Kan nyreskade opstå på trods af omhyggelig medicinering? Undladelse af at være opmærksom på denne indikator kan være farlig!

For nylig blev en patient indlagt. Denne patient er 81 år gammel. Han er forholdsvis gammel. Efter afhøring erfarede han, at myokardieinfarkt er et gammelt problem. Han fik også en perkutan koronar intervention (PIC) i 2008. Han har haft brystsmerter i 14 år og har lidt af syv-årig brystsmerter. Jeg fik åndenød igen for to år siden. I den sidste uge har jeg altid følt, at jeg ikke kunne udøve energi, og mine lemmer var svage, så jeg kom til vores internmedicinske afdeling.

Klik til Cistanche for nyresygdom

Jeg spurgte: "Onkel, hvad er der galt med dig?"

Patienten sagde: "Jeg kan ikke trække vejret hele tiden, og nogle gange hoster jeg hvid klæbrig slim op."

Jeg bemærkede, at patienten stadig var ved bevidsthed, så jeg bad patienten om at gå til en indlæggelsesundersøgelse først.

Fysisk undersøgelse: T: 36,4 grader, R: 20 gange/min, P: 83 gange/min, BP: 156/99mmHg, halvsiddende og liggende stilling, bevidste, cyanotiske læber, nedsatte åndedrætslyde i begge lunger, hørbar i begge lunger Våde raler, hjertegrænsen blev forstørret i venstre side ved slag, hjertefrekvensen var 83 slag/min, lever og milt var ikke palpable, og der var moderat pitødem i knæleddene og under begge underekstremiteter;

Urin rutine: urinprotein (+), urin okkult blod (++), glukose (-), sediment røde blodlegemer 5/ul.

Blodbiokemi på indlæggelsesdagen: BNP 1668,1pg/ml, TNI 0,025ng/ml, serumkalium 3,82mmol/L, urea-nitrogen 9,54mmol/L, kreatinin 112μmol/L, højsensitiv C-reaktiv protein 59,72 mg/l; intet andet specielt.

Diagnose ved indlæggelse: (1) koronar hjertesygdom, gammelt myokardieinfarkt, post-PCI, hjertefunktionsklasse II; (2) hypertension grad 3, meget højrisikogruppe.

Da jeg observerede, at patienten var ældre og havde et let fald i nyrefunktionen (urinstof-nitrogen 6,2 mmol/L, serumkreatinin 112 μmol/L), mindede jeg mine familiemedlemmer om at være opmærksomme på sikkerheden ved patientens kost og medicin og udtalte også alarm for mig selv. , bør administration ske med forsigtighed for at forhindre patienter i lægemiddelinduceret nyreskade [1].

Kan "Den Gyldne Trekant" stofbehandling virke?

Relevante retningslinjer påpeger [2] at langvarig brug af angiotensinhæmmere (ACEI) eller angiotensin II receptorblokkere (ARB) vil forårsage aldosteron "undslippe", og tilføjelse af aldosteron receptor antagonister kan hæmme de skadelige virkninger af aldosteron. Det er gavnligt for patienter med hjertesvigt, det vil sige "Den Gyldne Trekant" behandling mod hjertesvigt.

Derfor blev indledende lægemiddelbehandling givet i henhold til ovenstående retningslinjer: furosemid-injektion 20 mg intravenøst, én gang dagligt; spironolacton tabletter 20 mg, indtaget oralt om morgenen; irbesartan tabletter 75 mg, indtaget oralt om morgenen; metoprolol tartrat tabletter 25 mg, indtaget oralt, 2 gange dagligt; kaliumchlorid depottablet 1,0 g, indtaget oralt 3 gange dagligt.

Som forventet blev onklens trykken for brystet og åndenøden lindret betydeligt på få dage. Under afdelingsrunderne rørte jeg ved hans underekstremiteter og konstaterede, at ødemet var reduceret. Jeg sagde: "Onkel, jeg har det meget bedre for nylig." Onklen smilede og sagde: "Tak, doktor. Jeg trækker vejret meget lettere!"

Uventede resultater!

Uventet viste det sig under en genundersøgelse to dage senere, at patientens blodbiokemi viste, at blodkalium nåede den kritiske værdi, som var 5,12 mmol/L (den normale værdi af serumkalium er 3,5-5,3 mmol /L), så en ny undersøgelse af blodets biokemi blev straks arrangeret. Kalium i blodet var stadig normalt ved indlæggelse på hospitalet, og kombinerede diuretika blev brugt til behandling. Hvorfor steg blodets kalium pludselig?

Hvad der var endnu mere overraskende var, at patienten blev undersøgt igen to dage senere og fandt ud af, at blodets kalium var så højt som 7,67 mmol/L. Situationen var akut. Blodkaliumet nåede en høj kritisk værdi og kunne ikke behandles effektivt. Patienten ville være i fare for arytmi eller endda hjertestop.

Samtidig forværredes patientens nyrefunktion yderligere på grund af forekomsten af ​​hyperkaliæmi med urinstofnitrogen 14mmol/L og serumkreatinin 196μmol/L (estimeret endogen kreatininclearance 17ml/min).

