørsport). Han havde en familiehistorie for arteriel hypertension; patienten nægtede at spise lakrids, drikke alkohol, ryge, bruge misbrugsstoffer, nasale dekongestanter eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der kan få blodtrykket til at stige (7). Fysisk undersøgelse var umærkelig; abdominal frugt og perifert ødem var fraværende. Hans blodtryk var ukontrolleret på amlodipin 10 mg/dag (145/90 mm Hg). Pulsen var 84 slag/min. 24-timers ambulatorisk blodtryksovervågning (ABPM) viste forhøjede systo-diastoliske blodtryksværdier dagtid (gennemsnitlig henholdsvis 139 mm Hg SD 11, 86 mm Hg SD 10, henholdsvis) med moderat variabilitet og en natlig dyppetrykprofil. Hans blodprøver viste en normalnyrefunktion, en mild hypokaliæmi (3,2 mEq/L) modstandsdygtig over for oralt salttilskud (KCl 600 mg to gange dagligt), en øget plasmareninaktivitet (PRA, 47,96 ng/ml/h, normalområde 0.48-4.88, begge testet i siddende stilling) og aldosteronniveau (60 ng/dl, normalområde 3.8-31.3). En mild stigning i 24 timers urinfraktioneret metanephrin (339 ug/24 timer, normale værdier 64-302) og normetanephrin (613 ug/24 timer normale værdier 162-528) blev også observeret, hvorimod inden for de normale området var kortisoludskillelse i urinen. Urinudskillelse af albumin var signifikant forhøjet (728 mg/24 timer, normale værdier).<30 mg/24h).="" the="" presence="" of="" pheochromocytoma="" was="" excluded="" after="" a="" negative="" radiolabelled="" metaiodobenzylguani-="" dine="" (123i-mibg)="" scintigraphy.="" autoimmunity="" screen-="" ing="" was="" negative="" excluding="" an="" underlying="" vasculitis="" disease.="" the="" patient="" who="" had="" already="" performed="" a="">nyreultralydsevaluering i et ambulant diagnostisk anlæg uden for vores hospitalscenter viste en rapport, der udelukkedenyremasser, abnormitet eller asymmetri i det intraparenkymale vaskulære modstandsindeks. Men på trods af en tilsyneladende normalitet af ultralydstesten udgjorde tilstedeværelsen af ​​høje PRA-værdier og plasmaaldosteronniveauer en stærk mistanke om renovaskulær hypertension, som blev undersøgt yderligere. En abdominal CT-scanning blev udført, der viste en nyreasymmetri (mild reduktion af højrenyrelangsgående diameter 11 cm versus venstre nyre 14 cm), forbundet med en rørformet stenose i højrenyrearterie (1 mm i diameter) i dens midt-distale del ca. 22 mm fra aorta-originet i fravær af peristenotiske ekspansive masser (fig. 2A). MR-angiografi bekræftede den fokale distale forsnævring af den højre nyrearterie (9 mm lang) tæt pånyrehilum opstrøms den vaskulære bifurkation (fig. 2 B, C). En radionuklid nyrescintigrafi blev også udført og viste en asymmetri af glomerulær filtrationshastighed mellem de tonyrer: Global glomerulær filtrationshastighed beregnet med Gates-metoden var 99,5 ml/

Figur 1. Patientens baseline-elektrokardiogramregistrering (A), der viser sinusrytme ved 67 slag/minut, med normale intervaller og gennemsnitlig QRS-akse. Sokolow-Lyon spændingskriterier for venstre ventrikulær hypertrofi er opfyldt i de prækordiale afledninger (summen af ​​S-bølge i V2 og R-bølge i V6=4,3 mV); seks måneder efter nyreangioplastik viste den elektrokardiografiske optagelse (B) en markant svækkelse af de venstre ventrikulære hypertrofikriterier (summen af ​​S-bølge i V2 og R-bølge i V6=3,3 mV).

Figur 2. Øvre abdominal CT-scanning med kontrastinjektion (A) og magnetisk resonansbilleddannelse (B), der viser en indsnævring af den medium-distale del af højre nyrearterie og (C)nyrerasymmetri.

