Vurdering af diabetespatienter med risiko for at udvikle fodsår i Freetown, Sierra Leone

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Abstrakt

Introduktion:Diabetes Mellituser et globalt sundhedsproblem, selvom nuværende prævalensdata mangler Sierra Leone har et stigende antal diagnosticerede og udiagnosticeredediabetes. Mangel på uddannelse og egenomsorg, dårlig indførelse af en sund livsstil kan være de vigtigste faktorer, der fører til en øget risiko for diabetiske fodsår. Mål: At identificere patienter meddiabetesi risiko for at udvikle fodsår, diabetisk neuropati, perifer arteriesygdom og for at undersøge sammenhængen mellem uafhængige risikofaktorer involveret i udviklingen af ​​fodsår og andre klinisk relaterede faktorer. Metoder: Undersøgelsen blev udført på to steder, Connaught hospital og en klinik i Freetown. Et standardiseret spørgeskema blev administreret til risikovurdering af diabetiske sår. I alt 231 deltagere (alder 45-75 år) blev rekrutteret via systematisk tilfældig stikprøve. Beskrivende statistik blev brugt til at analysere data ved hjælp af SPSS. Resultater: Størstedelen af ​​deltagerne (64,5 procent ) blev diagnosticeret med diabetes inden for 1-5 år, 5,5 procent og 13,4 procent havde henholdsvis øjen- og nyresygdom. Evaluering af beskyttende fornemmelse afslørede, at 38,5 procent havde et tab af beskyttende fornemmelse, og 19 procent havde mistanke om perifer arteriel sygdom med en fraværende puls ved den posterior tibiale arterie og dorsale arter. Ae, erhverv, år siden diagnosticering og type diabetes var signifikant forbundet med en høj risiko for at udvikle diabetiske fodsår med en P-værdi < 0.005.="" risikokategorisering="" af="" deltagere="" afslørede="" 76="" procent="" med="" lav="" risiko,="" mens="" dem="" med="" moderat,="" høj="" og="" højeste="" risiko="" var="" henholdsvis="" 20="" procent,="" 17="" procent="" og="" 3,5="" procent.="" personer="" med="" tidligere="" nyresygdom,="" øjenproblemer="" og="" tidligere="" amputationshistorie="" havde="" større="" tab="" af="" beskyttende="" fornemmelse,="" manglende="" puls="" og="" prikkende="" fornemmelse="" ved="" ekstremiteter.="" konklusion:="" der="" er="" et="" stort="" behov="" for,="" at="" sundhedspersonale="" bliver="" diabetesundervisere="" for="" at="" tilbyde="" ordentlige="" tjenester="" som="" diabetesfodundersøgelse="" for="" at="" forhindre="" diabetiske="" sår,="" der="" fører="" til="" amputation.="" opdagelse="" af="" diabetespatienter="" med="" risiko="" for="" diabetiske="" fodsår="" vil="" gå="" langt="" for="" at="" forhindre="" fremtidige="" amputationer="" og="" andre="" associerede="">

Nøgleord:DiabetesMellitus, Perifer arteriel sygdom, tab af beskyttende fornemmelse, diabetiske fodsår

Cistanchetubulosaforebygger nyresygdom, klik her for at få prøven

I. INTRODUKTION

Diabetesmellitusresulterer i øget sundhedsbyrde eller omkostninger; øget dødelighed på grund af dets livstruende komplikationer [1]. Kontinuerlig stigning i blodsukkerniveauet fører til generaliseret vaskulær skade, som igen påvirker nyre og øjne, og efterfølgende andre komplikationer [2]. I en systematisk gennemgang og metaanalyse er den globale udbredelse af diabetiske fødder 6,3 procent, og den i Afrika er 7,2 procent [3]. I udviklingslande er diabetiske fodsår (DFU) en væsentlig årsag til handicap, sygelighed og dødelighed blandt diabetespatienter, og det er anslået, at 15 procent af alle mennesker meddiabetesvil have et sår på et eller andet tidspunkt af deres liv[4]. I Sierra Leone er der ikke lavet undersøgelser for at retfærdiggøre dette, men der er et stort antal diagnosticerede og udiagnosticeredediabetesmellitusBlandt andre faktorer er dårlig adgang til sundhedspleje, lav indkomst for enkeltpersoner, manglende uddannelse om diabetes og dens konsekvenser og mangel på uddannet sundhedspersonale blandt hovedårsagerne til dette. Derfor forventes lavindkomstlande som Sierra Leone eller Afrika syd for Sahara at opleve den største byrde af sygdommen i 2030 sammenlignet med udviklede lande [5].

