Godartet prostatahyperplasi -diagnose, behandling og sundhedsstyringsvejledning ⅱ

4. Kirurgisk behandling

BPH er en klinisk progressiv sygdom. Nogle patienter har til sidst brug for kirurgisk behandling for at lindre obstruktion og dens indflydelse på livskvaliteten og de komplikationer, der er forårsaget. BPH -patienter med moderat til svære LUT'er, der har påvirket deres markant deresLivskvalitet, især dem, der harDårlig medicinbehandling eller nægter at acceptere lægemiddelbehandling, kan vælge kirurgisk behandling.
Når BPH forårsager følgende komplikationer, anbefales kirurgisk behandling:

Ny urtcistanche til prostata sundhed

Støttende service af Wecistanche-den største cistanche-eksportør i Kina:
E -mail: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/tlf: +86 15292862950
 

① Recurrent urinretention (manglende evne til at urinere efter mindst 1 kateterfjernelse eller 2 urinretention);
② Recurrent hæmaturi;
Infektion af urinstrømsanlæg;
④blærsten; ⑤Secondary øvre urinvejshydrops (med eller uden nedsat nyrefunktion).
Når BPH -patienter har inguinal brok, alvorlige hæmorroider eller rektal prolaps, og klinisk vurdering er, at det er vanskeligt at opnå behandling uden at lindre lavere urinvejsobstruktion, anbefales kirurgisk behandling. Valget af behandlingsmetode skal omfattende overveje lægens personlige oplevelse, patientens mening, volumen af ​​prostata og patientens samtidige sygdomme og systemisk tilstand.
Kirurgisk behandling af BPH inkluderer klassisk/modificeret kirurgisk behandling, laserbehandling og andre behandlingsmetoder. Behandlingseffekten af ​​BPH afspejles hovedsageligt i ændringerne af patienters subjektive symptomer (såsom IPSS) og objektive indikatorer (såsom maksimal urinstrømningshastighed). Evalueringen af ​​behandlingsmetoder bør overveje omfattende faktorer, såsom behandlingseffekt, komplikationer og socioøkonomiske forhold.

4.1 Klassiske kirurgiske metoder

Inkluder hovedsageligt transurethral resektion af prostata (TURP), transurethral snit af prostata (TUIP) og åben prostatektomi.

4.1. 1. ｔｕ ｔｕ er hovedsageligt velegnet til behandling af BPH -patienter med prostatavolumen mindre end 80 ml. Dygtige kirurger kan passende slappe af begrænsningen på prostatavolumen [53].
4. 1. 2 ｔｕｉｐ ｔｕｉｐ er at skære 1 til 2 langsgående riller dybt ned i den kirurgiske kapsel ved 5 til 7 point på prostata uden at fjerne hele prostatavævet, der spreder sig rundt om urinrøret. Denne procedure er hovedsageligt egnet til patienter med prostatavolumen mindre end 30 ml og uden midterste lobhyperplasi. Det bruges sjældent i Kina [54-55].

Ny urtcistanche fordele for prostata sundhed

4.1.3 Åben prostatektomi

Den tidligste kirurgiske behandling var åben prostatektomi, normalt gennem suprapubiske eller retropubiske tilgange for at fjerne det hyperplastiske prostatavæv. Det er hovedsageligt velegnet til patienter med et prostatavolumen på 80 ml, især dem med blæresten eller blære divertikula, der har brug for operation sammen [56-57].

4.2 Transurethral laserresektion/fordampning/excision af prostata

Laser har god koagulation og hæmostase-effekter, ikke-ledige egenskaber og fordele ved termisk skade [58]. I de senere år er transurethral laserkirurgi derfor blevet en vigtig behandling for BPH. Prostata -laserkirurgi er at opnå formålet med at lindre hindring ved fordampning, skæring og fjernelse af væv (såsom transurethral holmium -laserprostatektomi, transurethral prostata -laserfordampning) eller koagulerende, nekrotisering og forsinket vævsafskæring (såsom transurethral laserkoagulation) gennem Laser. Handlingsprincipperne og bølgelængderne for forskellige lasere, der anvendes i transurethral laserprostatektomi, er forskellige, så de har deres egne vævshandlingsegenskaber og forskellige kirurgiske effekter.

