Dødelighed blandt ventelistekandidater for solide organer under COVID-19 i USA

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mail:audrey.hu@wecistanche.com

Jonathan Miller et al

Vi undersøgte virkningerne af COVID-19 på dødeligheden på venteliste for solide organer i USA og sammenlignede virkningerne på tværs af patientdemografi (f.eks. race, alder og køn) og donationsserviceområder. Tre separate stykkevise eksponentielle overlevelsesmodeller estimerede for hvert solidt organ de overordnede, demografisk-specifikke og donationstjenesteområdespecifikke forskelle i faren for ventelistedødelighed før og efter den nationale nøderklæring den 13. marts 2020.Nyreventelistedødeligheden var højere efter end før den nationale nødsituation (justeret hazard ratio [aHR], 1,37; 95 procent CI, 1,23-1,52). Risikoen for dødelighed på venteliste var ikke signifikant forskellig før og efter COVID-19 forlever(aHR, {{0}}.94), bugspytkirtel (aHR, 1.01), lunge (aHR, 1.00) og hjerte (aHR, 0,94).Nyrekandidater havde bemærkelsesværdig variation i forskelle på tværs af donationsserviceområder (aHR'er, New York City, 2,52; New Jersey, 1,84; og Michigan, 1,56). Den eneste demografiske gruppe med øget ventelistedødelighed var sorte versus hvide (aHR, 1,41; 95 procent CI, 1,07-1.86) fornyrekandidater. De første 10 uger efter erklæringen om en national nødsituation havde en heterogen effekt på ventelistedødelighed, varierende efter geografi og etnicitet. Denne heterogenitet vil komplicere sammenligninger af transplantationsprogrammers ydeevne under COVID-19.

SØGEORDsundhedstjenester og resultatforskning, hjertetransplantation/kardiologi,nyretransplantation/nefrologi,nyretransplantation: levende donor,levertransplantation/hepatologi, lungetransplantation: levende donor, patientoverlevelse, håndtering af venteliste

cistanche er godt for choricnyresygdom

1|INTRODUKTION

Coronavirussen sygdom 2019 (COVID-19)-pandemien fortsætter med at påvirke sundhedssystemer over hele verden, herunder solide organtransplantationssystemer. Nylige undersøgelser har beskrevet betydelige fald i antallet af transplantationer under pandemien.1 Mens forekomsten af ​​og dødeligheden på grund af COVID-19 blandt solide organtransplantationskandidater og -modtagere endnu ikke er blevet beskrevet i USA, er den kumulative forekomstrate af COVID-19 blandt solide organventelistekandidater i Det Forenede Kongerige var 3,8 procent til og med den 20. maj 2020 med en dødelighed af alle årsager på 10,2 procent blandt dem, der udviklede COVID-19.2 Dette var væsentligt højere end antallet af dødsfald i den samlede befolkning, som er blevet anslået til 1 procent –6 procent,3-5, hvilket understreger vigtigheden af ​​at forstå virkningen af ​​COVID-19 på den solide organkandidatpopulation i USA.

The Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) rapporterer om ventelisteresultater i vores programspecifikke rapporter (PSR'er). Da COVID-19 kan føre til dårligere resultater for patienter, der er opført på transplantationsprogrammer i regioner med mere alvorlige udbrud, kan rapporterede ventelistedødelighedsrater for sådanne programmer være værre i PSR'er på grund af COVID-19 snarere end forskelle i klinisk pleje. Det vil sige, at COVID-19 kan forveksle dødelighedsrater på venteliste og tilsvarende evalueringer (f.eks. 5-tierklassificeringssystemet for ventelistedødelighed, der bruges af både forsikringsselskaber og patienter). Den geografiske variation af forskelle før og efter COVID-19 kan måle den potentielle risiko for forveksling i ventelistens dødelighedsratio. Hvis den relative ventelistedødelighed i dele af USA er betydeligt højere efter COVID-19 end før, er risikoen for forvirring på grund af COVID-19 høj, især hvis områderne oplevede relativt alvorlige udbrud.