Diabetisk neuropati(DN) er den første eller mest almindelige komplikation til DM, og det er den mest almindelige årsag til amputationer af lemmer[6]. Diabetisk perifer neuropati (DPN) er generelt forbundet med alder, varighed af diabetes, mandligt køn, alkoholindtag, glykæmisk kontrol eller rygning [7]. Fra en undersøgelse udført i 2014-2016 på 34, militærhospitaler [8], er der sket 21 amputationer som følge af diabetisk fod. Forskning afslører, at diabetisk fodsår (DFU) påvirkes af adskillige faktorer, herunder patientens alder, uddannelsesstatus, BMI, type diabetes mellitus, patientvaner med fodselvpleje og tilstedeværelsen af ​​kompliceret perifer neuropati [9,10,11 ,12]. Fattigdom og uhygiejniske forhold kan være forbundet med fodsår [13]. Mange mennesker i Sierra Leone kan lide at gå barfodet derhjemme eller bære ubeskyttet fodtøj, der disponerer for fodsår på gaden. Patienter, som ikke har adgang til løbende fodpleje, rådgivning eller uddannelse, har størst risiko for at udvikle inficerede fodsår, som generelt ikke er tilgængelige på regionale, distrikts- eller primære sundhedscentre [14]. Dette er typisk tilfældet i Sierra Leone, næppe sundhedspersonale er engageret i diabetesfodundersøgelser for deres patienter.

Screening for diabetiske sår eller DPN er meget vigtig for at forhindre fremtidige fodsår. Det involverer brug af simple screeningstyper af udstyr og teknikker som påvisning af fodsår, ankel-brachial trykindeks (ABPI) for at påvise PAD, brugen af ​​10 g monofilament. stemmegaffel eller biothesiometer til at opdage problemer med beskyttende fornemmelse. Derudover bør omfattende patientvurderinger for at identificere faktorer, der kan påvirke hudens integritet og sårheling, ifølge Best Practice Recommendations for The Prevention and Management of DFU'er[15] omfatte historie og nuværende sundhedsstatus (fysisk og følelsesmæssig), head-to- vurdering af tåhud, vurdering af sår (hvis relevant), undersøgelse af miljøfaktorer såsom socioøkonomiske, kulturelle, plejemiljøer og adgang til tjenester og systemfaktorer såsom regeringspolitikker, støtte og program. Diabetesklinikker er knappe i Sierra Leone, med kun få i Freetown og næsten ingen i provinserne. Omfattende fodvurdering foretages næsten ikke nogen steder for at forhindre DFU'er, og de fleste sundhedsprofessionelle mangler kompetencerne til at gøre det.

Denne undersøgelse undersøger patient S med risiko for at udvikle diabetiske fodsår og de tilhørende risikofaktorer på Connaught Hospital og en klinik i den vestlige del af Freetown. Forud for omkring 85 procent af amputationerne udvikles et neuropatisk fodsår[16]. Derfor kan identificering af personer med høj risiko for at udvikle fodsår og tilbyde rådgivning under udførelsen af ​​forskning gå langt i forebyggelse af benamputationer. Denne undersøgelse kunne også tjene som foreløbig forskning for yderligere at undersøge virkningen af ​​vedtagelsen af ​​omfattende fodvurdering i forebyggelse af DFU'er som et interventionsstudie.

