Age-gamle Musings: 21 Century Management of Advanced Kidney Disease hos ældre individer

Abstrakt

End-stage renal disease (ESRD) er en kronisk og invaliderende sygdom, der påvirker nyrerne, hvilket resulterer i en nedsat evne til at filtrere affald og overskydende væske fra blodet. Denne tilstand er især udbredt i den ældre befolkning, som er mere modtagelige for nyreskader på grund af aldersrelaterede faktorer. Håndtering af ESRD hos ældre kan være udfordrende, da mange af dem kan have flere komorbiditeter, der komplicerer deres behandling.

En potentiel behandlingsmulighed, der har fået stigende opmærksomhed i de senere år, er brugen af ​​Cistanche, en traditionel kinesisk urt. Cistancher har vist sig at have en række farmakologiske egenskaber, herunder immunmodulerende, antioxidant- og anti-inflammatoriske virkninger. Nogle undersøgelser tyder også på, at Cistanche kan have en beskyttende effekt på nyrerne og potentielt kan bruges til at behandle ESRD.

Effekten af ​​Cistanche i behandlingen af ​​ESRD hos ældre er dog stadig ikke veletableret, og der er behov for flere undersøgelser for at bestemme dets sikkerhed og virkning. Derudover er det vigtigt at bemærke, at urter som Cistanche kan interagere med andre lægemidler og kan have bivirkninger, så det er afgørende, at sundhedsudbydere nøje overvåger patienter og justerer behandlingsplaner efter behov.

Overordnet set, mens Cistanche kan være lovende som en potentiel behandling for ESRD hos ældre, er der behov for yderligere forskning for fuldt ud at forstå dets terapeutiske potentiale og for at sikre dets sikre og effektive anvendelse.

Nøgleord

Nyresygdom i slutstadiet; fremskreden nyresygdom; ældre individer; Cistanche fordele.

Klik her for at købeUrte Cistanche ekstrakt

Højkvalitets geriatrisk nyrepleje går ud over traditionel behandling og drejer sig om, hvordan individer styrer deres daglige liv for at balancere virkningen af ​​sygdom og behandling. I denne gennemgang diskuterer vi kliniske og politiske ændringer, der kan gavne ældre patienter med nyresygdom i slutstadiet.

Innovationer inden for geriatrisk nefrologi har fokuseret på kliniske programmer, der inkorporerer elementer af omfattende geriatrisk vurdering i den rutinemæssige nefrologiske arbejdsgang. Mange af disse projekter er afhængige af, at geriatere og beslægtede sundhedsprofessionelle bliver integreret i nefrologiteamet, eller at nefrologiteammedlemmer er villige til at gennemgå yderligere uddannelse. De fleste programmer fanger nøgleelementer ved baseline, såsom ændringer i vitalt rum (et nyttigt funktionelt mål for ændringer i det geografiske område, hvor en person bor og bevæger sig), antallet af ikke-sygdomsspecifikke skader, skrøbelighedsvurdering og historik for nylige uplanlagte fald. Geriatriske nefrologiske klinikker er primært etableret i ambulante omgivelser som små lommer af specialiseret nyrepleje til ældre voksne med fokus på omfattende vurdering og nyresundhedsplanlægning. Nogle af disse programmer strækker sig til specialistudførelse af rehabiliteringspleje, men sjældent til indlæggelse eller ældre patienter, der oplever alvorlig akut nyreskade.

Usikker sundhedsforløb. De første måneder er forbundet med kliniske hændelser, der forstyrrer familiens rutiner, som igen fører til en række hændelser, der ofte ændrer patientens rolle i det sociale miljø. Tilpasning til disse behandlinger er vanskelig. Paradoksalt nok øger start af dialyse ofte antallet og typen af ​​oplevede symptomer eller problemer dramatisk, især tidligt i dialyseforløbet. Patienter rapporterer ofte om, at et symptom erstatter et andet: For eksempel kan det blive lettere at gå, da dialyse kontrollerer volumenoverbelastning og åndedrætsbesværet falder, men samtidige ændringer, såsom træthed efter dialyse eller svimmelhed, kan ændre lysten og motivationen til at være aktiv. Derudover kan symptomer forbundet med dialyse, som ofte anses for at være milde, såsom skulderubehag ved at holde armen, der bruges til vaskulær adgang, i en fast stilling eller stivhed i knæet fra længere tids siddende, ændre den lethed, hvormed patienter kan udføre påklædnings- eller toiletopgaver. Hos nogle individer kan disse ændringer føre til tab af uafhængighed, hvor patienter går ind i en nedadgående spiral kort efter påbegyndelse af dialyse. Observationsundersøgelser bekræfter, at ud over høje tidlige dødeligheder og hospitalsindlæggelsesrater efter påbegyndelse af dialyse, har patienter med en høj baseline-byrde af problemer, der ikke er relateret til nyresygdom (f.eks. fald, kognitive eller mobilitetsnedsættelser) en højere risiko for funktionel afhængighed eller kræver langvarig terminspleje.

