AKI Clinical Research Fremskridt i 2022 Ⅰ

Større operationsrelateret AKI

A cohort study published this year in JAMA established a postoperative AKI prediction model based on basic laboratory data such as perioperative serum creatinine, urea, sodium, potassium, bicarbonate, and albumin. The study included adult patients undergoing coronary artery bypass grafting, valve surgery, or aortic surgery (58,526 in the derivation cohort and 4,734 in the validation cohort). Patients with long-term dialysis, preoperative dialysis, or preoperative serum creatinine ≥ 4 mg/dL were excluded. In the derivation cohort, the AUCs of the final model for moderate-to-severe AKI within 72 hours and 14 days after surgery were 0.876 and 0.854, respectively; the AUCs for AKI requiring dialysis within 72 hours and 14 days after surgery were 0.916 and 0.900, respectively. In the validation cohort, the corresponding AUCs of the models were 0.86, 0.842, 0.879, and 0.873, respectively. Spiegelhalter z statistic P>0.05, hvilket indikerer, at både afledningsmodellen og verifikationsmodellen har god kalibrering. Det bekræftes, at modellen har en god prædiktiv effekt på moderat og svær AKI efter hjertekirurgi.

Klik for at cistanche undersøge for nyresundhed

Transkateter kant-til-kant reparation (TEER) er en ny mulighed for behandling af tricuspid regurgitation (TR) med mindre traumer og hurtigere restitution, men der er få rapporter om forekomsten af ​​postoperativ AKI. En retrospektiv undersøgelse offentliggjort af JACC i år undersøgte effekten af ​​AKI efter TEER på prognosen for patienter med TR. I alt 268 patienter blev inkluderet, hvoraf 15,7 procent havde postoperativ AKI, alder, mænd, eGFR < 60ml/min/1,73m2 og kirurgisk svigt forbundet med forekomsten af ​​AKI. Dødeligheden på hospitalet for AKI-patienter var signifikant højere end for ikke-AKI-patienter (9,5 procent mod 0,9 procent; p=0.006); forekomsten af ​​1-års blandede endepunktshændelser (dødsfald af alle årsager og genindlæggelse for hjertesvigt) var også signifikant højere end for ikke-AKI-patienter (Justeret HR: 2,39; 95 procent CI: 1,45 – 3,94; p { {27}}.001). KONKLUSIONER: AKI efter TEER er forbundet med dårlig prognose hos TR-patienter og giver spor til at identificere højrisikopatienter.

Aktuelle undersøgelser har bekræftet, at præoperativ hypomagnesæmi er forbundet med forekomsten af ​​atrieflimren efter hjertekirurgi, men sammenhængen mellem præoperative blodmagnesiumniveauer og postoperativ AKI er endnu ikke klarlagt. En retrospektiv observationsundersøgelse offentliggjort i AJKD i november i år evaluerede forholdet mellem præoperative blodmagnesiumniveauer og AKI inden for 48 timer efter hjertekirurgi og dialyse for AKI inden for 30 dage efter operationen. Resultaterne viste, at 40,1 procent af de 9766 patienter udviklede AKI, og 4,3 procent krævede dialyse på grund af AKI. Patienterne blev inddelt i fire grupper efter det interkvartile område af det præoperative blodmagnesiumniveau, og det viste sig, at jo lavere blodmagnesiumniveauet var, desto højere var andelen og risikoen for postoperativ AKI. Præoperativ hypomagnesæmi (serummagnesium < 1,09 mg/dl) var forbundet med postoperativ AKI (justeret OR: 1,39; 95 procent CI: 1,10 – 1,77) og dialyse på grund af AKI (justeret OR: 1,67; 95 procent CI: 2,72nificant) korrelation.

Forekomsten, risikofaktorerne og prognosen for AKI efter kræft i spiserøret forbliver uklare. En multicenter retrospektiv undersøgelse omfattede 1135 patienter, der blev opereret for kræft i spiserøret, hvoraf 85 procent gennemgik thorakotomi, og dødeligheden på hospitalet var 2,1 procent. AKI forekom hos 18,3 procent af patienterne efter operationen, og AKI-stadier 1, 2 og 3 tegnede sig for henholdsvis 15,2 procent, 2,5 procent og 0,6 procent. Risikofaktorer for AKI omfatter høj alder, mandligt køn, højt BMI og dyslipidæmi. Undersøgelser har vist, at postoperativ AKI er forbundet med atrieflimren og lungebetændelse, men påvirker ikke overlevelsesresultater.

