Akut nyreskade: forekomst, ætiologi, behandling og resultatmål af en samoansk sagsserie

2.3. Studiedesign og dataindsamling

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 år) indlagt på generelle afdelinger på Tupua Tamasese Meaole (TTM) Hospital med diagnosenAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L, og (3) overensstemmelse med strømmenNyre sygdomForbedring af globale resultater (KDIGO) kriterier forAKI diagnose. Patienter med underliggende kronisk nyresygdom, som oplevede en episode af AKI i undersøgelsesperioden, blev også inkluderet i denne undersøgelse. Eksklusionskriterier var (1) patienter påkronisk hæmodialyse, (2) patienter med underliggendekronisk nyresygdomuden tegn på AKI og (3) patienter, for hvem det ikke var muligt at fastslå en diagnose (dvs. patienter med en forhøjetserum kreatininresultat og ingen efterfølgende opfølgende hæmatologi). Hospitalets Laboratoriedatabase blev tilgået for at identificere alle patienter indlagt på TTM Hospital i undersøgelsesperioden med et serumkreatininniveau på mere end 200 μmol/L. Dette er højere end referenceintervallerne for normale kreatininniveauer rapporteret i litteraturen (60-110 μmol/L for voksne mænd, 45-90 μmol/L for voksne kvinder) [11]. Dette kriterium blev valgt for at tilpasse sig de kriterier, der anvendes af det fijianske undervisningshospital, der er tilknyttet Fiji National University: 200mcmol/L-kriterierne afspejler deresAKI triage managementretningslinjer baseret på den ressourcesvage kontekst. Denne undersøgelse har derfor vedtaget de samme kriterier for at evaluere den tilsvarende ressourcefattige kontekst i Samoa. I alt 1185 patienter blev identificeret, og der blev anmodet om deres fuldstændige journaler til journalafdelingen. Hver post blev gennemgået for dens egnethed, og i alt 1071 poster opfyldte ikke inklusionskriterierne. Stikprøvestørrelsen for denne undersøgelse var derfor 114 patienter. Dataindsamlingsformularen er en tilpasning af den formular, der blev brugt af International Society for Nephrology til Global Snapshot Project [12]. For hver deltager blev følgende oplysninger indsamlet:

HVOR LANG TAGE DET FOR CISTANCHE AT ARBEJDE FOR NYRESYGDOMSPATIENTER?

2.3.1. Demografiske og baseline karakteristika

• Demografiske oplysninger: alder (år), køn (mand/kvinde), etnicitet (samoansk/anden).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 år/Diabetes Mellitus/Kronisk leversygdom/Kronisk hjertesvigt/Kronisk nyresygdom/anæmi (Hb < 9 g/dL)/ingen/ukendt), AKI erhvervelse (samfund/hospital), baseline serumkreatinin inden for de foregående 12 måneder (mikromol) /L).

• Viser symptomer ved mistanke om AKI: Dehydrering (diarré/opkastning/øget tørst/nedsat indtag), urinvejssymptomer (oliguri/polyuri/dysuri/hæmaturi/inkontinens/urolith passeret), hævelse (anasarca/ansigt & nakke/øvre/øvre del af kroppen) lemmer/andre), hypotension (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• AKI KDIGO-kriteriebaseret diagnose: stigning i serumkreatinin med 0,3 mg/dL eller mere inden for 48 timer ELLER, stigning i serumkreatinin til 1,5 gange baseline eller mere inden for de sidste 7 dage ELLER, urinproduktion mindre end 0,5 ml/kg/time i 6 timer.

2.3.2. Ætiologi

• Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​AKI: dehydrering (diarré/opkastning/polyuri/nedsat indtag), lever (hepatorenalt syndrom/ skrumpelever/akut leversvigt), hjerte (akut myokardieinfarkt/ VHD/hjertesvigt/lungeemboli/infektiøs endokarditis) kardiorenalt syndrom), hypotension og shock (kardiogent shock/blødning/sepsis/lægemiddelinduceret/anafylaksi/post partum/hypospænding af uklar årsag), akutte nyresygdomme (akut glomerulær nefritis/interstitiel nefritis/pyelonefritis/rhabdomyolyse), obstruktion (sone/tumor/prostatatilstand), infektioner (leptospirose/dengue/TB, andre bakterielle/andre virale), graviditetsrelateret (abort med septisk shock/pu erperal sepsis), systemiske sygdomme (multipelt myelom/SLE/DIC/pre). -eklampsi/PPH/hyperemesis gravidarum), nefrotoksiske midler (ACEI/ARB, NSAIDS, aminoglykosider/kemoterapi/kontrast), forgiftning (ja/nej).

• Blodparametre på den dag, AKI blev bekræftet: Urinstof (umol/l), kreatinin (umol/l) og urinproduktion inden for de seneste 24 timer (MLS).