Cistanche tillæg

COVID-19-pandemien understreger behovet for en pragmatisk tilgang til den pleje, vi yder. Den ærlige sandhed er, at for de fleste ældre patienter med nyresvigt, selv med den bedste behandlingsplan, er deres liv korte. Bortset fra nogle få ældre patienter med transplantationsmuligheder, står de fleste ældre patienter, der går ind i nyresvigtbanen, over for et støt fald i helbredstilstand med akut indlæggelse, uanset behandlingsmuligheder. Offentligheden er mere opmærksom på, at ikke-sygdomsspecifikke problemer, såsom kognitiv tilbagegang eller uventede fald, har en højere prognostisk værdi end simple comorbiditetstal. Patienter forstår i stigende grad, at sundhed overgår overlevelse, og med det følger muligheden for et paradigmeskifte inden for ældre nyrepleje. Selvom de fleste ældre patienter, der begynder dialyse, oplever det hurtige og alvorlige fald beskrevet ovenfor, er det, klinikere gentagne gange ser, de få, der overstiger sundhedsforventningerne, reagerer godt på rehabilitering og trives i dialysebehandling, hvilket kan forklare vores fremstilling af dialyse som et lettere liv end det normalt er tilfældet. Det kan være, at disse få patienter kommer så ofte, at klinikere er mest tilbøjelige til at huske dem, hvilket skaber tvivl og usikkerhed i vores sind om fordele og skader. Det kan godt være, at vores usikkerhed påvirker vores valg af ordlyd og dermed, hvad patienten hører, ser og vælger.

Ikke alle patienter vælger at starte dialyse. Nogle centre rapporterer, at 10-20 procent af patienterne vælger en konservativ tilgang til nyrepleje. For at yde omfattende konservativ nyrepleje gør klinikere en fælles indsats for at give streng opmærksomhed på symptomer og for at forbedre oral, subkutan og lejlighedsvis intravenøs medicin efter behov for at reducere disse symptomer. Denne tilgang omfatter også rettidig annullering af recepter på medicin, der sandsynligvis ikke vil give fordele i de kommende uger eller måneder, såsom statiner og renin-angiotensin-aldosteron-systemhæmmere. Ved at rationalisere medicin, slække på kostrestriktioner og prioritere pleje med umiddelbare fordele oplever patienter og familier en anden sundhedsbane end den, der typisk er forbundet med dialysebehandling. Omfattende nyrepleje omfatter støtte fra samfundspleje og beslægtet sundhed, hvilket resulterer i forbedret velvære og følelsesmæssig sundhed. Forskellen i forventet levetid mellem patienter i dialyse og konservativ nyrepleje synes at være lille og kan måles i uger og måneder.

Standardiseret Cistanche

Meget har ændret sig i det sidste årti, men der er stadig mange udfordringer med at levere ældre nyrepleje af høj kvalitet. Vi mener, at visse almindelige vilkår og accept af nyreenheder bør forvises. Konservativ nyrepleje, ofte beskrevet som "ingen behandling" eller "palliativ pleje", kan omdefineres som forbedret oral og subkutan lægemiddelbehandling. I mange tilfælde bør dialyse sammenlignes med andre palliative behandlinger, såsom palliativ strålebehandling for at skrumpe forstørrede tumorer i nakken, og beskrives som en behandling, der reducerer den initiale dødstrussel (f.eks. fra hyperkaliæmi), der gentager sig inden for få dage. I afvejningen mellem forskellige livs- og symptomoplevelser kan gode gerninger måles for at undgå at tolke dem som et valg mellem liv og død, ubehag og trøst. Udbydere kan gøre dette ved at fokusere på at sætte opgavemål, der er opnåelige i løbet af få uger og strække sig over måneder, snarere end dem, der er forudsagt i årevis, og i stigende grad bruge sådanne sætninger som "indtast de sidste dage af ......," " ...... sidste uger," eller "...... sidste måneder" til prognoseformål.