II. METODER

Et tværsnits prospektivt design blev brugt, hvor patienter, der gik ind i de to faciliteter, blev udvalgt ved systematisk tilfældig prøvetagningsteknik. Omkring 50-60 patienter fra forskellige dele af Freetown, der ikke havde råd til et glukometer, besøger klinikken hver onsdag. Kvalificerede forsøgspersoner, der gav samtykke til at deltage i undersøgelsen, der besøgte de to klinikker til opfølgende klinisk evaluering, blev udvalgt tilfældigt. Stikprøvestørrelsen blev bestemt ud fra undersøgelsens varighed, som er tre måneder, dvs. fra juli til september 2019. Derfor blev forsøgspersoner fortløbende indskrevet ved hjælp af en systematisk prøveudtagningsteknik. indtil den ønskede stikprøvestørrelse på 231 deltagere var nået.

Semmes Weinstein Monofilament Test for let berøringsfølelse og 128Hz stemmegaffel til at vurdere vibrationssans. En velstruktureret informeret samtykkeformular og spørgeskema er også inkluderet som undersøgelsesinstrumenter. Spørgeskemaet omfattede demografiske detaljer og social og medicinsk historie, herunder glukosemonitorering af diabetesvarighed, type diabetes, foddeformitet, neuropatisymptomer, vaskulære symptomer, historie med fodsår, historie med retinopati og nefropati osv. skulle udfyldes af alle patienter. Spørgeskemaet havde et separat afsnit, som skulle udfyldes af investigator, fordi det involverede fysisk og visuel inspektion af ben og fødder. Visuelle inspektioner såsom tilstedeværelsen af ​​hudforandring, strukturelle deformiteter, svampetånegle og fysisk inspektion som f.eks. temperaturen på benet skulle registreres. Klinisk vurdering eller screening for beskyttende fornemmelse (perifer neuropati) og perifer arteriel sygdom var også inkluderende. Uddannede efterforskere blev rådet til at lave en prætest ved at administrere spørgeskemaet til nogle få patienter, som gav samtykke til at gennemføre undersøgelsen. Ud fra denne fortest var vi i stand til at evaluere spørgeskemaet og opdage eventuelle fejl eller områder, der havde brug for mere afklaring.

Uddannede sygeplejersker anvendte følgende instruktioner ved udførelse af diabetesfodundersøgelsen:

1. De rørte ved monofilamentet til patientens arm eller hånd (undgå hånden, hvis personen med diabetes har handske- og strømpe-neuropati), så de forstår, hvad de kan forvente, når der udføres monofilamenttest på foden.

2. Før de rørte ved monofilamentet på patientens fod, fik patienterne besked på at lukke øjnene og blev derefter bedt om at sige "ja", når de mærkede fornemmelsen af ​​monofilamentet på deres fod.

3. Monofilamentet blev placeret vinkelret på foden og rørte kun huden én gang, indtil monofilamentet bøjer sig til en C-form. Monofilamentet skulle ikke påføres over såret, callus, ar eller nekrotisk væv.

4. Omkring 4 seværdigheder blev testet steder som angivet i diagrammet (figur 3).

5. Svar blev derefter noteret på spørgeskemaet med " plus " for ja og "-" for nej.

6. Hvis monofilamentet ikke kunne mærkes i et område på foden, indikerer dette tab af beskyttende fornemmelse (LOPS) i det område.

Brug af stemmegaffel

1. Patienterne blev bedt om at lukke øjnene.

2. Efterforskeren tapede derefter 128 Hz stemmegaflen. 3. Stemmegaflen blev derefter placeret på patientens brystben og bekræftede, at patienten kan mærke den summe.

4. Patienterne blev derefter bedt om at fortælle, hvornår de mærkede vibrationen på deres fod, og at fortælle, hvornår den holdt op med at summe.

5. Sensation blev derefter vurderet ved at placere den vibrerende stemmegaffel på den distale phalanx af stortåen.

6. Hvis fornemmelsen var intakt, skal patienten angive, at de mærkede stemmegaflen summe.

7. Efterforskeren lagde derefter forsigtigt sin hånd på stemmegaflen for at forhindre den i at vibrere. Hvis patientens fornemmelse var intakt, skulle de kunne genkende, hvornår vibrationen er stoppet.