Denne undersøgelse undersøgte tidlige tendenser i dødelighedsrater på venteliste før og efter fremkomsten af ​​COVID-19 blandt organtransplantationskandidater i USA. Det havde til formål at besvare tre spørgsmål af interesse for transplantationssystemet:

1. Var faren for dødelighed på venteliste forskellig før og efter COVID-19 nationale nødsituationserklæring?

2. Hvis ja, varierede forskellen i faren for ventelistedødelighed geografisk på tværs af USA? Donationsserviceområder (DSA'er) var de geografiske områder, fordi de var granulære nok til at adskille større storbyområder. For eksempel ville variabilitet på statsniveau skjule potentielle forskelle i Californien, mens variabilitet på DSA-niveau ville fange forskelle på tværs af for eksempel San Francisco, Los Angeles og San Diego.

3. Varierede forskellen i faren for ventelistedødelighed på tværs af befolkningsundergrupper?

Denne undersøgelse blev udført som en del af en bred SRTR-analyse af virkningen af ​​COVID-19 på solid organtransplantation i USA. SRTR COVID-19-evalueringen giver månedlige opdateringer af ventelistedødelighed med fokus på geografiske og demografiske forskelle, efterhånden som pandemien vokser og aftager i hele USA.

cistanche effekter: anti-aging

2|METODER

2.1|Befolkning og data

Denne undersøgelse brugte SRTR-data, som inkluderer data om alle donorer, ventelistekandidater og transplantationsmodtagere i USA, indsendt af medlemmerne af Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN). Health Resources and Services Administration, US Department of Health and Human Services, sørger for tilsyn med OPTN- og SRTR-entreprenørernes aktiviteter.

Denne analyse brugte SRTR Standard Analysis File (SAF) kandidatdatasæt fra august 2020, som repræsenterer alle patienter i USA, som er, eller har været, registreret på ventelisten til en solid organtransplantation siden 1. oktober 1987. SRTR SAF'erne er blevet beskrevet meget detaljeret tidligere.6,7 Fordi registrering af mindst 95 procent af patientdødsfald på ventelisten kan tage 2 eller flere måneder på grund af en forsinkelse i rapporteringen, blev kandidater inkluderet, hvis de var fremherskende på ventelisten til organtransplantationer mellem den 13. marts 2019 og den 31. maj 2020. Derfor præsenterer denne undersøgelse tidlige resultater fra de første 10 uger efter erklæringen om den nationale-19 COVID-nødsituation. Kandidater uden rapporteret noteringsdato eller alder ved notering, eller som var yngre end 18 år ved notering, blev ekskluderet. Kandidatopfølgning blev censureret ved transplantation, bedring uden transplantation eller overførsel til et andet center. Analyserne blev udført separat for nyre-, bugspytkirtel-, lever-, lunge- og hjertekandidater. Ventetid og resultater blev inkluderet for patienter, uanset om de var anført som aktive eller inaktive.

2.2|Foranstaltninger

2.2.1|Resultater

Det primære resultat var ventelistedødelighed, specifikt den årsagsspecifikke fare for ventelistedødelighed, som ikke matematisk afhænger af transplantationsraten.8 Således er enhver forskel i den årsagsspecifikke fare for ventelistedødelighed før og efter COVID-19 ikke i sagens natur kan tilskrives lavere transplantationsrater efter COVID-19.

2.2.2|Prædiktorer og kovariater

Den vigtigste forudsigelse af interesse var COVID-19-pandemien, som defineret af tiden før eller efter erklæringen af ​​en national nødsituation i USA den 13. marts 2020. Disse analyser sporer tidsmæssige tendenser i dødelighed før og efter COVID{ {3}}, fordi incidensstatus og dødsårsag på individuelt niveau ikke er tilgængelige i SRTR SAF.