Figur 3. Højre nyreangiografi før (A) og efter (B) ballonangioplastik.

min med en fordeling på 68 procent for venstre nyre og 32 procent for højrenyre. På grund af i) patientens unge alder, ii) fraværet af kardiovaskulære risikofaktorer, iii) placeringen og iiii) billeddannelsen af ​​højre nyrearterie, blev læsionen fortolket som en MKS. En mulig involvering af andre vaskulære senge blev testet med vaskulær ekko-farve Doppler og hjerne-MR, som udelukkede stenotiske læsioner af carotis og intrakranielle kar samt okkulte aneurismer eller dissektioner. Patienten gennemgik vellykket højre nyreangiografi og ballonangioplastik (3,5x20 mm og 5x20 mm balloner blev brugt på højre nyrearterie) (fig. 3 A, B). Den følgende dag blev plasmaaldosteron (10,8 ng/dl) og PRA (3,08 ng/ml/t) i siddende stilling normaliseret såvel som serumkaliumniveauer uden oralt tilskud. Antihypertensiv lægemiddelbehandling blev reduceret, og patienten blev kun udskrevet fra hospitalet med amlodipin (efterfølgende reduceret til 2,5 mg/dag) og trombocythæmmende behandling (acetylsalicylsyre, 100 mg/død). Antihypertensiv behandling blev derefter stoppet, fordi patienten var normativ uden farmakologisk behandling.

Ved to opfølgningsbesøg (efter 1 og 6 måneder efter angioplastik) var patienten normotensiv med normale serumkaliumniveauer. To efterfølgende ekko-farve-doppler-ultralyd viste ikke re-stenose af den distale del af højre nyrearterie. Seks måneder senere viste den elektrokardiografiske optagelse en markant dæmpning af de klassiske ændringer, der er typiske for venstre ventrikulær hypertrofi (fig. 1B). Ved 6-månedsbesøget var hjerteultralydsmålingerne af septaltykkelse, LV diastolisk dimension, posterior vægtykkelse, venstre atrieområde alle signifikant reduceret, mens ejektionsfraktionen forblev uændret (septumtykkelse 11,9 mm, posterior) vægtykkelse 9,6 mm, diastolisk venstre ventrikel indre dimension 50,4 mm, fyldningsmønster, der indikerer normal diastolisk funktion, venstre atrium størrelse 35 mm, ejektionsfraktion 65 procent); albumins urinudskillelse blev normaliseret (14 mg/24 timer).