Politiske ledere har også mulighed og ansvar for at afbøde økonomiske barrierer for geriatrisk nyrepleje af høj kvalitet. For eksempel forventes det i mange lande, at patienter og deres familier vil afholde udgifterne til medicin, selv i slutningen af ​​livet. Nefrologisamfundet bør arbejde for at udvide medicindækningen for patienter på konservative nyreplejeforløb, så de kan sammenlignes med personer, der starter dialyse. Yderligere muligheder for økonomisk forandring omfatter en formel gennemgang af virkningen af ​​at forbinde refusionsbetalinger for dialyseenheder med plejekvalitetsmål for ældre nyrepleje. I øjeblikket forventes svage ældre patienter ofte at opfylde de samme kvalitetsmål for clearance, fosfat og vaskulær adgang som patienter, for hvem dialyse er pipeline for transplantation. Justering af kvalitetsstandarder til realistiske forventede resultater kan gøre det muligt for klinikere at tilpasse behandlingen, for eksempel ved at lempe kostrestriktioner for patienter, der ønsker at fortsætte dialyse eller undgå arteriel transplantation for patienter i de sidste stadier af livet.

Cistanche fordele for nyrerne

Endelig, med data, der viser, at lægens og plejepersonalets holdninger direkte påvirker de behandlingsformer, der gives, kan det være på tide at tage fat på det ømtålelige spørgsmål om lægerefusion og sikre, at lægens kompensation for konservativ nyrepleje er mere tilpasset kompensationen for at yde dialysebehandling.

Stærk forskning er nødvendig for bedre at forstå visse aspekter af sundhedsvæsenet, der bedst kategoriseres under udtrykket "speciale. Måske skal nefrologer vende tilbage til kunsten at beskrive de ønskede eller forventede resultater af dialyse, men snarere et realistisk resultat. Skal vi ikke udfordre os selv for at gå væk fra at tilbyde en "buffet" med alle tilgængelige behandlinger, som familier og patienter kan vælge imellem, tilbage til en "omhyggeligt sammensat menu" begrænset til nogle få anbefalede interventioner, som sandsynligvis vil gavne patienterne?

Som planteekstrakt indeholder Cistanche-ekstrakt aktive stoffer, der hjælper kroppen til bedre at beskytte nyrerne og reducere forekomsten af ​​nyresygdom. Han kan også hjælpe ældre patienter med nyresygdom med at forbedre deres nyrefunktion. Det kan således forbedre patienternes livskvalitet og livscyklus.

REFERENCER

1. Bowling, CB et al. Fællesskabsmobilitet blandt ældre voksne med nedsat nyrefunktion: en undersøgelse af livsrum. Er. J. Kidney Dis. 63, 429-436 (2014).

2. Sheshadri, A. & Johansen, KL Præhabilitering for den skrøbelige patient, der nærmer sig ESRD. Semin. Nephrol. 37, 159-172 (2017).

3. Farragher, J. et al. Betydningen af ​​tidlig indlagt geriatrisk rehabilitering på resultater hos personer i dialyse. Arch. Phys. Med. Rehabil. 101, 227-233 (2020).

4. Abel, DL Fungerer på dialyse: en oxymoron? Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 14, 963-964 (2019).

5. Jassal, SV et al. Funktionel afhængighed og dødelighed i International Dialyse Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Er. J. Kidney Dis. 67, 283-292 (2016).

6. Aliberti, MJR & Avelino-Silva, TJ Beyond alder-forbedring af prognose gennem fysisk og kognitiv funktion for plejehjemsbeboere med COVID-19. JAMA Intern. Med. 181, 448-449 (2021).

7. Morton, RL et al. Faktorer, der påvirker patientens valg af dialyse versus konservativ behandling til behandling af nyresygdom i slutstadiet. CMAJ 184, E277-E283 (2012).

8. O'Connor, NR & Kumar, P. Konservativ behandling af nyresygdom i slutstadiet uden dialyse: en systematisk gennemgang. J. Palliat. Med. 15, 228-235 (2012).

9. Jassal, SV et al. International variation i seponering af dialyse hos patienter med fremskreden nyresygdom. CMAJ 192, E995–E1002 (2020).

10. Lunney, M. et al. Tilgængelighed, tilgængelighed og kvalitet af konservativ nyrebehandling på verdensplan. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 16, 79-87 (2020).

Sarbjit Vanita Jassal og Elbert Chow