4.2.1 Holmium -laser

Holmium -laser er den mest omfattende studerede laser og kan bruges til at fjerne prostata -hyperplasi af forskellige volumener [59]. På nuværende tidspunkt har Holmium -laser enucleation af prostata (HOLEP) vist potentialet i BPH -standardproceduren og er mere effektiv end TURP. Det kræver dog, at kirurgen har tilstrækkelige endoskopiske færdigheder og har en lang læringskurve. Derudover kan blæreskader være forårsaget, når man knuser og fjerner væv [2, 60]. Kirurgens oplevelse af akkumulering er en vigtig faktor for at reducere forekomsten af ​​komplikationer efter Holep.

4.2. 2 grøn laser

Bølgelængden af ​​grøn laser er 532 nm, og vævskoaguleringsdybden er ca. 1 mm. Den vigtigste kirurgiske metode til behandling af prostatahyperplasi er transurethral fordampning af prostata, også kendt som fotoselektiv fordampning af prostata (PVP) [61-63].
Undersøgelser har vist, at effektiviteten af ​​PVP til behandling af BPH ikke påvirkes af prostatavolumen, om 5a-reduktaseinhibitorer tages regelmæssigt før operation, eller om der er en historie med akut urinretention [3]. Dens vigtigste ulempe er, at det er umuligt at opnå tilfredsstillende patologiske prøver efter vævsfordampning.

4.2.3 Thulium laser

Bølgelængden af ​​thuliumlaser kan være 1. 940-2. 0. 13 μm, så det kaldes ofte 2 um laser. Da dens bølgelængde er tæt på energiabsorptionstoppen af ​​vand, kan den producere effektiv vævsfordampning, skæring og koagulation og bruges hovedsageligt til fordampning, fordampningskæring og enukleation af prostata [64-65].
Forskningsrapporter viser, at resultaterne af prostata -enucleation med thulium -laser stort set er de samme som Holep med hensyn til kirurgisk effektivitet [66], hvilket viser, at thuliumlaser har en god kirurgisk virkning i behandlingen af ​​BPH.

4.2.4 Diode -laser

Diode -laser kaldes også rød laser eller halvlederlaser. Afhængig af halvlederen bruges det ofte til fordampning og enucleation af prostata med forskellige bølgelængder, såsom 940, 980, 1318 og 1470 nm [{4}}]. Den 980 nm bølgelængde kan opnå den bedste absorptionshastighed i både vand og hæmoglobin, opnå enheden af ​​effektiv vævskærende ydeevne og god hæmostase -effekt og er bedre end grøn laser og thuliumlaserudstyr i energiforbrug, men der er ingen forskel i fordampningshastighed, og "eschar" -effekten af ​​thuliumlaser er rentet produceret. De anatomiske vartegn i prostatakapslen er også klarere, men langsigtede opfølgningsdata har stadig brug for mere randomiserede kontrollerede undersøgelser af høj kvalitet.

Hvor ny urtcistanche drager fordel af prostatasundhed

4. 3 Transurethral bipolar plasma -prostatektomi

4. 3. 1 Transurethral Bipolar Plasma Enucleation of the Prostata (TUPEP)

TUPEP er en procedure, der kombinerer egenskaberne ved åben kirurgi, hvor prostata -hyperplasi -kirtlerne skrælles af langs den prostata kirurgiske kapsel med fingrene. Resektoskopets kappe bruges som finger, og det bipolære plasmasystem har fremragende hæmostase. Prostata -hyperplasiekirtlerne skrælles gradvist af langs prostatakapslen under direkte syn og fjernes derefter i stykker. Denne procedure har egenskaberne ved minimalt invasiv intracavitær kirurgi med små traumer og hurtig bedring og kan opnå grundigheden og lav gentagelse af åben kirurgi. Det har egenskaberne ved mere fuldstændig fjernelse af prostata -hyperplasivæv, lav postoperativ tilbagefaldshastighed og mindre intraoperativ blødning [69-70]. Det kan også bruges til patienter med BPH -volumen> 80 ml. Dens terapeutiske virkning er ikke signifikant forskellig fra TURP's virkning, og dens vævsresektion og erhvervelsesgrad er højere end TURP. Det kan også øge detektionshastigheden for tilfældig prostatacancer [71].