Septisk AKI

Ozrazgat-Baslanti T et al beskrev forekomsten og resultatet af AKI hos patienter med kirurgisk sepsis i et prospektivt kohortestudie. AKI viste sig at forekomme inden for 48 timer efter starten af ​​sepsis hos 52 procent af patienterne og forsinket AKI hos 10 procent af befolkningen. Ifølge prognosen var forekomsten af ​​vedvarende AKI uden genopretning af nyrefunktionen, vedvarende AKI med genopretning af nyrefunktionen og forbigående AKI med genopretning af nyrefunktionen henholdsvis 24 procent, 18 procent og 20 procent, og forekomsten af ​​MAKE på et år var 55 procent. procent , 43 procent og 29 procent . Patienter med vedvarende AKI med ikke-genoprettet nyrefunktion viste øgede tidlige pro-inflammatoriske og antiinflammatoriske faktorer, endotelcellebeskadigelse og immunsuppression.

Luca Molinari et al. verified the relationship between the new definition of AKI proposed by ADQI and the prognosis, using urine [TIMP-2] × [IGFBP7] >2.0 [ng/mL]2/1000 som en positiv biomarkør, og 999 tilfælde af septisk shock Patienter blev opdelt i ingen AKI, AKI1'er (ingen AKI men biomarkør positiv), AKI1-3A ( ingen biomarkør positiv), AKI1-3B (biomarkør positiv). Resultaterne viste, at personer med et hvilket som helst stadium af AKI, som var positive for biomarkører, havde en øget risiko for død sammenlignet med dem, der var negative for biomarkører. Derfor kan urin [TIMP-2] × [IGFBP7] hjælpe med at stratificere risikoen for AKI-prognose.

Kontrastrelateret AKI

Denne undersøgelse havde til formål at bestemme relevansen og konsekvenserne af kontrastmiddel-associeret AKI (CA-AKI) på kliniske resultater hos patienter med og uden CKD. ADAPT-DES (Dual Antiplatelet Therapy Evaluation with Drug-Eluting Stent) undersøgelsen var et multicenter prospektivt studie, der omfattede 8.582 patienter behandlet med mere end én lægemiddeleluerende stent, hvoraf 7287 (85 procent) havde mulighed for. Af de evaluerede data, CA -AKI forekom i 476 tilfælde (6,5 procent). I den multivariate model, fremskreden alder, kvindelig, kaukasisk, kongestiv hjertesvigt, diabetes, hypertension, kronisk nyresygdom, ST-segment elevation MI, Killip klasse II-IV, radial adgang, Intra aorta ballonpumpe Brug, hypotension og et antal af stents var alle uafhængige forudsigere for CA-AKI. RESULTATER: Den 2-årige nettorate for uønskede hændelser var højere hos CA-AKI-patienter, og patienter med tidligere CKD havde en særlig høj risiko for bivirkninger efter CA-AKI.

AKI er en almindelig komplikation hos patienter med dekompenseret cirrhose. En undersøgelse havde til formål at undersøge virkningen af ​​den diagnostiske anvendelse af kontrastforstærket CT på nyrefunktionen hos patienter med dekompenseret cirrhose. Af de 611 patienter, der var inkluderet i undersøgelsen, gennemgik 98 (16 procent) kontrastforstærket CT. Et tværsnitsstudie viste ingen signifikant sammenhæng mellem kontrastforstærket CT og AKI (forstærket CT: 8 procent vs. ikke-forstærket CT: 15 procent; P {{10}}.08). Desuden var kontrastforstærket CT ikke forbundet med en højere 28-dages AKI-incidens hos patienter med nedsat nyrefunktion (HR: 0,79; P=0.40). Den tilbøjelighedsscore-matchede (PPSM) kohorte viste ingen signifikant sammenhæng mellem kontrastforstærket CT og AKI eller svær AKI. Derudover førte anvendelsen af ​​CM-CT ikke til forringelse af nyrefunktionen. I valideringskohorten var forstærket CT ikke signifikant forbundet med forekomsten af ​​AKI, og niveauet af NGAL var ikke signifikant øget hos patienter, der brugte forstærket CT sammenlignet med dem, der ikke brugte det. Derfor mener forskerne, at patienter med dekompenseret cirrose ikke bør udelukke brugen af ​​forstærket CT.