8. Hvis sansningen var svækket, blev vurderingen fortsat mere proksimalt (f.eks. proksimal phalanx)

9. Bedømmelsen blev derefter gentaget på den anden fod. De indsamlede data blev indtastet ved hjælp af EPI-INFO version 3.5.3 og eksporteret til SPSS statistisk version 20 software til yderligere analyse. Deskriptiv statistik blev udført for at karakterisere undersøgelsespopulationen ved hjælp af forskellige variabler. En Chi-square test blev brugt til at relatere risikoen for diabetisk neuropati til risikoen for sociodemografiske og klinisk relaterede variabler. Hvor det var relevant, blev krydstabulering brugt til at undersøge sammenhængen mellem forskellige uafhængige variabler som alder, år siden diagnosticering, træning, øjen- og nyresygdom med andre afhængige variabler som en puls ved ekstremiteter og LOPS. Risikokategorisering (Lav, moderat, høj. højeste risiko) blev analyseret ved hjælp af beskrivende statistik. En variabel med en p-værdi på<0.05 was="" considered="" statistically="">

Risikostratificering blev udført ved hjælp af IDF-retningslinjerne 2017 om diabetisk fod og PAD, hvorfor patienter fundet i risiko for at udvikle diabetiske fodsår blev klassificeret baseret på standardiserede klinisk relaterede symptomer. Lav risiko: normal plantar fornemmelse; Moderat risiko: Tab af beskyttende fornemmelse med enten højt tryk eller dårlig cirkulation (PAD) eller strukturelle foddeformiteter eller onychomycosis; Høj risiko: historie med ulceration, amputation eller neuropatisk fraktur

III. RESULTATER

Flere kvinder deltog i undersøgelse 134 (58 procent) end mænd 97 (42 procent), flere diabetikere 88 (31,8 procent) i aldersgrupper på 55-65 år var i undersøgelsen, mens aldersgrupper på 45-55og 65-75 var henholdsvis 69 (29,9 procent) og 73 (36,1 procent). Kun 26 (11,3 procent) røg og kun 29 (12,6 procent) drikker alkohol. De, der var fysisk inaktive, var 38 (16,5 procent). Hyppigheden af ​​at følge en sund kost blev vurderet, hvor 128 (55,4 procent ) nogle gange følger en sund kost, mens kun 1 (0,4 procent ) ikke følger nogen kostplan overhovedet.

Størstedelen af ​​forsøgspersonerne var blevet diagnosticeret med type 2-diabetes, mens kun 21 (9,1 procent) havde type 1-diabetes. Mange deltagere 149 (64,5 procent ) blev diagnosticeret inden for l-5 år og 24,2 procent inden for 6-10 år.9,5 procent diagnosticeret inden for 11-15 år. En vurdering af hyppigheden af ​​overvågning af blodsukkerniveauer afslører, at 119 (51,5 procent) overvåger deres blodsukker hver uge.69 (29,9 procent) hver måned, 40 (17,3 procent) gør hver dag og kun 3 (1,3 procent) gør mere end én gang pr. måned. Vurdering af tidligere diagnosticerede diabetiske øjenproblemer viste, at 82 (35,5 procent) havde øjenproblemer. Blandt dem med nyresygdom var af minoriteten 31 (13,4 procent). Evaluering af fodstrukturel deformitet (enten fremtrædende metatarsale hoveder, hammertå, høj medial bue, negleforandringer, dermopati) afslører, at 64 (27,7 procent) havde en strukturel deformitet. Forsøgspersoner med tidligere fodsår var 35 (15,2 procent). Den tidligere amputationshistorie viser, at kun 93,9 procent ) havde en amputation i fortiden. Tåinfektionsvurdering viser, at 27 (11,7 procent) diabetikere havde svampetånegle.

Tabel 1 viser klart forskellige parametre involveret i vurderingen af ​​diabetikere med risiko for at udvikle DN og PAD. Evaluering af beskyttende fornemmelse afslører, at 42(18,2 procent) mangler vibrationssans og 47(20,3 procent) havde tab af følelse på mere end ét sted. Under vurderingen for PAD 44 (19 procent) havde ingen puls i den posterior tibiale arterie (PTA) og Dorsalis Pedis (DP). De mest almindelige symptomer rapporteret af deltagere i underekstremiteterne var varm fornemmelse 86(37,2 procent), prikkende fornemmelse 67 (29 procent) og fodsmerter 44 (19,0 procent). Blandt de opdagede hudændringer var tørret hud den mest almindelige almindelige sammen med ødem 35(15,2 procent), kun 13(5,6 procent) og 12(5,2 procent) havde tilsvarende en svampeinfektion og hhv.