Kovariater modelleret for alle solide organtyper var alder i år, køn, etnicitet, race, by- eller landbosted, miles mellem kandidat og program, blodtype, body mass index (BMI), primær diagnose, forsikringstype, tidligere transplantationer og ventetid tid. Derudover blev disse kovariater modelleret til disse typer transplantationer:

• Nyre: beregnede panelreaktive antistoffer (cPRA), dialysevarighed og om patienten også var opført til en bugspytkirteltransplantation

• Bugspytkirtel: Liste over kun bugspytkirtel-, bugspytkirtel-efter-nyre- eller samtidig nyre-pancreas-transplantation

• Lever: Slutstadie leversygdom (MELD) score og hepatocellulært karcinom (HCC) status

• Hjerte og lunge: Højde ved notering

• Lunge: Lungeallokeringsscore (LAS)

• Hjertekandidater: Ventricular assist device (VAD) status ved oversigt

2.2.3|Tidsvarierende kovariater

Kandidatkarakteristika med tidsvarierende værdier blev opdateret i begyndelsen af ​​hver måned før og efter den 13. marts 2020. Eksempelvis ændres LAS konstant i takt med, at patienter bliver mere eller mindre syge. Således var en patients LAS-værdi i begyndelsen af ​​hver måned den værdi, der blev brugt til analyser for hele den måned. Den sidst tilgængelige værdi blev brugt til opfølgning efter fjernelse fra ventelisten.

cistanche virkninger: anti-bakteriel

2.3|Statistisk analyse

2.3.1|Modelleringsramme

I betragtning af interessen for den tidsvarierende effekt af COVID-19 på ventelisteresultater, blev der brugt stykkevise eksponentielle modeller (PEM'er) til at estimere antallet af ventelistedødeligheder efter COVID-19-erklæringen den 13. marts 2020, kontra før. PEM'er er proportionale faremodeller med en konstant basislinjefare i a priori definerede intervaller. Modellerne inkluderede to intervaller for basisfaren: før og efter COVID-19. Tidsskalaen for disse modeller var kalendertid. For at sikre tilstrækkelig præcision krævede hver analyse et minimum antal hændelser efter den 13. marts 2020, beskrevet nedenfor i hvert underafsnit.

2.3.2|Samlet effekt af COVID-19

Den overordnede effekt af COVID-19 var forskellen mellem intervallerne før og efter den 13. marts 2020. For denne analyse antog modellerne, at hver kovariat havde den samme effekt før og efter COVID-19. Disse modeller blev kun estimeret, når kohorten havde mere end 10 dødsfald både før og efter COVID-19. En post hoc følsomhedsanalyse justerede desuden modellerne for patientens inaktive status som en tidsvarierende kovariat.

For at vurdere, om tidlige tendenser i ventelistedødelighedsrater faldt i de senere måneder, modellerede en foreløbig post hoc-analyse ved hjælp af SAF fra december 2020 tidstendenser i ventelistedødelighedsfare efter måned før og efter COVID-19 ved hjælp af en PEM med tilfældige effekter for hver måned og justeret for kovariater.

2.3.3|Geografisk variation i effekten af ​​COVID-19

Generaliserede lineære blandede modeller (GLMM'er) estimerede variabiliteten på DSA-niveau i dødelighedsrater på venteliste før og efter COVID-19. Specifikt inkluderede modellen to tilfældige effekter på DSA-niveau: en for før 13. marts 2020 og en for efter. De empiriske Bayes-estimater af de individuelle DSA'er estimerede forskellen mellem hver DSA fra landsgennemsnittet før og efter COVID-19. Derfor omfattede nyremodellen for eksempel 58 DSA-specifikke præ-COVID-effekter og 58 DSA-specifikke post-COVID-effekter. GLMM'erne tillod en korrelation mellem de tilfældige effekter. Forskellen mellem præ- og post-COVID-effekterne identificerede den relative forskel i dødelighedsrater på venteliste efter, sammenlignet med før, COVID-19. GLMM'erne inkluderede en offset svarende til de lineære forudsigelser fra PEM'erne for den samlede effekt af COVID-19, som tegnede sig for kandidatrisikofaktorer. Disse modeller blev kun estimeret, når antallet af dødsfald i perioden efter COVID-19 var mere end det dobbelte af antallet af DSA'er.

