Kinesisk ekspertkonsensus om diagnose og behandling af outlet obstruktion obstipation Ⅰ

I de senere år har mange samfund i mit land, herunder Anorectal Physicians Branch af Chinese Medical Doctor Association, successivt udstedt flere diagnose- og behandlingsvejledninger og ekspertkonsensus om forstoppelse, som har spillet en positiv rolle i standardiseringen af ​​den kirurgiske diagnose og behandling af kronisk forstoppelse i mit land. Men som den mest almindelige undertype af funktionel obstipation har outlet obstruktiv obstipation (OOC) forskellige kliniske symptomer og kompleks bækkenbundsanatomi og involverer mange aspekter såsom funktion og psykologi. Dens diagnose og behandling er stadig meget kontroversiel. Der er dog stadig mangel på guldstandarder og klinisk forskningsbevis på højt niveau. For at standardisere diagnose- og behandlingsprocessen for OOC i mit land, forbedre den kliniske effektivitet og reducere behandlingskomplikationer, ledes Anorectal Physician Branch af Chinese Medical Doctor Association og dets Clinical Guidelines Working Committee af den kinesiske kolorektale og anale sygdomsfaglige komité. Society of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine og Anorectal Professional Committee of the Chinese Association of Women Physicians. , Chinese Constipation Medical Association, etc., og "Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery" organiserede og indkaldte et arbejdshold af indenlandske eksperter inden for dette forskningsfelt for at fokusere på diagnosticering, klassificering, undersøgelse og evaluering af OOC, herunder dyrkning af gode spise- og levevaner. , lægemiddelbehandling, biofeedback-behandling, træning af bækkenbundsfunktion, psykologisk intervention, behandling af traditionel kinesisk medicin og kirurgisk behandling osv., baseret på søgning i relevant litteratur, kombineret med den seneste evidensbaserede medicinske evidens og klinisk erfaring i hjemmet og i udlandet, og efter mange diskussioner og revisioner stemte de om relevant indhold. De nåede "kinesisk ekspertkonsensus om diagnose og behandling af outlet obstruktiv obstipation (2022-udgaven)", som har til formål at hjælpe anorektale kirurger med at træffe kliniske beslutninger, standardisere diagnosen og behandlingsprocessen, reducere komplikationer og forbedre den kliniske effektivitet.

Klik til bedste afføringsmiddel mod forstoppelse

Outlet obstructive constipation (OOC) er den mest almindelige undertype af funktionel obstipation. Det kaldes også obstruktivt afføringssyndrom (ODS) i udenlandsk litteratur og tegner sig for omkring 60 % af kronisk obstipation. På grund af de forskellige kliniske symptomer på OOC, bækkenbundens komplekse anatomi og involvering af mange faktorer såsom anal funktion og patientpsykologi, er diagnosen og behandlingen af ​​OOC kontroversiel. For at standardisere diagnose- og behandlingsprocessen for OOC i mit land, forbedre den kliniske effektivitet og reducere behandlingskomplikationer, ledes Anorectal Physician Branch af Chinese Medical Doctor Association og dets Clinical Guidelines Working Committee af den kinesiske kolorektale og anale sygdomsfaglige komité. Society of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine og Anorectal Professional Committee of the Chinese Association of Women Physicians. I fællesskab initieret af Chinese Constipation Medical Association og andre, organiserede og indkaldte Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery et arbejdshold af indenlandske eksperter inden for dette forskningsfelt. Baseret på søgningen efter relevant litteratur blev den seneste evidensbaserede medicinske evidens og klinisk erfaring i ind- og udland brugt til at nå til enighed. Efter mange diskussioner og revisioner og afstemning om relevant indhold, blev den "kinesiske ekspertkonsensus om diagnose og behandling af outlet obstruktiv obstipation (2022-udgaven)" nået.

Evalueringskaraktererne for afstemningsresultaterne af denne konsensus er som følger: a. Fuldstændig enig (væsentligt); b. Delvist enig, men med visse forbehold; c. Enig, med store forbehold; d. Uenig, men har visse forbehold; e. Være uenig. Anbefalingsniveauerne i denne konsensusudtalelse er opdelt efter afstemningsresultaterne: A-niveauindikatorer (anbefales stærkt), det vil sige andelen af ​​stemmer for en større end eller lig med 80 %; Niveau B-indikatorer (anbefalet), dvs. summen af ​​andelen af ​​stemmer for a og b er større end eller lig med 80 %; Niveau C-indikator (forslag), dvs. summen af ​​andelen af ​​stemmer for a, b og c er større end eller lig med 80 %; hvis den ikke når C-niveauindikatoren, slettes den. Til sidst gennemgik og færdiggjorde eksperter udkastet for at danne denne konsensusudtalelse. Baseret på evidensniveauet og eksperternes afstemningsresultater opdeler denne konsensus anbefalingsniveauerne i tre niveauer: "anbefales stærkt", "anbefales" og "foreslået".