Tabel 2 nedenfor viste, at alder, erhverv, år siden diagnosticering og type diabetes var signifikant forbundet med en høj risiko for at udvikle diabetiske fodsår med en P-værdi < 0.005.="" nedenfor="" viser="" risikokategorisering="" for="" diabetiske="" sår="" i="" henhold="" til="" idf="" 2017="" kliniske="" retningslinjer="" for="" diabetisk="" fod.="" deltagere="" med="" lav="" risiko="" var="" 76="" procent,="" mens="" deltagere="" med="" moderat,="" høj="" og="" højeste="" risiko="" var="" henholdsvis="" 20="" procent="" 0,17="" procent="" og="" 3,5="">

Tabel 3 Nedenfor viser risikokategorisering for diabetiske sår i henhold til IDF 2017 kliniske retningslinjer for diabetisk fod. Deltagere med lav risiko var 76 procent, mens deltagere med moderat, høj og højeste risiko var henholdsvis 20 procent 0,17 procent og 3,5 procent.

Deltagere i en ældre alder (65-75 år) havde større LOPS (37 procent) på mere end 2 steder sammenlignet med lavere aldersgrupper, højere alder var også forbundet med større manglende puls- og vibrationssans. Forsøgspersoner, der ryger og drikker alkohol, havde forbundet LOPS, fravær af puls og symptomer på DN LOPS blandt dem, der var fysisk aktive, var 13 procent sammenlignet med dem, der ikke var fysisk aktive, som havde ca. 58 procent af LOPS. Deltagere, der også er fysisk inaktive, havde en større fraværspuls på 58 procent. Patienter diagnosticeret med diabetes for 1 l-15 år siden havde den største LOPS (86,40 procent ), personer med tidligere nyresygdom havde større LOPS (80,6 procent) og fravær af puls (80,6 procent). Dem med øjenproblemer havde mere LOPS (39 procent) ved at bruge monofilamentet og 35,4 procent ved at bruge stemmegaflen. Øjenproblemer var også forbundet med større pulsfravær (37,8 procent) og prikkende fornemmelse (34 procent). Voksne med en tidligere amputationshistorie havde større LOPS (78 procent) fraværende puls (78 procent) sammen med større prikkende fornemmelsessymptomer.

IV. DISKUSSION

Størstedelen af ​​deltagerne (91 procent) i denne undersøgelse havde type 2-diabetes, da det er den mest almindelige type diabetes. DPN af foden fører til tab af beskyttende fornemmelse (LOPS), der fordobler sandsynligheden for at udvikle et fodsår og tredobler risikoen for amputation af underekstremiteter (LEA)[17]. Den øgede risiko for at udvikle diabetiske fodsår (DFU) kan forklares med hensyn til patientens alder, fysiske inaktivitet, lange år siden diagnosen, tidligere amputationshistorie, nyre- og øjensygdom. Disse resultater er i overensstemmelse med andre undersøgelser, som viser, at mange af de disponerende faktorer for DFU er veletablerede og omfatter fremskreden alder, langvarig diabetes, dårlig glykæmisk kontrol, tilstedeværelse af neuropati og perifer vaskulær sygdom[18]. For eksempel indikerer en tidligere rapport, at en person med diabetes har 25 procent livstidsrisiko for at udvikle DFU[19]. I Sierra Leone og andre dele af Afrika. udbredelsen af ​​DFU'er forventes fortsat at stige på grund af dårlige sundhedsressourcer og infrastruktur. Diabetes fodundersøgelse udføres næppe som et rutinetjek blandt diabetespatienter i disse lande. Alle personer med perifer neuropati forventes normalt at bære ordentligt fodtøj og undersøge deres fødder dagligt for at opdage læsioner tidligt, hvilket er dårligt praktiseret i disse lande. Enhver med en fodskade eller åbent sår forventes også at være begrænset til ikke-vægtbærende aktiviteter (ADA 2016). Fysioterapeuter og andre sundhedspraktiserende læger i Sierra Leone skal være opmærksomme på disse retningslinjer og forstå, hvordan de implementeres i klinisk praksis og sundhedsfremme eller wellness-miljøer.ADA 2017 bekræfter, at det på grund af manglende træning er blevet anslået, at mindre end en tredjedel af lægerne genkender symptomerne på diabetisk perifer neuropati, selv når den er symptomatisk, og diskuterer dem med deres patienter[20].