2.3.4|Undergruppespecifikke effekter for COVID-19

Separate modeller estimerede de undergruppespecifikke virkninger af COVID-19. Specifikt inkluderede modellen en interaktion mellem hver kandidatrisikofaktor og den overordnede effekt af COVID-19, hvilket gjorde det muligt for effekten af ​​COVID-19 at variere på tværs af for eksempel kandidataldersgrupper. Modeller blev kun estimeret for hver af ovenstående kovariater, når dødsfald i post-COVID-19-perioden var mindst 10 plus 2 gange antallet af variabler i modellen.

Forbedre immunitet cistanche supplement

3|RESULTATER

3.1|Justerede virkninger af COVID

Risikoen for dødelighed blandt nyretransplantationskandidater var 37 procent højere i de første 1{{10}} uger efter COVID-19 nationale nødsituation end før (justeret hazard ratio [aHR], 1,37; 95 procent CI, 1,23-1,52). Faren for ventelistedødelighed for lever (aHR, {{20}}.94; 95 procent CI, 0.78–1.15), bugspytkirtel (aHR, 1.01 ; 95 procent CI, 0,49–2,07), lunge (aHR, 1,00; 95 procent CI, 0,59–1,70) og hjerte (aHR, 0,94; 95 procent CI, 0,57–1,54) var ens før og efter COVID-19 (figur 1). Ydermere ændrede justering for tidsvarierende kandidaters inaktive status ikke fareforholdene meningsfuldt (Supplerende fil 1).

Foreløbig analyse af tidstrends ved brug af SAF fra december 2020 viste, at risikoforholdet for dødelighed på venteliste blandt nyrekandidater faldt fra toppen umiddelbart efter COVID-19, men forblev høje. Risikoforholdet for andre organer varierede ikke nævneværdigt fra måned til måned og steg ikke efter COVID-19 (figur 2).

3.2|Geografisk variation

Faren for ventelistedødelighed blandt nyrekandidater i New York City DSA var 2,52 gange højere efter COVID-19 nationale nødsituationserklæring end før, selv efter at have taget højde for den højere risiko for ventelistedødelighed i USA (figur 3) . Tilsvarende var ventelistedødeligheden højere blandt nyrekandidater efter end før COVID-19 i New Jersey (aHR, 1,84) og Michigan (aHR, 1,56). Forskelle på tværs af DSA'er i ventelistedødelighed for levertransplantationskandidater var bemærkelsesværdigt mindre. Den største forskel efter, sammenlignet med tidligere, COVID-19 opstod i DSA'er, der primært betjener Milwaukee, Wisconsin (aHR, 1.11) og Hartford, Connecticut (aHR, 1.10). Modeller for lunge-, hjerte- og bugspytkirtelkandidater blev ikke estimeret på grund af et utilstrækkeligt antal dødsfald efter 13. marts 2020 (Supplerende fil 2).

3.3|Demografisk variation

Kun nyre- og levertransplantationer havde et tilstrækkeligt antal dødsfald på ventelisten efter COVID-19 til at estimere forskelle i ventelistedødelighed på tværs af kandidatundergrupper. Afroamerikanske nyreventelistekandidater var den eneste undergruppe med tidlige tegn på højere ventelistedødelighedsrater efter end før COVID-19 (aHR, 1,41; 95 procent CI, 1,07–1.86 sammenlignet med hvide kandidater, Tabel 1). Leverkandidater havde dramatisk højere dødelighedsrater på venteliste ved højere MELD-score før COVID; denne tendens forblev, men blev mærkbart dæmpet efter fremkomsten af ​​COVID-19 (tabel 1). Imidlertid var konfidensintervallerne for mange undergrupper, især blandt levertransplantationskandidater, bemærkelsesværdigt brede, hvilket indikerer relativt upræcise estimater.