1. Diagnose af OOC

Anbefaling 1: Diagnosen OOC skal opfylde Rom IV diagnostiske kriterier for funktionel obstipation, med en sygdomsvarighed på mindst 6 måneder, og følgende diagnostiske kriterier for de seneste 3 måneder: (1) Skal opfylde funktionel obstipation og/eller obstipation -overvejende irritabel tyktarm Diagnostiske kriterier for symptomer. (2) I processen med gentagne forsøg på afføring er mindst én af følgende inkluderet: ballonuddrivningstest eller billeddiagnostisk undersøgelse bekræfter, at der er anatomiske ændringer relateret til svækket evakueringsfunktion eller bækkenbundsafslapning; trykmåling og billeddannelse eller elektromyografi Undersøgelsen bekræfter, at bækkenbundsmuskulaturen trækker sig ukoordineret sammen, eller at sphincter basale hviletryksrelaksationshastighed er<20%; pressure measurement or imaging examination confirms that the rectal propulsion force is insufficient during defecation (recommendation level: strongly recommended; complete approval rate 91%, Partial approval rate 9%).

2. Klassificering af OOC

Anbefaling 2: OOC klassificeres i henhold til beskrivelsen af ​​de Rom IV diagnostiske kriterier for funktionel obstipation i bækkenbundsspasmetype, bækkenbundsafspændingstype, rektal fremdriftsmangeltype og bækkenbundsblandingstype, der kombinerer to eller flere af ovennævnte typer. Blandt dem omfatter bækkenbundsspasmetypen puborectalis-syndrom og bækkenbundsspasmesyndrom; den slap bækkenbundstype omfatter rectocele, rectal intramucosal prolaps, rektal intussusception, perineal descent syndrom og bækkenbundsbrok (Anbefalingsniveau: Anbefalet; 65 % er helt enige, 28 % er delvist enige, 5 % er enige, 2 % er uenige).

3. Inspektion og evaluering

De, der har tumoralarmsymptomer såsom blod i afføringen og ændringer i afføringsvaner, bør gennemgå rutinemæssig digital rektalundersøgelse og rektal eller fiberoptisk koloskopi for at udelukke tumorer og inflammatoriske sygdomme og tilføje psykologisk evaluering, hvis det er nødvendigt. Specifikke hjælpeundersøgelser har vejledende værdi til at identificere undertyper, sværhedsgrad og effektivitetsevaluering af OOC.

1. Spørg om sygehistorien i detaljer.

Anbefaling 3: Spørg om sygehistorien i detaljer, herunder symptomer og forløb af OOC, spisevaner, gastrointestinale symptomer, ledsagende symptomer og sygdomme, medicinbrug og anorektal operationshistorie, hyppighed af afføring, fækal egenskaber, bevidsthed om afføring, og om det eksisterer Besvær eller glat afføring, ufuldstændig afføring og synkende følelse efter afføring; vurdering af mental og psykologisk status (anbefalingsniveau: anbefales stærkt; fuld enighedsgrad 95 %, delvis enighedsgrad 5 %).

2. Anorektal speciallægeundersøgelse.

Anbefaling 4: Foretag en specialiseret anorektal undersøgelse, og brug anal digital undersøgelse for at forstå, om der er fæcesretention og dens karakteristika i endetarmen, om der er en analkanal eller rektal stenose, eller rektale pladsoptagende tilstande osv., og forstå funktionerne af analsfinkter og puborectalis muskler. Tilstand og om der er rectocele, rektal prolaps osv. Ved undersøgelsen skal man være opmærksom på at observere om der sker en ændring i formen af ​​mellemkødet og om der er synligt bækkenorganprolaps. Vær opmærksom på ændringerne i bækkenbunden og perineum under Valsalva og simulerede afføringsbevægelser. Udfør eventuelt gynækologiske og urologiske undersøgelser. Kirurgi-relateret kollaborativ fysisk undersøgelse. Anoskopi kan afsløre slimhindelæsioner såsom løs og akkumuleret endetarmsslimhinde og solitære endetarmssår (anbefalingsniveau: anbefales kraftigt; fuld godkendelsesrate 91%, delvis godkendelsesrate 9%).