I det aktuelle studie var flere kvinder i risiko for at udvikle DFU, kvinder viste sig at have flere diabetiske neuropatisymptomer, PAD på grund af manglende puls i PTA og DP sammen med større LOPS. Dette kan være tilfældet, fordi færre kvinder er engageret i fysisk aktivitet, dårlig glykæmisk kontrol og lipidkontrol på grund af deres spisevaner og livsstil generelt[21]. Andre undersøgelser bekræfter, at kvinder med diabetes havde dårligere kontrol over deres blodtryk, lipid og glykæmiske niveauer sammenlignet med mænd [21]. Dette kunne forklare, hvorfor vores nuværende undersøgelse viste, at flere kvinder havde en historie med amputation sammenlignet med mænd: Dette er dog i modstrid med andre undersøgelser, som viste, at mænd bekymrer sig mindre om deres fødder, hvilket resulterer i en højere forekomst af amputationer blandt dem[22]. [23]. Dette giver derfor mulighed for yderligere forskning for at undersøge forekomsten af ​​amputation hos både kvinder og mænd og for at udforske disponerende faktorer, der fører til en stigning.

Tabel 1: Vurdering for diabetisk neuropati (DN) og perifer arteriel sygdom (PAD)

Tabel 2: Chisquare for risiko for DN og sociodemografiske og klinisk relaterede variabler

Tabel 3: *Risikostratificering for deltagere med risiko for at udvikle diabetiske fodsår

Rygning er en af ​​de største risikofaktorer for udvikling af DN[24]. Undersøgelsen viste, at rygning er forbundet med en vis grad af LOPS, symptomer på DN og manglende puls ved PTA og DP. Interessant nok var graden af ​​tilknytning af sidstnævnte dog langt mindre sammenlignet med ikke-rygeres. Dette kan være tilfældet, fordi færre rygere deltog i undersøgelsen sammenlignet med ikke-rygere. Undersøgelser har bekræftet, at aktive rygere havde en meget lavere gennemsnitsalder ved amputation sammenlignet med ikke-rygere[251], og rygestop forbedrede amputationsfri overlevelse hos diabetespatienter[26]. Diabetes er forbundet med makrovaskulære komplikationer som åreforkalkning, og rygning har også været involveret i at forårsage sidstnævnte, hvorfor rygning tjener som en ekstra risikofaktor i dannelsen af ​​plak og øget dødelighed hos diabetespatienter[27].

Kulturen med regelmæssig fysisk aktivitet i Sierra Leone er stadig under udvikling. Fra observation tror folk, at motion kan være nyttigt kun én gang om ugen, hvilket er normen i Sierra Leone. American Diabetes Association anbefaler 50 minutters motion om ugen og ikke at gå to på hinanden følgende dage uden motion. Bortset fra begrænset fysisk aktivitet kan begrænset diabetesundervisning, der tilbydes patienter, kostvaner, dyre næringsrige fødevarer og indførelse af usund livsstil være faktorer, der vil fortsætte med at øge forekomsten af ​​diabetes i Sierra Leone. Selvom der mangler evidens til at understøtte dette, kan de førnævnte faktorer også i høj grad bidrage til nedsat behandling hos dem, der allerede er ramt af diabetes. Adskillige store randomiserede kontrollerede forsøg viste, at aerob træning forbedrer fysisk kondition, glykæmisk kontrol og insulinfølsomhed hos personer med diabetes[28]. Derfor anbefales motion som en måde for personer med diabetes at forbedre den glykæmiske kontrol og minimere diabetiske komplikationer. Derfor viser undersøgelsen blandt dem, der var fysisk inaktive, da patienter oplever en større LOPS. manglende puls (på PTA og DP) og mere prikkende fornemmelse i ekstremiteterne sammenlignet med dem, der var fysisk aktive. De førnævnte resultater er bestemt tegn på diabeteskomplikationer.