Cistanche-effekter: anti-kræft

4|DISKUSSION

Dødeligheden på venteliste var væsentligt højere i begyndelsen af ​​den nationale COVID-19-nødsituation blandt nyreventelistekandidater, men ikke andre solide organtransplantationskandidater. Forskellene i dødelighedsrater på nyreventeliste varierede geografisk, med dramatisk højere rater i New York City DSA. Den relative ventelistedødelighed for afroamerikanere sammenlignet med hvide nyre-kandidater var højere efter COVID-19 end før. Forskellene i dødelighedsrater på venteliste på tværs af kategorier af MELD faldt i månederne efter, at pandemien begyndte, selvom COVID-19-pandemien faldt sammen med begyndelsen af ​​politikken for tildeling af leverskarphedcirkel – en alternativ mulig forklaring på ændringer i ventelistedødelighedsrater ved højere MELD-score.

Dødelighed på venteliste har historisk set været lavere for nyrekandidater end for kandidater til andre solide organer.9 Det største antal kandidater er dog opført til en nyretransplantation, og nyrekandidater har den længste ventetid.9 Dermed er der en højere risiko for venteliste dødelighed blandt nyrekandidater kan repræsentere et betydeligt antal yderligere dødsfald, især hvis den højere ventelistedødelighed opretholdes over en lang periode.

Blandt de mange mulige årsager til den øgede dødelighed blandt nyreventelistekandidater er der nogle få, der berettiger yderligere diskussion. En hypotese er, at dødeligheden steg på grund af forsinkede transplantationer. Vi estimerede forskellene i den årsagsspecifikke fare for ventelistedødelighed før og efter COVID-19. Den årsagsspecifikke fare afhænger ikke matematisk eller iboende af ændringer i transplantationsraten, selvom resterende forvirring stadig kan forårsage en sammenhæng mellem ventelistedødelighed og transplantationsrater. En anden hypotese er, at dødeligheden steg på grund af dødsfald fra COVID-19 direkte eller som følge af forsinket lægebehandling på grund af frygt for infektion. En begrænsning af SRTR-databasen United States transplantationssystem vil blive forbedret, hvis data på individuelt niveau om COVID-forekomst og dødelighed bliver tilgængelige for transplantationsventelistekandidater. Analyser foretaget af US Renal Data System (USRDS) viste imidlertid, at hospitalsindlæggelser på grund af COVID-19 viste toppe i april og juli – i overensstemmelse med toppene i ventelistedødelighed fundet i denne undersøgelse og understøtter hypotesen om direkte stigninger i dødelighed på grund af COVID-19.10 I USRDS-analysen var peritonealdialyse i hjemmet beskyttende mod COVID-19 sammenlignet med in-center hæmodialyse. USRDS fandt også, at ikke-COVID-indlæggelser blev reduceret sammenlignet med de samme måneder i 2017-2019, hvilket gav støtte til hypotesen om stigninger i dødeligheden på grund af forsinket lægebehandling.10 Derudover beviser for øget overordnet dødelighed blandt nyrekandidater i USA Kingdom2 og den betydelige stigning i ventelistedødelighed i New York City, New Jersey og Michigan – tidlige COVID-19 hotspots i USA – tyder på, at COVID-19 øgede ventelistedødeligheden for nyrekandidater, selvom , det relative bidrag fra de specifikke mekanismer (dvs. COVID-19-infektion eller forsinket pleje) forbliver ukendt.