４． ３． 2 Transurethral fordampning og enucleation af prostata (TVERP) og transuretral fordampning og enucleation af prostata (TVEP)

TVERP uses a bipolar plasma knife, shovel-shaped electrode, etc. to vaporize and peel off the hyperplastic prostate tissue along the prostate surgical capsule, pre-seal the blood vessels of the hyperplastic gland, and pre-stop bleeding, and then use a bipolar plasma ring electrode to cut and obtain tissue specimens, ultimately achieving the purpose of completely removing the Hyperplastisk prostatakirtel. Resultaterne af undersøgelsen viste, at TVERP har en god perioperativ virkning, især til kontrol af intraoperativ blødning, og kan opnå et "mindre blod" eller endda "ingen blod" kirurgisk effekt. Patientens øjeblikkelige vandladning efter operationen blev markant forbedret [72].
For at forkorte den kirurgiske tid til prostatektomi med stor bind anvendte forskerne desuden en intracavitært vævsmorcellerer til at opnå prostatavæv efter TVERP og navngav det TVEP.
TVERP / TVEP kan bruges som en valgfri kirurgisk metode til prostata-hyperplasi med høj effektivitet og god sikkerhed, men langsigtede komparative data har stadig brug for yderligere klinisk observation [73-74].

4.4 Effekt af kirurgi på seksuel funktion

BPH-patienter forekommer hovedsageligt i den middelaldrende og ældre population, og patienterne selv har også problemer i forbindelse med seksuel dysfunktion.
Kirurgisk behandling af BPH er effektiv, men det kan forværre eller forårsage seksuel dysfunktion, inklusive ED- og ejakulationsforstyrrelser, sidstnævnte hovedsageligt inklusive retrograd ejakulation, for tidlig ejakulation, forsinket ejakulation, anejakulation, smertefuld ejakulation osv.
Undersøgelser har vist, at årsagerne til seksuel dysfunktion efter BPH -kirurgi kan omfatte:
① Overdreven resektion eller skade på vævene omkring spermatophore, ekstern sfinkter og bulbar urinrøret. Blærehalsinsnit antages i øjeblikket at have ringe indflydelse på ejakulationsfunktion.
② Kirurgisk termisk skade på erektionsrelaterede blodkar og nerver.
③ Mental og psykologiske faktorer [77-79].
Teoretisk på grund af reduktion af LUT'er og BPH -lægemiddelbrug bør patientens erektil funktion gradvist forbedre sig efter operationen sammenlignet med præoperativ status. Imidlertid forekommer postoperativ ED ofte i tilfælde, hvor prostatakapslen skæres igennem under operationen eller overdreven termisk skade forekommer [80].

Seksuel dysfunktion efter BPH manifesteres hovedsageligt som unormal ejakulationsfunktion, hvoraf retrograd ejakulation tegner sig for flertallet. En systematisk gennemgang af 30 randomiserede kontrollerede forsøg viste, at retrograd ejakulation efter TURP var 66,1% [81]. Liu et al. [78] Meta-analyse viste, at endoskopisk prostatektomi (såsom Holep, Thulep, plasma-prostatektomi osv.) Ikke var forskellig fra TURP med hensyn til forekomsten af ​​retrograd ejakulation. Det antages i øjeblikket, at reduktion af fjernelse af væv omkring verumontanum og spidsen af ​​prostata kan forbedre ejakulationsforstyrrelser efter BPH.

4.5 Behandling af komplikationer

4.5.1 Behandling af kombineret abdominal væg brok

Før operationen skal patienten stille den bedst mulige diagnose af den specifikke type abdominalvægbrok og evaluere funktionen af ​​patientens vigtige organsystemer. Efter en omfattende analyse af patientens tilstand besluttes det, om abdominalvægbrokkirurgi kan udføres på samme tid som prostata -hyperplasioperation. Patienter, der ikke er egnede til abdominal væg brokkirurgi, anbefales at bære et medicinsk brokbælte. Det skal bemærkes, at langvarig slid kan forårsage vedhæftning af brokindhold til broksækken, og forkert iføring kan forårsage muligheden for intermural brok.

Med hensyn til den specifikke kirurgiske sekvens for abdominalvægbrok og prostata -hyperplasioperation på samme tid anbefales det først at udføre aseptisk abdominalvægbrokkirurgi. Efter operationen skal snittet af abdominalvægbrokkirurgi dækkes med en vandtæt film for at undgå incision -kontaminering. Derudover anbefales det ikke at udføre blærepunktion og fistel under prostatakirurgi for at undgå urinekstravasation og kontaminering af brokkirurgisk snit.