Motion kan være meget udfordrende for patienter med DN, hvilket kan begrænse deres mobilitet og forværre deres tilstand. Standards of Medical Care in a Diabetes position statement offentliggjort af American Diabetes Association (ADA) indeholdt anbefalingen om, at i tilfælde af svær perifer neuropati kan det være bedst at tilskynde til ikke-vægtbærende aktiviteter såsom svømning, cykling eller armøvelser" på grund af den øgede risiko for hudnedbrydning, infektion og Charcot-leddestruktion. Der er dog en kontrovers om denne holdningserklæring, som viser, at træning er meget gavnligt blandt dem med DN, da det forbedrer blodcirkulationen i ekstremiteten og mange andre fordele [29].

Ifølge WHO 2018 [30] er den samlede forventede levetid for Sierra Leoneanere 53,1 år. Dødsfald på grund af DM i Sierra Leone nåede 1.433 eller 1,77 procent af de samlede dødsfald. Den aldersjusterede dødsrate er 55,85 pr. Undersøgelsen viste tydeligt, at øget alder (65-75 år) var forbundet med den største LOPS. Dette er i overensstemmelse med andre undersøgelser, der bekræfter, at der er et aldersrelateret fald i vibrationsfornemmelse, hvor næsten en fjerdedel af dem, der er ældre end 65 år og en tredjedel af dem, der er ældre end 75 år, har manglende vibrationsfornemmelse ved klinisk undersøgelse [31]. Den ældre befolkning har mindre tilbøjelighed til at være fysisk aktiv eller til at følge en livslang opgave, der er involveret i behandlingen af ​​diabetes. Undersøgelser har vist påvirkningen af ​​alder, som vedvarer, selv efter justering for andre, meget vigtige risikofaktorer, såsom glykæmisk kontrol eller diabetesvarighed[32]. Fra den aktuelle undersøgelse er det vist, at den ældre befolkning havde det største af et af de mest begrænsende symptomer på perifer neuropati, som er neuropatisk smerte. Blandt diabetespatienter med neuropati har 11 procent til 26 procent neuropatiske smerter. Derudover viste undersøgelsen en dramatisk stigning i fraværende puls, efterhånden som alderen er fremskreden blandt den undersøgte befolkning. Undersøgelser har vist at bekræfte dette, hvor der er en slående sammenhæng mellem stigende alder og forekomst af PAD[33].

Diabetes varighed er en vigtig og veletableret risikofaktor for distal symmetrisk perifer neuropati (DSPN). uanset patientens alder. En stærk sammenhæng er blevet rapporteret mellem PDN og varigheden af ​​diabetes, især efter 10 års udvikling[34,35]. Undersøgelsen er i overensstemmelse med sidstnævnte, som viser, at voksne diagnosticeret efter 10 år havde de største associerede positive symptomer på DN som prikkende fornemmelse, LOPS og manglende puls.

Befolkningsprævalensen af ​​blindhed i Sierra Leone er estimeret til 0,7 procent, hvilket påvirker 43.842 personer, mens forekomsten af ​​blindhed hos personer over 50 år anslås til 5,9 procent ifølge de senest tilgængelige nationale data[ 36]. Der er mangel på data om de typer øjensygdomme, der er forbundet med diabetes i Sierra Leone. Blandt deltagere med øjenproblemer blev den aktuelle type øjensygdom ikke fanget i den aktuelle undersøgelse. Diabetes forårsager glaukom, grå stær og diabetisk retinopati (DR). DR er den mest almindelige mikrovaskulære komplikation af diabetes med dens udbredelse stærkt relateret til varigheden af ​​diabetes og dårlig glykæmisk kontrol[37]. DR er stærkt relateret til nefropati[38], hypertension[39]og dyslipidæmi[40]. Forskere ved Johns Hopkins University i Baltimore foreslår, at nethindeforandringer i øjet kan hjælpe med at opdage personer, der er i risiko for perifer arteriesygdom(PAD) ). Sidstnævnte forskning opdagede yderligere, at individer, der havde abnormiteter i de små kar i nethinden, havde dobbelt så høje odds for at udvikle PAD og næsten 3,5 gange chancerne for at udvikle iskæmi i lemmer. Sammenhængen mellem nethindeskader og PAD var stærkest blandt personer med diabetes. Dette er i tråd med den aktuelle undersøgelse, som viser, at personer med øjenproblemer havde en større fraværende puls.