3. Defecography: Defecography bruger normalt fortyndet barium. Røntgenkontrast kan fange patientens hvilende, levator ani, kraftige afføring og slimhindefaser efter afføring. Kombineret med knoglede vartegnslinjer kan undertypen og sværhedsgraden af ​​OOC bestemmes. Analyse kan om nødvendigt udføres samtidigt med bækkenbundsperitonografi. Tredobbelt og/eller firdobbelt angiografi og bækkendynamisk multipel angiografi kan forstå ændringerne i morfologien af ​​organerne omkring endetarmen og bækkenbunden under afføring. De er enkle at betjene og lave i pris. , intuitive billeder og pålidelig evaluering, det er den mest almindeligt anvendte inspektionsmetode til OOC. Forøgelse af mængden af ​​fortyndet bariumperfusion kan vise venstre tyktarm og hele tyktarmen og kan detektere tyktarmsmorfologiske abnormiteter såsom tyktarmsudvidelse, tyktarmsforlængelse, leverbøjning eller miltbøjningssyndrom og udelukke megakolon- eller tyktarmsforlængelsessyndrom. Dynamisk magnetisk resonans defekografi kan vise bevægelse og tomhed af bækkenorganer, bækkenbundsvæv og endetarm og anus i realtid under afføring. Det er af samme værdi som multipel bækkenkontrastangiografi til vurdering og operation af bækkenbundsdysfunktionssygdomme. Udformningen af ​​planen har en vigtig referenceværdi.

Anbefaling 5: Defekografi kan samtidig observere endetarmens morfologiske struktur og abnorme udledningsfunktion. Det kan bruges til at evaluere anorektal funktion og give et pålideligt grundlag for udvælgelsen af ​​kirurgiske metoder (anbefalingsniveau: stærkt anbefalet; fuld godkendelsesprocent 88 %, delvis godkendelsesprocent 7 %, godkendelsesprocent 5 %).

4. Gastrointestinal transit test (GIT): Røntgenopake markører er almindeligt anvendt i GIT. Det er forbudt at tage afføringsmidler og andre lægemidler, der påvirker tarmfunktionen 3 dage før undersøgelsen. Tag 20 røntgenfaste markører med et standardmåltid. Tag et almindeligt røntgenbillede af maven hver 6, 24, 48 og 72 timer efter at have taget markørerne. Beregn tyktarmens transittid og udvisningshastighed baseret på antallet af markører i tyktarmen. Den normale værdi er 72 timer for at eliminere 80 % af markørerne. Ifølge fordelingen af ​​kolonmarkører er det nyttigt at vurdere, om OOC. De vigtigste metoder omfatter røntgenopake markørmetoden, metoden med en lille mængde bariummel, brintåndedrætstesten og scintillationsfluorescenssporingsmetoden. Den røntgenopake markørmetode er den mest udbredte i den kliniske diagnose af kronisk obstipation. Om nødvendigt kan denne undersøgelse gennemføres 2 eller flere gange før operationen for at give mere præcise resultater. Hydrogenåndedrætstestmetoden og scintillationsfluorescensspormetoden udføres i øjeblikket sjældent i Kina.

Anbefaling 6: GIT er en vigtig metode til evaluering af colon transport funktion. Det er af stor betydning for evaluering af sværhedsgraden af ​​gastrointestinal motilitetsdysfunktion og evaluering af behandlingseffekten af ​​langsom transitobstipation. Det er også en metode til at evaluere blandet forstoppelse (anbefalingsniveau: stærk Anbefalet; fuld godkendelsesprocent 90 %, delvis godkendelsesprocent 5 %, godkendelsesprocent 5 %).

5. Anorektal manometri: Indikatorer for anorektal manometriundersøgelse omfatter anal hviletryk, maksimalt anal systolisk tryk, afføringsbremsende refleks, rekto-anal kontraktil refleks og rekto-anal inhiberende refleks, rektal sensorisk funktion og rektal compliance. osv., er der traditionelle vandperfusionssystemer, højopløselig anorektal trykmåling, fordøjelseskanaltryk trådløs kapseldetektionsteknologi osv., som kan bruges til dynamisk vurdering af anorektale sygdomme, vejledning af biofeedback og evaluering af postoperativ effekt af OOC . Det er en detektionsteknologi, der er ikke-invasiv, nem at betjene og har en høj sikkerhedsfaktor.