Forståelse af årsagerne til højere ventelistedødelighed blandt nyrekandidater end kandidater til andre solide organer vil kræve fortsat undersøgelse. Analyse af det britiske register viste, at risikoen for at udvikle COVID-19 var højere for nyrekandidater end for nyremodtagere.2 Social distancering kan have været mere udfordrende for nyretransplantationskandidater, der gennemgår centerdialyse. Fremtidige undersøgelser af kandidaters sundhedsadfærd eller interaktioner mellem kandidater i sundhedsvæsenet (f.eks. dialyse for nyrekandidater vs. hospitalsindlæggelse før transplantation for andre solide organkandidater) kan give indsigt i, hvorfor kun nyretransplantationskandidater havde en højere ventelistedødelighed.

Geografiske forskelle i ventelistedødelighed var bemærkelsesværdige for nyrekandidater, hvilket tyder på, at PSR'er bør modificeres på kort sigt for at imødegå ændringer i resultater drevet af COVID-19-pandemien snarere end af klinisk pleje ved transplantationsprogrammer. Som en midlertidig foranstaltning censurerede PSR'er, der blev udgivet i januar 2021, opfølgning af transplantationskandidater den 12. marts 2020, hvilket burde fjerne størstedelen af ​​risikoen for forvirring på grund af COVID-19 i den tidlige del af pandemien fra ventelisten dødelighedsvurderinger.

PSR'er kan dog ikke på ubestemt tid censurere opfølgning den 12. marts 2020. Som en del af COVID-19-evalueringen fortsætter SRTR med at undersøge tilgange til håndtering af COVID-19 i PSR'er. For eksempel kunne ventelistedødelighedsmodellerne justere for COVID-19-forekomsten i transplantationsprogrammets region. Hvis denne tilgang fjerner DSA-niveauvariabiliteten i ventelistedødelighed for nyrekandidater, er det en levedygtig tilgang til at integrere kandidatopfølgning efter fremkomsten af ​​COVID-19. Alternativt kan COVID-19 blive endemisk i hele USA og i lige så høj grad påvirke transplantationsprogrammer. På dette tidspunkt vil variationen på DSA-niveau i ventelistedødelighed før og efter COVID-19 sandsynligvis aftage, og normal opfølgning kan genoptages, muligvis med behov for at udskille data fra den 13. marts 2020 til datoen kl. hvilken geografisk variation reduceres.

Tendensen med højere ventelistedødelighed blandt afroamerikanske nyrekandidater efter end før COVID-19 bør overvåges. COVID-19 har allerede udvidet sundhedsforskellene mellem afroamerikanere og hvide.11 Løbende overvågning vil være vigtig for at identificere voksende sundhedsforskelle i specifikke dele af sundhedssystemet på grund af COVID-19 (f.eks. ventelistedødelighed for nyrer kandidater). Forskelle i dødelighed med MELD-score fortjener mere undersøgelse, især med hensyn til den næsten samtidige implementering af skarphedscirkler. En begrænsning af denne undersøgelse var, at der i øjeblikket var for få dødelighedshændelser til at modellere undergruppeforskelle for bugspytkirtel-, lunge- og hjertekandidater. SRTR-evaluering vil fortsætte med at analysere mulige undergruppeforskelle i løbet af COVID-19-pandemien.

Foreløbige tidstendenser viser, at ventelistedødeligheden blandt nyrekandidater er forblevet høj, og SRTR fortsætter med at analysere, om den geografiske variabilitet i ventelistedødelighed forbliver høj. Fremtidige analyser bør fortsætte med at overvåge dødelighedsrater på venteliste hos solide organtransplantationskandidater og lede efter tilgange til at reducere geografisk variation. Dette er afgørende for tilbagevenden af ​​PSR'erne til normale rapporteringskohorter. Mens en begrænsning af SRTR-dataene er manglen på konsistente dødsårsagsdata for transplantationskandidater og -modtagere, undersøges estimering af geografiske sammenhænge af COVID-19-forekomsten med ændringer i ventelistedødelighed, mens SRTR fortsætter med at analysere virkningen af COVID-19.