Den mest almindelige årsag til kronisk nyresygdom (CKD) er diabetes. Patienter med CKD og diabetes udvikler længdeafhængig neuropati af større sværhedsgrad end ikke-diabetiske CKD-patienter. Dette er i overensstemmelse med en aktuel undersøgelse, som afslører, at diabetespatienter med nyresygdom havde længdeafhængig neuropati, dvs. positive symptomer som prikkende fornemmelse, som også fremgår af tabet af beskyttende fornemmelse på mere end 2 steder. I Sierra Leone er der ingen aktuelle data om byrden af ​​nyresygdom. Men ifølge de seneste WHO-data offentliggjort i 2017 nåede Nyresygdomsdødsfald i Sierra Leone op på 1.067 eller 1,31 procent af de samlede dødsfald. Den aldersjusterede dødsrate er 30,74 pr. 100,000 befolkning, som rangerer Sierra Leone 26" i verden. Fra observation er de fleste nyresygdomme forårsaget af hypertension og diabetes blandt voksne Sierra Leoneanere. Det siges, at kun to dialysecentre findes i øjeblikket i landet, det ene ejes af en privat klinik i Freetown og det andet er placeret på Connaught Hospital, hvor maskinerne nogle gange går i stykker. Folk har næppe råd til at gennemgå dialyse, hvilket øger dødeligheden. Omkostningerne for hver dialysesession er mere end $100. Det er tydeligt, at kardiovaskulær sygdom (CVD)-relaterede iskæmiske hændelser er mere almindelige hos personer med kronisk nyresygdom (CKD)[41,42]. Tilstedeværelsen af ​​PAD hos CKD-patienter øger markant den kortsigtede risiko for hjerteanfald, slagtilfælde, og tjener som den vigtigste årsag til tab af lemmer og dødelighed, idet sådanne rater er meget højere end for den generelle befolkning.[43] Derfor viser den aktuelle undersøgelse fraværende puls blandt personer med nyresygdomme.

V. KONKLUSION

Undersøgelsen viste tydeligt en høj forekomst af deltagere med risiko for at udvikle fodsår. Alder, erhverv, varighed af diabetes og type diabetes var signifikant forbundet med risikoen for at udvikle DFU. Derudover havde deltagere, der var fysisk inaktive, en historie med nyre- og øjensygdomme sammen med risikoen for amputation, havde signifikant LOPS, den manglende puls ved ekstremiteterne og DN-relaterede symptomer, især prikkende fornemmelse.

Patienter med diabetes er ekstremt vanskelige at behandle, når de først udvikler neuropati. At identificere de modificerbare risikofaktorer for udviklingen af ​​neuropati og effektivt kontrollere dem på et tidligt tidspunkt er afgørende for en vellykket behandling af diabetes og forebyggelse af alvorlige DPN-relaterede konsekvenser og social sygdomsbyrde. Derfor er det presserende for kliniske praktiserende læger i Sierra Leone at bruge systemiske metoder, herunder identifikation og reduktion af risikofaktorer, optimering af metabolisk kontrol (f.eks. blodsukker, blodtryk og kolesterol), patientpodiatrisk uddannelse og så videre for at undgå indtræden af ​​fodsår, og reducere lemmeramputationshastigheden og relateret dødelighed. Ministeriet for Sundhed og Sanitet bør forbedre sin levering af tjenester ved at tilbyde certifikatkurser for sundhedspersonale til at blive diabetesundervisere. Dette vil i høj grad reducere forekomsten af ​​diabetes og dens ødelæggende komplikationer.