Akut nyresvigt: Hvordan transplantation af urinlederbrok fører til nyrehydronefrose?

For flere oplysninger:ali.ma@wecistanche.com

Transplanteret nyrehydronefrose forårsaget af transplantation af urinleder lyskebrok En sagsrapport

Tian-You Chang, Chao-Hsiang Chang, Ping-Chin Lai, Wei-Ching Lin

1. Introduktion

Ureteralobstruktioner en almindelig komplikation afnyretransplantation. Imidlertid ureteral obstruktion forårsaget aflyskebroker en sjælden komplikation, og der er begrænsede rapporter i litteraturen. De almindelige årsager tillyskeprolaps af transplantationurinlederer redundans aftransplantationurinlederog anterior positionering af urinlederen i forhold til sædstrengen.P23I Disse tilstande blev dog ikke observeret hos vores patient. Heri præsenterer vi et særligt tilfælde af allograft dysfunktion, hvortransplantationurinlederlyskebrokvar relateret til transplantatets særlige positionnyre.

Klik for at cistanche fordele og bivirkninger og Cistanche for binyrebetændelse

2. Sagsfremstilling

En 76-årig mand besøgte vores klinik med klager over hævelse og fordybning efter tryk i begge ben i 2 uger. Han havde en tidligere sygehistorie med et-kars koronararteriesygdom, galdestenen havde gennemgået endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, ognyresygdom i slutstadietsekundær til analgetisk nefropati. Han havde gennemgået en levende donornyretransplantation3 år siden på det kinesiske fastland.

Fysisk undersøgelse afslørede en højresidetlyskebrokog bilaterale underekstremiteter grad 2/4 pitting ødem. Hans serumkreatininniveau steg til 1,2 mg/dL (baseline,0,8 mg/dL), og ved sengennyreekkografi afslørede graftnyrehydronefrose. Abdominal computertomografi blev udført, som afslørede alvorlig hydroureteronephrose afnyreallotransplantat (fig. 1). Ekstern kompression aftransplantationurinledertil højrelyskebroksac blev observeret. Desuden havde den transplanterede nyre en unormal stilling, og hilum vendte opad.

Graftarterie og vene målte henholdsvis ca. 6,5 cm og 5,4 cm i længden. Perkutan nefrostomi og antegrad pyelografi blev udført i betragtning af forværringen inyrefungere(Fig. 2). En minimal mængde af kontrastmidlet kan nå blæren. Obstruktionen var på niveauet umiddelbart over skambensymfysen. Et dobbelt-J rør (DJ) blev indsat i antegrad retning, hvorefter vi fortsatte med den kirurgiske udforskning.

Gennem en 7 cmlyskeligsnit, sædstrengen og hernialsæk af den direkte type blev identificeret. På grund af præoperativ indsættelse af D, blev urinlederen identificeret, når vi sporer hernialsækken ned til dens hals, og den var følbar inde i den. (Fig.3) Adhæsion blev observeret mellemtransplantationurinlederog hernial sæk. Efter adhæsiolyse blev høj ligering af hernial-sækken udført ved pursestring-suturteknikken. Bagvægsdefekten blev repareret ved McVay-proceduren med afbrudte suturer mellem ledsenen og Coopers ligament.

Foley-kateter og DJ blev opbevaret i henholdsvis 2 dage og en 1 måned. Efter fjernelse af DJ, opfølgningnyresonografi afslørede resterhydronefrose. Serumkreatininniveauet faldt imidlertid fra 1,2 mg/dL til 0,91 mg/dL, og det bilaterale ødemer i underekstremiteterne forsvandt også. Efter 6 måneders opfølgning var der ingen tegn på tilbagevendendelyskeligbrokognyrefungereholdt sig stabilt.

Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra patienten til offentliggørelse af denne rapport. Da denne undersøgelse kun brugte afidentificerede patientdata og publicerede data fra litteraturen, var godkendelse fra vores institutionelle revisionsnævn ikke påkrævet.

Figur 1. CT-scanning. (A) Den renale hilum af den transplanterede nyre ses vende opad.