• Kendt infektionssted (ja/nej), og hvis ja, angiv infektionssted.

• Andre organsvigt: pulmonal, kardiovaskulær, hepatisk, hæmatologisk, neurologisk, ingen.

2.3.3. Ledelse

• Ikke-dialytisk behandling på tidspunktet for AKI-diagnose: væskebehandling, diuretika, vasopressorer, antibiotika, urinafledning (perkutan nefrostomi, cystektomi, urethral kateterisering), væskerestriktion, andet.

• Patienten fik dialyse (ja/nej).

• Indikation for start af dialyse: væskeoverbelastning, symptomatisk uræmi, elektrolyt- eller syrebaseret forstyrrelse, forgiftning/forgiftning, andet. • Antal dage fra diagnose af AKI til påbegyndelse af hæmodialyse (dage).

• Blodparametre på den dag, hæmodialyse blev startet: Urinstof (mmol/L), kreatinin (umol/L), urinproduktion inden for de seneste 24 timer (MLS).

2.3.4. Resultat

• Patientstatus: Levende/død.

• Dødsårsag: nyresvigt, infektion/sepsis, kardiovaskulær, shock, dehydrering, blødning, graviditetsrelateret, leversvigt, lungetilstand, neurologisk, traume, forgiftning, systemisk sygdom, malignitet, ukendt

2.4. Dataanalyse

Dataene blev analyseret ved hjælp af Microsoft Excel og STATA statistiske softwarepakker. Beskrivende analyse og pivottabeller blev udført indledningsvis efterfulgt af en sammenligning af binære variable (uparret t-test signifikant ved p < 0.05) og den ujusterede Kaplan-Meier-kurve.

3. Resultater

3.1. Demografi og baseline karakteristika

Stikprøvepopulationen (N {{0}}) varierede fra 18 til 92 år (gennemsnitlig=55,8 år), med 66 (57,9 %) mandlige og 48 (42,1 %) kvindelige deltagere (Tabel 2). Fællesskabserhvervet AKI blev identificeret i 75 % af tilfældene (85/114). 80 % af tilfældene (91/114) blev indlagt på Internmedicinsk Afdeling, 19 % 22/114) på ​​Kirurgisk Afdeling og 0,9 % (1/114) på ​​Obstetrisk og Gynækologisk Afdeling. Ved indlæggelse præsenterede 52,6 % af tilfældene trin 1 AKI, efterfulgt af trin 3 AKI (27,2 %) og trin 2 AKI (20,2 %). Studiekohorten var karakteriseret ved ikke-overførbare sygdomme (NCD'er), 54 tilfælde (47%) med hypertension, 49 tilfælde (43%) med kronisk nyresygdom, 47 tilfælde (41%) med type 2-diabetes mellitus, 36 tilfælde ( 32 %) med hjertesvigt, 1 tilfælde (1 %) med kronisk leversygdom, og 49 tilfælde (43 %) rapporterede 2 eller flere af disse NCD-komorbiditeter.

3.2. Forekomst

Der var i alt 114 AKI-indlæggelser i løbet af den 6-måneders studieperiode. Et gennemsnit på 19 indlæggelser pr. måned svarer til en hospitalsbaseret forekomst på 26,8 pr. 1000 indlæggelser pr. 6 måneder. Den befolkningsbaserede forekomst var 1880,9 pr. million indbyggere pr. år. Den samoanske befolkning anslås i øjeblikket til at være 200.581, og det svarer til cirka 378 AKI-tilfælde om året.

3.3. Ætiologi

De mest almindelige udløsende årsager til AKI var dehydrering (79%) og sepsis (64%) (fig. 2). Kardiovaskulære hændelser tegnede sig for 36 % af tilfældene. De resterende årsager var shock (16 %), nefrotoksiske stoffer (10 %), urinobstruktion (3,6 %), akut leversvigt (1,8 %) og graviditetsrelateret (0,9 %).

3.4. Ledelse

De førende behandlingsformer var intravenøse antibiotika (79%) og intravenøse væsker (63%). Der var 27 tilfælde (24%), som opfyldte indikationerne for hæmodialyse, og 5 tilfælde blev enige om at fortsætte med intermitterende akut hæmodialyse ved hjælp af Fresenius 4008b-maskinen. Den gennemsnitlige tid fra AKI-diagnose til påbegyndelse af dialyse var 2,4 dage. Indikationerne for hæmodialyse var elektrolyt-ubalance, syre-base-forstyrrelse og/eller refraktær væskeoverbelastning. Samlet gennemgik de 5 tilfælde i gennemsnit 3,8 sessioner med hæmodialyse. To patienter oplevede genopretning af nyrefunktionen, hvor reverseringen skete inden for et gennemsnit på 16 dage. En patient udviklede sig til slutstadiet af nyresygdom, der krævede permanent vedligeholdelseshæmodialyse. De sidste to patienter døde, mens de modtog hæmodialysebehandlinger, og dødsårsagen var sepsis.