Giv straks 100 ml 5 % natriumbicarbonat, infunderet med mikropumpe, 250 ml 10 % glukose + 6U insulin, intravenøst ​​drop, kaliumsænkende behandling, og stop kaliumholdige væsker og lægemidler.

Da patientens familiemedlemmer ikke var villige til at gennemgå hæmodialyse, blev der givet kaliumsænkende behandling efter diskussion. Efter 3 dage var serumkalium 6,02 mmol/L, hvilket var lavere end tidligere. Efter 4 dage var serumkalium 4,96 mmol/L, og resten af ​​symptomerne var normale. Efter 6 dage blev patientens elektrolytter kontrolleret igen. Alle var normale; 7 dage senere rapporterede patienten, at hans symptomer blev forbedret, at der ikke var ødem i begge underekstremiteter, og serumkalium var 3,87 mmol/L. Patientens tilstand var stabil, og han blev udskrevet.

Hvorfor forårsager en patients pludselige stigning i kalium nyreskader?

Bagefter udførte jeg følgende analyse af den lægemiddelinducerede nyreskadeulykke: For det første kan patientens normale blodgas udelukke acidose, der fører til forhøjet serumkalium; på grund af utilstrækkeligt indtag, øget vævskatabolisme og simpel hyponatriæmi, patientens blodkalium Muligheden for en stigning er ikke høj, og denne årsag kan udelukkes.

Yderligere analyse afslørede, at patienten var en ældre patient med kronisk hjertesvigt, med hjertefunktionsniveau II. Han var ledsaget af let nyreinsufficiens, da han blev indlagt på hospitalet. Nyrerne var særligt følsomme over for blodkalium. Efter indlæggelsen blev nyrefunktionen pludselig unormal, og den endogene kreatininclearance faldt til 17 ml/min. , falder nyrernes kaliumudskillelsesfunktion yderligere og bliver den vigtigste uafhængige risikofaktor for forhøjet blodkalium.

Patientens serumkalium var normalt, da han blev indlagt. På den anden dag efter indledende lægemiddelbehandling var hans serumkalium 5,12 mmol/L, hvilket var tæt på den kritiske værdi. På den niende dag af indlæggelsen nåede hans serumkalium den kritiske værdi på 7,67 mmol/L. Efter at have stoppet alle lægemidler, der kan forårsage hyperkaliæmi og sænke kaliumniveauet, Efter kaliumbehandling vendte patientens serumkalium gradvist tilbage til det normale, og nyreskaden forårsaget af forhøjet serumkalium kunne anses for at være forårsaget af lægemidlet.

Efter analyse har vi været i stand til at fastslå, at den kritiske værdi af patientens blodkalium var forårsaget af lægemiddelbehandlingen "Den Gyldne Trekant". Så hvor meget ved du om principperne bag dette?

Selvom det var i overensstemmelse med retningslinjerne for at undgå den uønskede reaktion af hypokaliæmi forårsaget af diuretikummet furosemid, fik patienten også særligt forebyggende kaliumtilskud med oralt kaliumchlorid.

Denne tilgang ignorerer, at ældre patienter ofte er ledsaget af dysfunktion af flere organer. For eksempel kan nedsat nyrefunktion reducere renal kaliumudskillelse. Især for patienter med hjertesvigt forværrer renal hypoperfusion og hypoxi forringelsen af ​​nyrefunktionen og påvirker kaliumudskillelsen. , hvilket resulterer i en øget forekomst af hyperkaliæmi og nyreskade.

Nogle undersøgelser har påpeget, at når graden af ​​hjertesvigt forværres, stiger forekomsten af ​​hyperkaliæmi også. Forringelse af hjertefunktionen kan føre til vævshyperfusion, hypoxi og endda ødem, hvilket forårsager ophobning af sure metabolitter. Acidose hæmmer natrium-kalium-pumpen, og kaliumioner overføres fra indersiden af ​​cellen til ydersiden, hvilket fører til hyperkaliæmi.

Sammenfattende er lægemiddelinduceret hyperkaliæmi potentielt farlig og skal forebygges og behandles i tide. På grund af forskellige årsager har læger en tendens til at ignorere de bivirkninger, der er forårsaget af lægemiddelinteraktioner under behandlingen, især på amts- og byhospitaler.

"Den Gyldne Trekant"-behandling, der anbefales af retningslinjerne for hjertesvigt, forhindrer og forsinker effektivt udviklingen af ​​myokardieomdannelse og reducerer dødeligheden og indlæggelsesraten for hjertesvigt. Det forårsager dog også en stigende forekomst af hyperkaliæmi i et vist omfang.

I klinisk arbejde bør vi altid være opmærksomme på lægemiddelinteraktioner og bruge lægemidler rationelt. Vær meget opmærksom på den "gyldne trekant", som kan føre til hyperkaliæmi, og overvåg nøje ændringer i blodets biokemiske indikatorer og EKG-overvågning af patienter, især ældre patienter med hjertesvigt. Samtidig skal man være opmærksom på skaden af ​​lægemidlet på nyrerne for at undgå nyreskader.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herunder nyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistancheDeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger på nyrernes sundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.