Kinesisk ekspertkonsensus om perioperativ behandling af kronisk forstoppelseⅢ

Postoperativ behandling

1. Vær opmærksom på behandlingen af ​​postoperative komplikationer (anbefalingsniveau: anbefales stærkt)

Komplikationer relateret til operation for refraktær obstipation omfatter anastomotisk blødning, anastomotisk lækage, urinretention, seksuel dysfunktion, intestinal obstruktion og anastomotisk stenose. I klinisk praksis bør vi være opmærksomme på de postoperative komplikationer ved kronisk obstipation og sikre tidlig opsporing og tidlig behandling.

Klik til afføringsmidler mod forstoppelse

Postoperativ intraktabel diarré er almindelig hos patienter med langsom transitforstoppelse, som gennemgår total kolektomi. De vigtigste kliniske manifestationer er øget afføringsfrekvens og vandig afføring, op til 20 gange. Kirurgi lindrer effektivt besværet og smerten ved forstoppelse. , men de deraf følgende diarrésymptomer vil alvorligt påvirke patientens livskvalitet. På nuværende tidspunkt omfatter behandlingsmetoder hovedsageligt tidlig faste og parenteral ernæringsstøtte, oral Imodium eller probiotika; anvendelsen af ​​somatostatin er stadig kontroversiel [58]. Som tiden går, efter at patientens fordøjelseskanalfunktion gradvist er kommet sig og diarrésymptomer forbedres, kan en diæt formuleres baseret på principperne om lavt fedtindhold, højt kulhydratindhold og lavt animalsk protein. Indtaget af hvert måltid kan reduceres, og antallet af måltider om dagen kan øges til 4~6 måltider, hastigheden bør ikke være for høj. Traditionel kinesisk medicin bruger lysgennemtrængende diuretika til behandling af refraktær diarré, hvilket også er effektivt til en vis grad [59].

2. Ernæringsstøttebehandling (anbefalingsniveau: anbefales stærkt)

Efter operationen blev kostfibertilskud fortsat under forudsætning af gradvis genoprettelse af kosten i 3 måneder. I den tidlige postoperative periode vil de fleste patienter lide af diarré på grund af ændringer i tarmens fysiologiske struktur og faldet i gastrointestinal vandabsorption og fækal opbevaringsfunktion. De postoperative opfølgningsdata fra 98 patienter med refraktær blandet forstoppelse, som gennemgik Jinling-operation, viste, at ernæringsindikatorerne for patienterne faldt signifikant 1 måned og 3 måneder efter operationen sammenlignet med dem før operationen og derefter gradvist restituerede, og 6 til 12 måneder efter operation Det kan vende tilbage til præoperative niveauer inden for 6 måneder; analyse tyder på, at patienters underernæring i den tidlige postoperative periode kan være relateret til utilstrækkeligt indtag eller for stort tab forårsaget af kirurgiske traumer og postoperative gastrointestinale symptomer. Men 6 måneder efter operationen kan patientens ernæringsstatus gradvist genoprettes til normale niveauer og opretholdes i lang tid [60]. Derfor bør patienters ernæringsstatus evalueres regelmæssigt efter operationen. Orale kosttilskud er førstevalg til ernæringsbehandling. Enteral ernæringsformler med lavt restindhold kan prøves. Enteral ernæringsformler rige på kostfibre kan hjælpe med at forbedre forstoppelse. Kostfibre omfatter opløselige kostfibre. Fiber og uopløselige kostfibre øger afføringens vægt og volumen [32].

3. Suppler probiotika og præbiotika (anbefalingsniveau: anbefales)

Real-time fluorescens kvantitativ PCR-teknologi blev brugt til at analysere totale bakterielle nukleinsyrer i afførings- og tyktarmsslimhindeprøver fra raske mennesker og patienter med refraktær forstoppelse før operation og 6 måneder efter operation. Det blev fundet, at selvom kirurgi kan hjælpe med at genoprette strukturen af ​​patienternes tarmflora, kan den stadig ikke helt nå niveauet for normale mennesker [61⁃62]. Samtidig har relevante undersøgelser også vist, at perioperativt tilskud af probiotika og præbiotika kan være med til at reducere forekomsten af ​​postoperativ enteritis, forkorte postoperativ indlæggelsestid, reducere tidlig postoperativ abdominal udspilning og diarrésymptomer samt forbedre patienternes tidlige postoperative symptomer. livskvalitet [25].