3.5. Resultat

I løbet af 6-månedens undersøgelsesperiode døde 20,2 % (23/114) tilfælde under indlæggelsen. De vigtigste dødsårsager som klassificeret på dødsattesterne var kardiovaskulære hændelser (35 %) og sepsis (35 %) (fig. 3). De resterende dødsårsager var lungesygdomme (22 %), malignitet (4 %) og neurologiske hændelser (4 %).

Tabel 2 Alders- og kønsfordeling for studiedeltagere.

Fig. 2. Udfældende årsager til AKI

Fig. 3. Dødsårsager.

Patienterne blev fulgt op 3 måneder efter udskrivelsen. I alt 91 tilfælde (79,8%) var i live, da de blev udskrevet fra hospitalet. AKI blev løst i 23 tilfælde (25%). AKI løste ikke 40 tilfælde (40%), hvoraf 26 var kendte CKD-tilfælde, og 14 var de-novo-tilfælde. I alt 23 patienter (25%) døde inden for tre måneder (10 døde på hospitalet, 13 døde i hjemmet). I alt 5 tilfælde (6%) gik tabt til opfølgning.

4. Diskussion

Denne undersøgelse beskrev oplevelsen af ​​AKI blandt patienter på det nationale henvisningstertiære hospital i Samoa. Dette er den første publicerede forskningsundersøgelse om AKI fra et Stillehavsø-land. En hospitalsbaseret AKI-incidens på 26,8 pr. 1000 indlæggelser pr. 6 måneder blev beregnet for Samoa. Blandt i alt 114 AKI-hospitalsindlæggelser var 75 % af tilfældene erhvervet i lokalsamfundet, og mere end 40 % havde NCD-komorbiditet. De vigtigste udløsende faktorer for AKI var dehydrering (79 %) og sepsis (64 %). Dødeligheden for indlagte patienter var 20,2 % (n=23), hvor 78,3 % (n=18) af tilfældene var samfundserhvervet AKI, og 21,7 % (n=5) var hospital -erhvervet AKI. De vigtigste årsager til dødelighed var kardiovaskulære hændelser (35 %) og sepsis (35 %). I de 3 måneder efter udskrivelsen fra hospitalet var 25 % af AKI-tilfældene fuldstændig løst, 25 % af patienterne var døde, og 18,7 % af AKI-tilfældene var udviklet til kronisk nyresygdom.

I denne undersøgelse var størstedelen af ​​AKI-hospitalpræsentationer blandt personer i aldersgruppen 50-69 med flere NCD-komorbiditeter. Dette fund stemmer overens med den velkendte NCD folkesundhedskrise på Stillehavsøerne og kan også forklare, hvorfor vores baseline demografi er mere sammenlignelig med AKI-præsentationer for højindkomstlande end lav-lavere mellemindkomstlande (LLMIC'er) [12 ]. AKI Global Snapshot-undersøgelsen viste, at AKI i LLMIC'er har tendens til at forekomme blandt unge voksne uden NCD-komorbiditet. NCD-krisen i folkesundhedskrisen kan også delvist forklare det faktum, at AKI-hospitalsindlæggelsesraten i Samoa (2,7 %) svarer til den i et højindkomstland Australien (1,6 %). Hvor den samoanske oplevelse er typisk for LLMIC-miljøet, er den overvældende høje andel af AKI-præsentationer, der er erhvervet i lokalsamfundet, et fund, der sandsynligvis er forbundet med flere årsager til forsinket hospitalsbehandling (dvs. transport/logistik, præference for traditionel medicin).

I vores undersøgelseskohorte opfyldte 24 % (n=27) af patienterne indikationerne for hæmodialyse, og af disse fortsatte kun 18,5 % (n=5) med hæmodialyse. I betragtning af, at tre af disse patienter døde, mens de gennemgik hæmodialyse, kan det være, at vores befolkning kun vil overveje hæmodialyse, når patienten er virkelig kritisk. Desværre er chancen for at overleve i sådanne tilfælde lille. Det var uden for rammerne af denne undersøgelse at udforske patienters og deres families sundhedsoverbevisninger, holdninger og adfærd med hensyn til hæmodialyse, og dette bør overvejes i fremtidige undersøgelser. Det kan være, at modviljen mod at fortsætte med hæmodialyse i Samoa er forbundet med opfattelsen af, at det er hæmodialysen, snarere end de fremskredne stadier af livstruende sygdomme, der er dødsårsagen.