Lægemiddelrelateret AKI

Immune checkpoint-hæmmere (immune checkpoint-hæmmere, ICI'er) forårsager også en række immun-relaterede bivirkninger, når de bruges i immunterapi af cancerpatienter. Nature Review Nephrol review, der blev offentliggjort i år, opsummerer forskningsfremskridtene for bivirkninger af ICI'er i nyrerne: ICI'er-induceret AKI er en sjælden, men alvorlig immunrelateret bivirkning, og akut interstitiel nefritis (AIN) er dens mest almindelige patologiske type, hvis diagnose hovedsageligt er baseret på nyrebiopsi; generelt reagerer denne type AKI godt på kortikosteroider og har en god prognose. Et observationsstudie offentliggjort i J Immunother Cancer i år inkluderede 2207 patienter, der brugte ICI'er og brugte en eksternt valideret AIN-diagnostisk model til at definere estimeret AIN (eAIN), som mente, at forekomsten af ​​AIN indikerede, at patienter havde en god respons på ICI'er. Resultaterne viste, at overlevelsesraten for smertepatienter svarede til den for dem uden AKI (1,41 (0.70-2.87). En anden undersøgelse i J Immunother Cancer omfattede 165 ICIs-AKI-patienter fra 9 lande og 29 regioner , hvoraf 56 (34 procent) modtog 28 dages eller mindre kortikosteroidbehandling, og 109 (66 procent) modtog 29-84 dages behandling. Der var ingen risiko for gentagelse eller død.

NSAID'er er almindeligt anvendte lægemidler til analgesi og anti-inflammation, men bekymringer om NSAID'er, der forårsager AKI, kan være en faktor, der begrænser deres brug efter operation. En nylig sekundær analyse af OAKS-datasættet (en prospektiv observationsundersøgelse af patienter, der gennemgår gastrointestinal kirurgi på 173 hospitaler i Storbritannien og Irland fra september til 2. december015), efter matchning af tilbøjelighedsscore, fandt, at uanset dosis eller typen af ​​NSAID'er brugt tidligt (postoperativ dag 0 til 3), var der ingen sammenhæng med forekomsten af ​​AKI inden for 7 dage efter operationen (adaptiv ELLER: 0.80, 95 procent CI: 0. 63-1.00). Derfor mener efterforskerne, at NSAID'er kan bruges til at give sikker og billig postoperativ analgesi i den tidlige periode efter større gastrointestinale operationer.

Renal AKI

Virkningen af ​​AKI på progression og dødelighed af alle årsager i DKD-populationen er endnu ikke fuldt ud forstået. En stor prospektiv kohorteundersøgelse af 9096 patienter med type 2-diabetes i Hong Kong, Kina viste, at mere end en tredjedel af patienterne udviklede AKI i løbet af 12-års opfølgning. AKI øger risikoen for ESRD og dødelighed af alle årsager. Risikoen for at komme ind i ESRD uden AKI, 1 AKI, 2 AKI'er og flere AKI'er var henholdsvis 7,1, 24,4, 32,4 og 37,3 pr. 1000 personår. Derudover var en polygen risikoscore af enkeltnukleotidpolypeptider forbundet med urinsyre (SUA) forbundet med både AKI og CKD. SUA-genmutationer er forbundet med forekomsten af ​​AKI og CKD hos patienter med type 2-diabetes, hvilket tyder på, at SUA er forbundet med udviklingen af ​​nyrekomplikationer hos patienter med type 2-diabetes på det genetiske niveau.

PEXIVAS-undersøgelsen påpegede, at plasmaudskiftning ikke kan reducere risikoen for nyresvigt eller død hos patienter med ANCA-associeret vaskulitis (AAV), men ovenstående undersøgelser undersøgte ikke yderligere værdien af ​​nyrehistopatologi ved evaluering af nyrefunktion og respons på plasmaudskiftning. terapi. En multicenter retrospektiv undersøgelse af 425 AAV-patienter med AKI (188 med plasmaferese, 237 uden plasmaferese) etablerede en model til at identificere patienter, der kunne have gavn af plasmaferese. Ved at bruge denne model havde 223 patienter et bedre forudsagt resultat med plasmaudveksling end uden plasmaudskiftning; blandt dem blev 177 patienter med en forudsagt sandsynlighed for dialysefri og overlevelse på mere end 5 procent sammenlignet med ingen plasmaudskiftning anbefalet til plasmaudskiftning. Mikroskopisk mikrovaskulitis, høj MPO-ANCA-titer, høj serumkreatinin og høj Brix-score var mere almindelige i den anbefalede plasmaudskiftningsgruppe. Blandt de 177 patienter, for hvem plasmaudskiftning blev anbefalet, var den gennemsnitlige behandlingseffekt af plasmaudskiftning på at reducere død eller ESRD inden for 12 måneder 24,6 procent. Denne undersøgelse tyder på, at nogle ANCA-associerede vaskulitispopulationer kan drage fordel af plasmaudveksling. Imidlertid skal den kliniske plus patologiske indeksmodel, der er foreslået i undersøgelsen, yderligere verificeres.