4. Konditionering af traditionel kinesisk medicin (anbefalingsniveau: anbefales)

Konditioneringen af ​​traditionel kinesisk medicin har en god effekt på at reducere kirurgiske komplikationer og forbedre kirurgisk effektivitet [63]. Det tager en vis tid for patienter at genoprette deres tarmfunktion efter operationen. De skal følge syndromdifferentiering og behandling, fokusere på at justere organerne og bruge traditionel kinesisk medicin, akupunktur, massage og andre koordinerede behandlinger. Især for patienter med dårlige postoperative obstipationssymptomer, kan tage kinesisk patentmedicin, der behandler både symptomer og grundlæggende årsager, såsom "Shouhui Tongbang Capsule" [64].

5. Implementer accelereret genopretningskirurgi (anbefalingsniveau: anbefales stærkt)

Konceptet med forbedret restitution efter operation (ERAS) er hurtigt blevet populært og anvendt i mit land. Udførelse af ERAS i den perioperative behandling af kronisk obstipation reducerer forekomsten af ​​perioperative komplikationer, fremmer genopretningen af ​​tarmfunktionen og forkorter indlæggelseslængden [28].

6. Postoperativ opfølgning (anbefalingsniveau: anbefales stærkt)

Postoperativ opfølgning er en meget vigtig del af den kirurgiske behandling af kronisk obstipation. Det er af stor betydning for evaluering af effekten af ​​operation, håndtering af kirurgiske komplikationer hurtigt og vejledning af patienters liv og kost. I 2005 udviklede Colorectal and Anal Surgery Group i Surgery Branch of the Chinese Medical Association en relevant skala til at evaluere patienter med kroniske obstipationssymptomer og effekt [65]. At lette etableringen af ​​en patientdatabase, postoperativ opfølgning af patienter og indsamling af kliniske data.

Naturlig urtemedicin til lindring af forstoppelse-Cistanche

Cistanche er en slægt af parasitære planter, der tilhører familien Orobanchaceae. Disse planter er kendt for deres medicinske egenskaber og har været brugt i traditionel kinesisk medicin (TCM) i århundreder. Cistanche-arter findes overvejende i tørre og ørkenområder i Kina, Mongoliet og andre dele af Centralasien. Cistanche-planter er kendetegnet ved deres kødfulde, gullige stængler og er højt værdsat for deres potentielle sundhedsmæssige fordele. I TCM menes Cistanche at have styrkende egenskaber og bruges almindeligvis til at nære nyrerne, øge vitaliteten og understøtte seksuel funktion. Det bruges også til at løse problemer relateret til aldring, træthed og generelt velvære. Mens Cistanche har en lang historie med anvendelse i traditionel medicin, er videnskabelig forskning om dens effektivitet og sikkerhed igangværende og begrænset. Det er dog kendt for at indeholde forskellige bioaktive forbindelser såsom phenylethanoidglycosider, iridoider, lignaner og polysaccharider, som kan bidrage til dets medicinske virkninger.

Wecistanche'scistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler, og andre produkter er udviklet vhaørkencistanchesom råvarer, der alle har en god effekt på at lindre forstoppelse. Den specifikke mekanisme er som følger: Cistanche menes at have potentielle fordele til at lindre forstoppelse baseret på dens traditionelle anvendelse og visse forbindelser, den indeholder. Mens videnskabelig forskning specifikt om Cistanches effekt på forstoppelse er begrænset, menes det at have flere mekanismer, der kan bidrage til dets potentiale til at lindre forstoppelse. Afførende effekt:Cistanchehar længe været brugt i traditionel kinesisk medicin som et middel mod forstoppelse. Det menes at have en mild afføringseffekt, som kan hjælpe med at fremme afføring og fremkalde forstoppelse. Denne effekt kan tilskrives forskellige forbindelser, der findes i Cistanche, såsom phenylethanoidglycosider og polysaccharider. Fugtning af tarmene: Baseret på traditionel brug anses Cistanche for at have fugtgivende egenskaber, specifikt rettet mod tarmene. Fremme af hydrering og smøring af tarmene kan hjælpe med at blødgøre værktøjer og lette passagen og derved lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan nogle gange være forbundet med betændelse i fordøjelseskanalen. Cistanche indeholder visse forbindelser, herunder phenylethanoid glycosider og lignaner, der menes at have anti-inflammatoriske egenskaber. Ved at reducere betændelse i tarmene kan det hjælpe med at forbedre afføringens regelmæssighed og lindre forstoppelse.