Diskussion

Dette er et interessant tilfælde af en ung mand, der er ramt af fokal retnyrearterie MKS med renovaskulær hypertension og tilhørende myokardiehypertrofi, hvis blodtryksniveauer hurtigt normaliseres, og hvis hypertrofi hurtigt faldt tilbage i løbet af meget kort tid efter renal angioplastik. Som rapporteret i et nyligt konsensusdokument er nyre- og mund- og klovsyge defineret som en idiopatisk, ikke-aterosklerotisk og ikke-inflammatorisk læsion, der påvirker den muskulære væg i nyrearterierne, karakteriseret ved unormal celleproliferation og forvrængning af vaskulær arkitektur, der kan forårsage renovationer - kulær hypertension med en markant opregulering af renin-angiotensin-aldosteron-systemet (8). Der er flere diskussionspunkter, der udspringer af vores kliniske case. Det første punkt, patofysiologisk, delvist forventet, men som overraskede os på grund af hurtigheden af ​​hjertehypertrofi-regression, vedrører den markante aktivering af renin-angiotensinsystemet som en hovedaktør, der kan gennem forskellige mekanismer (stigning i perifer vaskulær forsnævring, stigning af ilt- og nitrogenfri) radikalgenerering, nedsat tilgængelighed af nitrogenoxid, sympatisk stimulation, natrium- og vandretention og en stigning i urinkaliumudskillelse, vaskulær glatmuskelcelle-ombygning, natrium- og vandretention og stigning i urinkaliumudskillelse, kardiomyocytter-omdannelse og hypertrofi) ( 9-13) for at forårsage forhøjet blodtryk (selvom ikke ved høj grad af hypertension) og udvikling af myokardiehypertrofi (9,11). Et komplekst forhold mellem moderat blodtryksstigning og udviklingen af ​​myokardiehypertrofi understreger rollen af ​​renin-angiotensin-vejen som en hovedpromotor for øget ventrikulær masse og diastolisk dysfunktion i vores kliniske tilfælde. Hvad der er overraskende i vores tilfælde er hurtigheden af ​​regressionen af ​​hjertehypertrofi og opløsningen af ​​den alvorlige diastoliske dysfunktion, der tidligere er observeret, når først overskydende PRA er blevet korrigeret gennem nyreangioplastik. Adskillige undersøgelser rapporterede, at angioplastik af aterosklerotisknyrearteriestenose repræsenterer en uafhængig prædiktor for myokardiehypertrofi-regression ved en mekanisme, der involverer reduktion af renin-angiotensin-aldosteron-systemaktivering (14-18). Men som observeret gennem de forskellige undersøgelser er der mindst fire vigtige faktorer at overveje som determinanter for graden af ​​hypertrofi-regression fra delvis reduktion af venstre ventrikelmasse til fuldstændig normalisering af vægtykkelse og diastolisk funktion efter renal angioplastik: i) alder af patienten, ii) type af vaskulær læsion, der forårsagernyrearteriestenose (aterosklerotisk, inflammatorisk eller på grund af MKS), iii) blodtryksniveauer, iv) længden af ​​opfølgningen (3, 6, 9, 12, 24 måneder). I det kliniske miljø af en essentiel hypertensiv patient kendes der generelt en tidsmæssig sammenhæng mellem arteriel hypertensionsgradering og myokardiehypertrofigrad, hvor jo længere varigheden er og jo højere blodtryksniveauerne er, jo større er mængden af ​​myokardiehypertrofi observeret. (6). Der er dog kliniske observationer, der understøtter konceptet om, at udvikling af myokardiehypertrofi ikke altid er parallel med graden og varigheden afforhøjet blodtryk, hvilket indikerer, at høje reninniveauer (og derfor angiotensin II og aldosterongenerering) i sig selv uafhængigt af blodtryksniveauer kan bestemme en stigning i myokardiemasse (11,19). I vores tilfælde viste ikke kun den 6-måneds ekkokardiografiske re-evaluering, men også den elektrokardiografiske optagelse en reversering af venstre ventrikulære hypertrofi-tegn.

Det andet diskussionspunkt vedrører tilgangen til en patient, der viser høj reninhypertension forbundet med forhøjede aldosteronniveauer og hypokaliæmi. Alle disse funktioner kan tyde på tilstedeværelsen af ​​renovaskulær hypertension. Det klassiske tegn på klinisk undersøgelse af patienten af ​​abdominalbruten med en diastolisk komponent og en lateralisering modnyreområder var fraværende. Den abdominale frugt bør dog give anledning til mistanke om tilstedeværelse af nyrearteriestenose, selvom mindre end fyrre procent af patienter med renovaskulærforhøjet blodtrykafsløre dette kliniske tegn. Desuden, selvom PRA-testen er essentiel i den indledende oparbejdning af en hypertensiv patient med hypokaliæmi og kan hjælpe med at skelne mellem primært og sekundært aldosteronoverskud, har den begrænsninger i diagnosticeringen af ​​renovaskulær hypertension. Faktisk findes høje niveauer af PRA ikke hos alle patienter med renovaskulær hypertension, men snarere kun hos 50 til 80 procent af dem, der er bekræftet pånyreangiogram. Forhøjelsen af ​​PRA kan være midlertidig og mærkbar i de indledende faser af renovaskulær hypertension og efterfølgende undertrykt af volumenudvidelse på grund af overskud af sekundær aldosteron eller af bilateral nyrearteriel sygdom eller ved øget oralt natriumindtag.

Derfor skal også PRA altid vurderes og fortolkes sammen med den øvrige kliniske, diagnostiske laboratorie- og instrumentelle information.