Andre typer AKI

En undersøgelse evaluerede sammenhængen mellem AKI efter kimæriske antigenreceptor-T-celler (CAR-T) med baseline- og post-infusionsdata. Undersøgelsen omfattede 83 non-Hodgkins lymfompatienter, som modtog CAR-T-behandling og fulgte op på deres data en måned efter CAR-T-behandling. AKI efter CAR-T blev defineret som ethvert tidspunkt inden for 1 måned efter CAR-T-behandling, blod-Cr-koncentrationen steg med mere end 1,5 gange sammenlignet med baseline (dagen for CAR-T-infusion). Resultaterne viste, at 14 patienter (17 procent) udviklede AKI i opfølgningsperioden. En måned efter CAR-T-infusion var 10 ud af 14 AKI-tilfælde (71 procent) løst. Lavere baseline eGFR, brug af kontrastmidler, forebyggelse af tumorlyse, højere peak niveauer af urinsyre og kreatinkinase under opfølgning og ændringer i lactat dehydrogenase fra baseline til peak niveauer inden for 1 måned efter påbegyndelse af CAR-T behandling versus følge -up Forekomsten af ​​AKI var signifikant forbundet i perioden, og forekomsten af ​​AKI var også højere hos patienter, der fik højdosis kortikosteroider og tocilizumab.

Få undersøgelser diskuterer forekomsten af ​​AKD og dens indvirkning på prognose hos patienter med cirrhose og AKI. En undersøgelse vurderede AKD hos 6250 indlagte patienter med cirrose og AKI i Cerner Health-databasen og fulgte dem i 180 dage. AKD blev fundet hos 32 procent af dem. I multivariate konkurrerende risikoanalyser justeret for signifikante konfoundere havde patienter med AKD en højere risiko for dødelighed efter 90 dage [sHR 1,37, p=0.001) og 180 dage [sHR 1.33, p=0.001 ]. Hyppigheden af ​​nyopstået CKD var 37,5 procent, og forekomsten af ​​nyopstået CKD hos patienter med AKD var højere end hos patienter uden AKD (64,0 procent mod 30,7 procent, p.<0.001). After adjusting for confounders, AKD was independently associated with new-onset CKD in a multivariate competing risk analysis [sHR 2.52 (95% CI 2.01-3.15), p<0.001]. Thus, 1 in 3 hospitalized patients with cirrhosis and AKI develops AKD, and AKD is associated with reduced survival and new-onset CKD. Interventions targeting AKD may improve outcomes in patients with cirrhosis and AKI.

Risikoen for AKI efter hypertensiv graviditetssygdom (HDP) er ikke fuldt ud forstået. En undersøgelse omfattede 1.142.656 kvinder med HDP (gestationel hypertension 1,7 procent, præeklampsi 4,4 procent), i alt 1.826.235 fødsler, eksponeringsfaktorer var præeklampsi og/eller svangerskabshypertension, og den gennemsnitlige opfølgning var 6,7 år. Slutpunkthændelsen var AKI ved dialyse (AKI-D) eller hospitalsindlæggelse for AKI fandt sted 90 dage efter fødslen. Resultaterne viste, at AKI-D forekom 322 gange (0,41 gange pr. 10000 personår), og AKI forekom 1598 gange (2,04 tilfælde/pr. 10000 personår). Hverken præeklampsi eller graviditetshypertension var forbundet med AKI-D efter justering. Præeklampsi var forbundet med AKI (HR, 1,22 [95 procent CI, 1.03-1.45]), hvorimod svangerskabshypertension ikke var det. Præeklampsi er en risikofaktor for AKI inden for 90 dage efter fødslen. Resultaterne tyder på, at det kan være vigtigt at spore patientens graviditetshistorie som reference for den samlede risiko for AKI, og tyder på, at monitorering af nyrefunktionen kan være gavnlig hos kvinder med en historie med HDP.

for flere oplysninger: Ali.ma@wecistanche.com