AKI!Now Initiative er en global strategi, der sigter mod at skabe større opmærksomhed, anerkendelse og styring af AKI [13]. Partnerskab med sundhedsfremmende aktiviteter og levering af centrale budskaber om folkesundhed bør yde et positivt bidrag til at reducere byrden af ​​AKI i Samoa. World Kidney Day (10. marts) er en årlig begivenhed, der tilbyder en national platform til at fremhæve akut/kronisk nyresygdom. Disse initiativer bør være gunstige for sundhedspolitiske beslutningstagere i betragtning af, at investering i AKI-forebyggelsesstrategier vil reducere den økonomiske og ressourcemæssige byrde ved akut/kronisk nyresygdom i fremtiden [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L for voksne kvinder). I betragtning af at dehydrering var den førende udløsende faktor i vores samoanske kohorte, bør et samarbejde mellem vores forskerhold og dette ISN-initiativ hilses velkommen. Resultaterne fra Samoa kan være translationelle til andre Stillehavsø-lande, og et Pan-Pacific Island-studie kan overvejes.

4.1. Begrænsninger af nærværende undersøgelse

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) kan have udelukket AKI-tilfælde af mindre sværhedsgrad fra inklusion i undersøgelsen, (2) den inkonsekvente kodning af AKI-diagnose i hospitalets patientinformationssystem kan have udelukket tilfælde fra inklusion i undersøgelsen, og (3) kreatininen reagenset var udsolgt i tre uger af undersøgelsesperioden, hvilket forbød identifikation af tilfælde. Den nuværende undersøgelse undervurderede snarere end overvurderede forekomsten af ​​AKI i Samoa.

5. Konklusion

Dette er det første publicerede forskningsstudie om AKI på Stillehavsøerne og viser, at den hospitalsbaserede forekomst og ugunstige resultater af AKI er høje i Samoa. Det nuværende undersøgelsesdesign undervurderer den sande hospitals- og nationale byrde af AKI. Større bevidsthed om denne underanerkendte tilstand er berettiget blandt offentligheden, embedsmænd og sundhedspersonale. Der er i øjeblikket international goodwill og momentum til at håndtere byrden af ​​akut og kronisk nyresygdom på verdensplan, og Samoa har en mulighed for at lede indsatsen på Stillehavsøerne.

Herkomst og peer review Ikke bestilt, eksternt peer-review.

Etisk godkendelse til denne undersøgelse blev opnået fra Fiji National University College Health Research Ethics Committee (CHREC) og Samoa-regeringens sundhedsministerium – Health Research Committee (MoH-HRC). Gatekeeper-godkendelse blev også opnået fra vicegeneraldirektøren for TTM-hospitalet.

Angiv venligst eventuelle finansieringskilder til din forskning. Ingen.

Forfatterens bidrag Arbejdet blev udført af NMC som en del af hans kandidatuddannelse, og MLP og FL var hans vejledere. Kollega AK bistod med revisionen af ​​kandidatafhandlingen til det nuværende format for tidsskriftspublicering.

Angiv venligst eventuelle interessekonflikter. Ingen interessekonflikter at erklære.

Referencer

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Akut nyreskade, Lancet 394 (2019) 1949-1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., Global epidemiology and outcomes of acute kidney injury, Nat. Rev. Nephrol. 14 (2018) 607-625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, et al., World incidence of AKI: a meta-analyse, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 8 (2013) 1482-1493.

[4] J. Cerd´a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, et al., Epidemiology of acute kidney injury, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 3 (2008) 881-886.

[5] J. Cerd´a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, De kontrasterende karakteristika ved akut nyreskade i udviklede lande og udviklingslande, Nat. Clin. øv. Nephrol. 4 (2008) 138-153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., International Society of Nephrologys 0by25-initiativ for akut nyreskade (nul forebyggelige dødsfald inden 2025): en menneskerettighedssag for nefrologi, Lancet 385 (2015) 2616-2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Eliminering af akut nyreskade inden 2025: et opnåeligt mål, Lancet 385 (2015) 2551-2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hæmodialyse i Samoa: en model for andre stillehavsnationer, The Lancet Reg. Sundhed - Vest. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, et al., Nyresvigt i Samoa, The Lancet Reg. Sundhed - Vest. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, The PROCESS 2020 guideline: opdatering af konsensus foretrukket rapportering af case-serier i Surgery (PROCESS) guidelines, Int. J. Surg. 84 (2020) 231-235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Harmonizing adult reference intervals in Australia and New Zealand - the continue story, Clin. Biochem. Åb. 37 (3) (2016) 121-129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 global Snapshot study, Ann. Nutr. Metabol. 68 (Suppl. 2) (2016) 29-31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, et al., AKI!Now Initiative: anbefalinger til bevidsthed, anerkendelse og styring af AKI, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 15 (12) (2020) 1838-1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, et al., Sundhedsplejeomkostninger forbundet med AKI, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 12 (2017) 1733-1743.