Anbefaling 7: Anorektal manometri kan bruges til at identificere abnormiteter i anorektal funktion, identificere anorektal sensorisk og motorisk dysfunktion og vejlede behandlingen af ​​forskellige undertyper af OOC (anbefalingsniveau: anbefales; fuld overensstemmelsesrate 79%, delvis overensstemmelse Godkendelsesprocenten er 19 %, og godkendelsesprocenten er 2 %).

6. Bækkenbundselektromyografi: Almindeligvis brugt er anal sphincter-elektromyografi, pudendalnerve somatosensorisk fremkaldte potentialer og bulbocavernosus muskelelektromyografi. Bækkenbundselektromyografi er den bedste måde at observere den elektriske aktivitet af den eksterne analsfinkter og puborectalis i hvile eller under afføring. Det kan lokalisere og karakterisere perianale nerve- eller muskelskader og kan bruges til nervekilder forårsaget af læsioner i centralnervesystemet (såsom Parkinsons sygdom eller dissemineret sklerose) eller det perifere nervesystem (såsom conus conus, cauda equina, sacral plexus og pudendalnerven). Differentialdiagnose af seksuel obstipation og myogen obstipation. Bækkenbundsoverflade elektromyografisk undersøgelse kan bruges som et hjælpemiddel til at skelne OOC-typer og til at evaluere effekten af ​​intervention.

Anbefaling 8: Bækkenbundselektromyografi kan bruges som en hjælpemetode til at identificere neurogen obstipation og myogen obstipation, og kan lokalisere og karakterisere perianale nerve- eller muskelskader (anbefalingsniveau: anbefales; 58% er helt enige, delvist enige Godkendelsesprocenten er 40% , og godkendelsesprocenten er 2 %).

7. Balloon expulsion test: The balloon expulsion test is usually positive if the expulsion time of the 50 ml balloon is >5 minutter. En normal ballonuddrivningstest udelukker dog ikke fuldstændigt utilstrækkelig rektal fremdrift eller bækkenbundsspasmer.

Anbefaling 9: Ballonuddrivningstesten kan afspejle anorectums evne til at udtømme ballonen og kan bruges til den foreløbige klassifikationsdiagnose af OOC (anbefalingsniveau: anbefales; fuld overensstemmelsesrate 65 %, delvis overensstemmelsesrate 33 %, overensstemmelsesrate 2 %).

8. Bækkenbundsultralyd: For OOC med en løs bækkenbund kan bækkenbundsultralyd påvise unormale ultralydsmanifestationer såsom rectocele, perineal descent, rektal intussusception og tarmbrok. Dens diagnostiske effekt svarer til røntgen- eller MR-afføring. Det er nemt at udføre real-time og gentagelige undersøgelser og har høj diagnostisk værdi; bækkenbundsultralyd kan dog undervurdere sværhedsgraden af ​​læsionen på grund af årsager såsom positionen under undersøgelsen, operatørens erfaringsniveau eller trykket i sonden. For bækkenbundsspasmer type OOC har bækkenbunds-ultralyd sine unikke fordele ved at observere lagene af endetarmsvæggen og analsfinkteren, den anatomiske form og bevægelse af puborectalis-muskelen, og kan evaluere hvile og Valsalva, anorektal vinkel under simulerede afføringsbevægelser, og Ændringer i anal sphincter, puborectalis muskel og levator ani hiatus giver multiparameter reference til klinisk udvælgelse af behandlingsmetoder og evaluering af effektivitet. Transperineal ultralyds shear wave elasticity imaging (SWE) er blevet brugt i de senere år til kvantitativt at evaluere elasticiteten og kontraktionsfunktionen af ​​bækkenbundsmuskler såsom puborectalis og levator ani muskler, som kan vejlede tidlig klinisk bækkenbundsmuskeltræning. , evaluere effekten af ​​bækkenbundsrehabilitering.

Anbefaling 10: Bækkenbundsultralyd kan observere den morfologiske struktur af blæren, urinrøret, livmoderhalsen, skeden, anus og endetarmen og real-time funktionelle status for Valsalva eller simulerede afføringsbevægelser, hvilket giver en reference til valget af kliniske behandlingsmetoder ( Anbefalingsniveau: Anbefalet; Fuld godkendelsesprocent 68 %, delvis godkendelsesprocent 21 %, godkendelsesprocent 9 %, afvisningsprocent 2 %).