4.5. 2 Behandling af urethral strenghed

BPH kombineret med urethral strengur er for det meste forårsaget af tidligere urethral traumer eller kirurgi, og kun nogle få er primær urethral strengur kombineret med BPH. Patientens medicinske historie bør spørges omhyggeligt for at forstå forekomsten og udviklingen af ​​dysuri, og årsagen til patientens dysuriasymptomer skal afklares. For patienter med enkel urethral strengur er prostatakirurgi ikke egnet. Principperne for behandling af urethrale strenge på forskellige steder er som følger.

4.5.2.1 Urethral åbning

De fleste af dem er forårsaget af phimosis og betændelse i glans -penis, og nogle få er forårsaget af tidligere urethralkirurgi og traumer. Urethral dilatation med urethral sonde, urethral åbningssnit og andre behandlinger kan udføres, og omskærelse kan også udføres på samme tid.

4.5.2.2 Anterior urethral strik

Urinudvidelse med urethral sonde anbefales ikke for at undgå at beskadige urinrøret og forårsage dannelse af falsk passage. Det anbefales at udføre urethral dilatationsbehandling efter at have forstået den specifikke situation med urethral strik under direkte syn efter indsættelse af endoskopet. Hvis længden af ​​stramningssegmentet er mindre end 5 mm, anbefales det at udføre kolde knivendoskopisk snit under direkte syn for at undgå termisk skade så meget som muligt. Vær forsigtig med ikke at lave for dybt snit til at undgå at beskadige corpus cavernosum og forårsage kraftig blødning. Hvis længden af ​​strenguren er for lang, og tilstanden er kompliceret, skal urethral stramningsbehandling udføres først, og prostata -hyperplasioperation bør ikke udføres på samme tid.

４． £

Membranøs urethral strengur er tæt på den ydre urethral sfinkter. Langsom stump dilatation anbefales til denne strenge. Det anbefales at bruge udvidelse under direkte syn. Undgå at bruge vold for at forårsage lokal skade. Vær meget forsigtig, når snit er nødvendigt. Skær langsomt for at undgå at beskadige sfinkteren. Snitmetoden skal hovedsageligt være kold knivnit for at minimere chancen for termisk skade.

４． ５． 3 Behandling af blæresten

Blæresten er en traditionel indikation for kirurgisk indgriben af ​​BPH. I øjeblikket understøtter et stort antal undersøgelser den kirurgiske behandling af blæresten sekundært til BPH på samme tid som BPH, og de vigtigste komplikationer er ikke signifikant forskellige fra dem ved simpel BPH -kirurgi. Nogle undersøgelser har imidlertid vist, at forekomsten af ​​kortvarig urininkontinens og urinvejsinfektion øges lidt efter kirurgisk behandling af blæresten og BPH på samme tid. Den foretrukne kirurgiske metode til blæresten er transurethral blære sten lithotripsy med en kontinuerlig kunstvandingsindretning (såsom et nefroskop eller et elektroresektoskop). For patienter, der ikke er kvalificerede til transurethral lithotripsy, kan åben kirurgi, laparoskopisk kirurgi og ekstrakorporeal chokbølge lithotripsy (ESWL) udføres. Åben kirurgi er især velegnet til gigantiske sten, og stenafstandshastigheden for ESWL er lav. BPH kombineret med blæresten skal følges regelmæssigt op efter behandling. Ud over at være opmærksom på patientens vandladningsfunktion og tilstedeværelsen af ​​urinvejsinfektion, skal den også omfatte, om der er rest- eller tilbagevendende sten.

4.6 Andre minimalt invasive behandlingsteknologier

For patienter, der ikke kan tolerere langvarig anæstesi eller ikke kan tolerere mulig skade på seksuel funktion, kan de vælge
Prostatisk urethral suspension, prostata højenergi vandskæring, prostatavampablation, prostatarterieembolisering, transurethral cylindrisk vandballon Prostataudvidelse, prostata-stentimplantation, intraprostatisk injektion og andre relativt mindre invasive kirurgiske metoder med færre bivirkninger og komplikation bekræftet ved kliniske forsøg.