Med hensyn til nøjagtigheden af ​​den radioimmunometriske plasmamåling af reninaktivitet (PRA) eller de kemiluminescerende assays til måling af koncentrationen af ​​direkte aktivt renin (DR), har der i omkring et årti været diskussion om, hvilken af ​​de to metoder. er den bedste, den nemmeste at bruge og anvende i den kliniske patienttestning. For 15 år siden begyndte to publikationer at fremme præcisionen og nøjagtigheden af ​​DR-målinger og besparelsen af ​​arbejdstid og omkostninger i forhold til den traditionelle måling af PRA (20,21). PRA repræsenterer et indirekte mål for renin, der anvender et enzymkinetisk assay, som måler hastigheden for generering af angiotensin I fra dets substrat angiotensinogen. PRA er tæt afhængig af plasmakoncentrationen af ​​angiotensinogen; DR-måling har den teoretiske fordel i forhold til PRA ved uafhængigheden af ​​angiotensinogenkoncentration. I kliniske situationer, hvor der er rapporteret lavt angiotensinogen, såsom ved hjertesvigt, kan PRA derfor resultere i lavere værdier. Omvendt, under graviditet eller hos kvinder, der tager p-piller, resulterer høje cirkulerende angiotensinogen-niveauer i højere PRA-værdier. Ud over angiotensinogenkoncentration er PRA-målinger påvirket af andre faktorer, herunder inkubationsbetingelser, pH-værdier og lav inter-laboratorie reproducerbarhed. Generelt er der en god sammenhæng mellem DR og PRA undtagen ved lavere PRA-niveauer. PRA-metoden er bestemt besværlig at udføre. DR-assay er hurtigere, enklere og med bedre reproducerbarhed og vil derfor gradvist erstatte PRA ved cirkulerende reninbestemmelse (2).

Ud over diskussionen relateret til den korrekte fortolkning af laboratoriedata er billeddiagnostiske undersøgelser obligatoriske for at understøtte diagnosen renovaskulær hypertension, som det skete i vores kliniske tilfælde (8,22).

I øjeblikket ernyreAngiogram er fundamentalt i klassificeringen af ​​MKS, selvom histologisk klassifikation blev brugt indtil for få år siden.

I modsætning til hos voksne og ældre patienter, hvor opståen af ​​renovaskulær hypertension generelt er forbundet med en aterosklerotisk nyrearteriestenose, kan nyrearteriestenose hos unge være af ikke-inflammatorisk og dysplastisk oprindelse som hos MKS-patienter eller kan være inflammatorisk som f.eks. hos Takayasu arteritispatienter (gennemsnitsalder for debut omkring 30 år og mindre end hver syvende patient med denne diagnose er over 45 år) (8,23). I modsætning til de aterosklerotiske læsioner, der påvirker den proksimale del af nyrearterien, forekommer MKS sædvanligvis i den midterste eller distale del og involverer ofte nyrearteriens hovedgrene (24). MKS kan bestemme kronisk iskæmi, hvilket resulterer i en dimensionsreduktion afnyrermen fører sjældent til nyresvigt. Det er sjældent at finde en signifikant ændring af nyrefunktionen, medmindre der er igangværende komplikationer som nyrearteriel dissektion eller i tilfælde af bilateral stenose (23). Selvom MKS potentielt kan involvere enhver arterie af lille og mellemstørrelse, påvirker det oftest nyre- og halspulsårerne. Renale arterielle læsioner kan vedrøre intima, medier eller perimediale lag af karvæggen (8). Den traditionelle histologiske klassifikation af mund- og klovsyge beskriver tre typer: a) medial mund- og klovsyge, kendetegnet ved en homogen elastisk ærme anbragt omkring en intakt indre lamina (85 procent af tilfældene); b) periarteriel mund- og klovsyge beskrevet af et overskud af væv ved overgangen mellem medier og adventitia (10 procent af tilfældene); c) intimal mund- og klovsyge, karakteriseret ved en uregelmæssig omlejring af mesenkymale celler (5 procent af tilfældene) (3). Alle disse ændringer fører til snoede arterier eller stenose og disponerer for dissektion eller aneurismer (4). Men i dag er den angiografiske klassifikation af MKS mere udbredt i praksis end dem, der er baseret på histologiske ændringer og skelner mellem multifokale, tubulære og fokale typer (24). Den multifokale type er den hyppigste og fremstår som en række af stenose og smalle aneurismeområder, der fremkalder billedet af en "perlerække"; dets histologiske korrelat er ofte den mediale dysplasi og er hyppigere hos kvinder (25). Den rørformede type består af en enkelt stenose på mere end 1 cm i længden, mens den fokale type er forbundet med en enkelt stenose på mindre end 1 cm. De to sidstnævnte former betragtes som en unik enhed under navnet "fokal" (3) og er mere hyppige hos mænd som i vores tilfælde.