ANKENDELSER

Dette arbejde blev udført i regi af Hennepin Healthcare Research Institute, kontrahent for det videnskabelige register over transplantationsmodtagere, som en leverance under kontraktnummer HHSH250201500009C (US Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, Healthcare Systems Bureau, Division af transplantation). Den amerikanske regering (og andre, der handler på dens vegne) beholder en betalt, ikke-eksklusiv, uigenkaldelig, verdensomspændende licens til alle værker, der er produceret under SRTR-kontrakten, og til at reproducere dem, forberede afledte værker, distribuere kopier til offentligheden og optræde offentligt og vises offentligt af eller på vegne af regeringen. De her rapporterede data er leveret af HHRI som entreprenør for SRTR. Fortolkningen og rapporteringen af ​​disse data er forfatterens(e) ansvar og bør på ingen måde ses som en officiel politik eller fortolkning af SRTR eller den amerikanske regering. Forfatterne takker SRTR-kollegaen Nan Booth, MSW, MPH, ELS, for manuskriptredigering.

AFSLØRING

Forfatterne til dette manuskript har ingen interessekonflikter at afsløre som beskrevet af American Journal of Transplantation.

ERKLÆRING AF DATA TILGÆNGELIGHED

De data, der understøtter resultaterne af denne undersøgelse, er tilgængelige fra den tilsvarende forfatter efter rimelig anmodning.

cistanche virkninger: anti-INFLAMMATORISK

REFERENCER

1. DeFilippis EM, Sonnenberg L, Reza N, et al. Tendenser i amerikansk hjertetransplantationsventelisteaktivitet og volumen under pandemien med coronavirus sygdom 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020;5(9):6-10.

2. Ravanan R, Callaghan CJ, Mumford L, et al. SARS-CoV-2-infektion og tidlig dødelighed af venteliste- og solide organtransplantationsmodtagere i England: en national kohorteundersøgelse. Am J Transplantation. 2020;20(11):3008-3018.

3. Rajgor DD, Lee MH, Archuleta S, Bagdasarian N, Quek SC. De mange skøn over dødsfaldet i tilfælde af COVID-19. Lancet Infect Dis. 2020;20(7):776-777. 30244-9.

4. Baud D, Qi X, Nielsen-Saines K, Musso D, Pomar L, Favre G. Reelle estimater af dødelighed efter COVID-19-infektion. Lancet Infect Dis. 2020;20(7):773.

5. Spychalski P, Blazynska-Spychalska A, Kobiela J. Estimering af dødsfald i tilfælde af COVID-19. Lancet Infect Dis. 2020;20(7):774-775.

https://doi.org/10.3201/eid2606.200320.2.

6. Leppke S, Leighton T, Zaun D, ​​et al. videnskabeligt register over transplantationsmodtagere: indsamling, analyse og rapportering af data om transplantation i USA. Transplant Rev. 2013;27(2):50-56.

7. Massie AB, Kuricka LM, Segev DL. Big data i organtransplantation: Registre og administrative krav. Am J Transplantation. 2014;14(8):1723-1730. https://doi.org/10.1111/ajt.12777.

8. Wey A, Gustafson SK, Salkowski N, et al. Programspecifikke transplantationsrater: sammenhæng med tildelingsprioritet ved notering og

resultater efter transplantation. Am J Transplantation. 2018;18(6):1360-1369.

9. SRTR, OPTN. OPTN/SRTR 2018 års datarapport. Udgivet 2019. Åbnet 25. september 2020. https://srtr.transplant.hrsa. gov/annual_reports/2018_ADR_Preview.aspx

10. United States Renal Data System (USRDS). COVID-19-tillæg. I: 2020 USRDS Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease i USA. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease; 2020. https://adr.usrds.org/2020

11. Yancy CW. COVID-19 og afroamerikanere. J Am Med Assoc. 2020;323(19):1891-1892. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6548.