9. Psykologisk evaluering: Hvis symptomerne på forstoppelse stadig ikke kan lindres efter justering af livsstil og empirisk behandling, bør der lægges særlig vægt på evalueringen af ​​patientens mentale psykologi, søvnstatus og sociale støtte for at bestemme årsag-virkning-forholdet. mellem psykologiske abnormiteter og forstoppelse. Aktivt udføre psykologisk intervention for at forbedre effektiviteten og livskvaliteten for patienter, og også give en reference til vurdering af kirurgiske risici og forsigtigt kirurgisk indgreb til patienter med alvorlige psykiske og psykiske lidelser.

Anbefaling 11: Forstå patientens mentale tilstand tidligt og udføre nødvendig psykologisk evaluering for obstipationspatienter med psykiske og psykologiske symptomer (anbefalingsniveau: anbefales stærkt; fuld enighedsrate 91%, delvis enighedsrate 9%).

10. Effektevaluering.

Anbefaling 12: Evalueringen af ​​behandlingseffekten af ​​OOC afhænger hovedsageligt af patientens afføringsoplevelse, herunder patientens hyppighed af spontan afføring pr. uge, afføringstid, tilfredshed med fækal tømning og relateret tilfredshed med symptomforbedring før og efter behandling (0 til 10 point). Forskellige scoringsskalaer såsom obstipationsscoringssystemet (CSS), Cleveland clinic-score (CCS) og obstructed outlet syndrome-score (ODS) har visse referenceværdier (anbefalingsniveau: Stærkt anbefalet; fuld godkendelsesrate 84 %, delvis godkendelsesrate 14 % , godkendelsesprocent: 2 %).

Naturlig urtemedicin til lindring af forstoppelse-Cistanche

Cistanche er en slægt af parasitære planter, der tilhører familien Orobanchaceae. Disse planter er kendt for deres medicinske egenskaber og har været brugt i traditionel kinesisk medicin (TCM) i århundreder. Cistanche-arter findes overvejende i tørre og ørkenområder i Kina, Mongoliet og andre dele af Centralasien. Cistanche-planter er kendetegnet ved deres kødfulde, gullige stængler og er højt værdsat for deres potentielle sundhedsmæssige fordele. I TCM menes Cistanche at have styrkende egenskaber og bruges almindeligvis til at nære nyrerne, øge vitaliteten og understøtte seksuel funktion. Det bruges også til at løse problemer relateret til aldring, træthed og generelt velvære. Mens Cistanche har en lang historie med anvendelse i traditionel medicin, er videnskabelig forskning om dens effektivitet og sikkerhed igangværende og begrænset. Det er dog kendt for at indeholde forskellige bioaktive forbindelser såsom phenylethanoidglycosider, iridoider, lignaner og polysaccharider, som kan bidrage til dets medicinske virkninger.

Wecistanche'scistanche pulver, cistanche tabletter, cistanche kapsler, og andre produkter er udviklet vhaørkencistanchesom råvarer, der alle har en god effekt på at lindre forstoppelse. Den specifikke mekanisme er som følger: Cistanche menes at have potentielle fordele til at lindre forstoppelse baseret på dens traditionelle anvendelse og visse forbindelser, den indeholder. Mens videnskabelig forskning specifikt om Cistanches effekt på forstoppelse er begrænset, menes det at have flere mekanismer, der kan bidrage til dets potentiale til at lindre forstoppelse. Afførende effekt:Cistanchehar længe været brugt i traditionel kinesisk medicin som et middel mod forstoppelse. Det menes at have en mild afføringseffekt, som kan hjælpe med at fremme afføring og fremkalde forstoppelse. Denne effekt kan tilskrives forskellige forbindelser, der findes i Cistanche, såsom phenylethanoidglycosider og polysaccharider. Fugtning af tarmene: Baseret på traditionel brug anses Cistanche for at have fugtgivende egenskaber, specifikt rettet mod tarmene. Fremme af hydrering og smøring af tarmene kan hjælpe med at blødgøre værktøjer og lette passagen og derved lindre forstoppelse. Anti-inflammatorisk effekt: Forstoppelse kan nogle gange være forbundet med betændelse i fordøjelseskanalen. Cistanche indeholder visse forbindelser, herunder phenylethanoid glycosider og lignaner, der menes at have anti-inflammatoriske egenskaber. Ved at reducere betændelse i tarmene kan det hjælpe med at forbedre afføringens regelmæssighed og lindre forstoppelse.