Som nævnt ovenfor er billeddiagnostiske tests nødvendige, når laboratoriefundene tyder på mund- og klovsyge. Duplex Doppler-ultralyd af nyrearterien kunne betragtes som den indledende test, men både sensitivitet og specificitet, der ligger mellem henholdsvis 75-85 procent og 70-92 procent, er ikke tilstrækkeligt overbevisende til at etablere eller udelukke en MKS-diagnose ( 26-28). I en meta-analyse af 24 studier, der undersøgte følsomheden af ​​ultralyd som en ikke-invasiv metode til at undersøge nyrearteriestenose, viste kun 4 en følsomhed på over 90 procent (28). Ti til tyve procent af tilfældene kan vise falske negative resultater, som det skete i vores tilfælde: Årsagen til denne lave nøjagtighed kan tilskrives dårlig visualisering af hele arterien, især når MKS er distal, til operatørens uerfarenhed eller, og det er ikke vores tilfælde, når patienten er overvægtig (29). Af disse grunde anbefaler eksperter at henvise patienten til et meget erfarent center (8). CT-angiografi og kontrastforstærket MR-angiografi er mere effektive end ultralyd til påvisning af læsioner i den midterste og distale del af nyrearterien. Begge billeddiagnostiske tests tilbyder sensitivitet og specificitet over 90 procent.

Guldstandarden er renal arteriografi, som muliggør den diagnostiske bekræftelse og de terapeutiske procedurer. I denne henseende kan håndteringen af ​​renovakulær hypertension på grund af MKS være medicinsk, endovaskulær eller kirurgisk. I vores case-rapport har behandlingen været den perkutane renal angioplastik, der dukker op som den foretrukne behandling. Denne behandling muliggjorde helbredelse af forhøjet blodtryk, normalisering af hypokaliæmi og regression af myokardiehypertrofi. Nyrearteriestenting er generelt ikke indiceret i forbindelse med MKS og er begrænset til behandling af komplikationer (dissektion, pseudoaneurisme, ruptur). Hurtigheden af ​​helbredelse af forhøjet blodtryk er høj hos yngre patienter og dem med en kortere varighed af hypertension (30).

Men når den medicinske mulighed følges, anvendes de traditionelle antihypertensiva, idet ACE-hæmmere og Sartaner foretrækkes i fravær af specifikke kontraindikationer. Om nødvendigt er det muligt at bruge calciumkanalblokkere eller betablokkere også i kombination, fordi arteriel hypertension kan være resistent over for enkelt medicinsk behandling. Opfølgningen af ​​patienter, der har gennemgået angioplastik, kræver regelmæssig overvågning af blodtryk og serumelektrolytter og mindst årlige billedvurderinger af den berørte arterieleje, især inden for de 2 år efter proceduren.

Konklusioner

Fundet af vedvarende høje blodtryksniveauer hos unge voksne bør tilskynde klinikeren til at mistænke en form for sekundær hypertension og især at være opmærksom på mulig hæmodynamisk relevant nyrearteriestenose sekundær til MKS, der fører til høj renin renovaskulær hypertension. Tilstedeværelsen af ​​betydelig organskade som i vores kliniske tilfælde (myokardiehypertrofi og patologisk urinalalbuminudskillelse) er uforholdsmæssigt med graden af ​​arteriel hypertension og derfor ikke altid relateret til blodtryksniveauer, bør advare klinikeren om mulige mekanismer, der inducerer direkte organskade såsom aktivering af renin-angiotensin-systemet. En sådan overaktivitet bør omgående slukkes og korrigeres ved nyreangioplasti. Når renovaskulær hypertension er relateret til en fokal MKS, har det høje blodtryk ikke varet for længe, ​​og patienten er ung, høj er sandsynligheden for, at arteriel hypertension kan helbredes takket være renal angioplastik og også for den tilhørende myokardiehypertrofi og for overskydende udskillelse af albumin i urinen skal vendes i løbet af et relativt hurtigt tidsrum.

Interessekonflikt: Hver forfatter erklærer, at hun eller han ikke har nogen kommercielle sammenslutninger (f.eks. konsulentvirksomheder, aktieejerskab, kapitalandele, patent-/licensordning osv.), der kan udgøre en interessekonflikt i forbindelse med den indsendte artikel