(B) Urinlederen strækker sig overfladisk nedad mod/ind i blæren; er dog komprimeret af broksækken og er derfor fanget ilyskeligkanal. (C) Urinlederen komprimeres aflyskeligbrok.

3. Diskussion

Der er mange årsager til graftnyrehydronefrose, herunder ureteral sten, refluks, infektion og afstødning.Lyskeherniationaftransplantationurinlederer en sjælden årsag til ureteral obstruktion i tilfælde afnyretransplantation.[2,4-6 På trods af de få undersøgelser i litteraturen, bør denne komplikation overvejes i differentialdiagnosen, fordi den kan håndteres kirurgisk af urologer ogtransplantationkirurger.

Figur 2. Antegrad pyelografi.

(A) AP afslører næsten total obstruktion afurinlederpå niveau med den overordnede margin af pubic symfysen. (B) DJ er indsat i antegrade retning. AP=antegrad pyelografi.

Mulige risikofaktorer omfatter redundant ureter,[i] anterior positionering af ureter i forhold til sædstrengen[2,3land fedme.17I Disse faktorer var dog ikke til stede i vores tilfælde. Efter vores mening var komplikationen relateret til transplantatets unormale positionnyre. I vores tilfælde, transplantatetnyrehavde en meget lang arterie (6,5 cm) og vene (5,4 cm), på grund af hvilken hilum vendte opad. Derfor var urinlederen placeret overfladisk nedad og var tilbøjelig tillyskeligherniation.

Ultralyd er den første-line billeddiagnostiske modalitet. Ultralyd afslører normalthydronefrose; muliggør dog muligvis ikke visualisering af urinlederens fulde længde. computertomografi kan give information om niveauet af urinlederobstruktion og urinlederindfangning ilyskeligbrok,[1] Størstedelen af ​​tilfældene i litteraturen beskriver indsættelse af et perkutan nefrostomirør før operation for at forhindre yderligere tab af graft.1-46-16 Antegrad pyelografi kan yderligere bekræfte tilstedeværelsen af ​​hydroureteronephrosis og urinlederindfangning i hernial-sækken ; den kliniske ledelse ændres dog ikke.

I det foreliggende tilfælde blev DJ'en indsat i antegrad-retningen præoperativt, hvilket i væsentlig grad muliggjorde identifikation af urinlederen under kirurgisk udforskning aflyskeligkanal. I vores tilfælde var urinlederen placeret dybt i bagvæggen aflyskeligkanalen og tæt på halsen af ​​brokposen. Så vidt vi ved, er dette en af ​​de få undersøgelser, der har præoperativ DJ-indsættelse.17] Selvom de fleste af case-rapporterne relateret til dette emne ikke havde nogen DJ-indsættelse før operationen, er der ingen data vedrørende deres operationstid og risikoen for urinleder. skade under kirurgisk udforskning. Vi foreslår, at præoperativ ureteral stentindsættelse kan være en god mulighed for at undgå ureteral skade under herniorrhafi aftransplantation urinlederlyskeligbrok.

Figur 3. Direkte-type brok set i højre side af billedet og urinleder med DJ ses eksternt for hernial sac, placeret dybt og tæt på dens hals.

4. Konklusion

Transplantationurinlederlyskeligbroker en sjælden tilstand, der fører til transplantationhydronefroseog efterfølgendespidsnyrefiasko. Generelle kirurger og urologer bør overvejeureterallyskeligbroki differentialdiagnosticering af tilfælde med en tidligere anamnese mednyretransplantation. Desuden,transplantationkirurger bør forstå vigtigheden af ​​orienteringen af ​​transplantatnyren. Orienteringen påvirker ikke kun transplantatkarets anastomose, men også urinlederens modtagelighed for kompression af hernial-sækken.

Anerkendelse

Forfatterne takker patienten og hans familie for at tillade brugen af ​​de medicinske data og andre oplysninger, der førte til en vellykket afslutning af denne artikel.

Referencer

[1] Cheung F, Debartolo MM, Copertino LM, et al. Forskellige styringsmuligheder tiltransplantationueteralforhindringer inden for enlyskeligbrok. Sagsrepræsentant Tranphnt 201620164730494. Artick ID 4730494.

[2] Hakeem AR, GopalakrishnanP, Dooldeniya MD, Irving HC, Ahmad N.Lyskeherniationaf en transplantereturinleder: lektier kom fra et tilfælde af "vand over broen", Exp Clin Transplant 2016:14:103-5.

[3] Ciancio G, Burke GW, Nery J, Huson H, Coker D, Miller J. Positionel obstruktiv uropati sekundær til ureteroneocystostomi herniation i ennyretransplantationmodtager. I Uol 1995:154:1471-2

[4] Ingber MS, Girdler BJ, Moy JF, Fikker MJ, Hollander JB.Lyskeherniationaf en transplantereturinleder: en sjælden årsag til obstruktiv uropati. Urology 2007;70:1-3.

[5] Pourafkari M, Ghofrani M, Riahi M.Lyskeherniationaftransplantationnyreurinleder: en case report.Iran J Radiol 2013;10:48-50.

[6] Bosmans I, De Boe V, Wissing KM, Vanhæi M, Jacobs-Tulkeneers-Thevissen DA forebyggelig årsag tiltransplantationhydroureteronefrose:lyskeprolaps af transplantationurinleder: caserapport og gennemgang af litteraturen, Acta Chir Belg 2019:1-6

[7] Osman Y, Ali-El-Dein B, ELLeithy R, Shokeir A. Glidende brok indeholdende urinlederen - en sjælden årsag til graft hydroureteronephrosis; en sagsrapport.TransplantationPro 200436:1402-4.

[8] Weingarten KE, D'Agostino HB, Dumn J, Steiner RW. Obturator herniation of the ureter in anyretransplantationmodtager forårsagerhydronefrose: perioperativ perkutan behandling. J Vasc Interv Radiol 1996:7.93941

[9] Sinchez.AS,TebarJC,Martin MS, et al.Obstructiveuropathy sekundært til ureteral herniation i en pædiatrisk en blocnyregraft.AmJTranspant 2005;5:2074-7.

[10] Azhar R, Boutros M, Hassanain M, et al. Et sjældent tilfælde af obstruktiv uropati inyretransplantation: ipsilateral indirektelyskeprolaps af en transplantereturinleder. Transplantation2009;88:1038-9.

[11] Odisho AY, Freise CE, Tomlanovich SJ, Vagef PA.Lyskeprolaps af en transpLnt urinleder. NyreInt 2010;78:115.

[12] Tran D, GaboriaultJ, Colette S, et al. Obstruktiv uropati forårsaget af enlyskebrok i ennyretransplantationmodtager: Rapport om Liberia-kur ved Shouldice-teknikken.DialyseTransplantation2011;40:413-4.

[13] Mukha RP, Devasia A, Thomas EM. Ureterusprolaps med intermitterende obstruktiv uropati i ennyreallotransplantat modtager. Urol J 2011;8:98.

[14] Youssef, Brown P, TappendenJ, HallJ, SalimF, Shrestha B. Obstruktiv uropati sekundær til incisionel ydmygelse af entransplantationurinleder-caserapport og gennemgang af litteraturen.AnnTransplantation2013;18-53-6.

[15] Esposito M, Ratasekera A, Sebastian E, Youssef N. Femoral herniation aftransplantereturinlederefter afdøde-donornyretransplantation.IntJ Surg Case Rep 2015;10:115-7.

[16] Anderson E, Corcoran A. Obstruktiv uropati på grund af en indespærret urinlederlyskebrok, World Nephrol Urol 2015:4237-9.

[17]Bugeja A, ClarkEG,Sood MM,AliSN. Ligesom i fast ejendom er beliggenhed det afgørende: en sagsrapport aftransplantationureteralobstruktion på grund af enlyskebrok. Kan JNyreHealth Dis 2018;5:1-4.