Stadier af en transteoretisk model som forudsigere for faldet i estimeret glomerulær filtrationshastighed: et retrospektivt kohortestudie

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Daisuke Takada, et al

1 Institut for sundhedsøkonomi og kvalitetsstyring, Graduate School of Medicine, Kyoto University, Kyoto, Japan

2 Japan Health Insurance Association Kyoto, Kyoto, Japan

ABSTRAKT

Baggrund: Den transteoretiske model (TTM) er sammensat af flere stadier i henhold til patientens bevidsthed og menes at føre folk til at indse vigtigheden af ​​sundere adfærd. Vi undersøgte sammenhængen mellem TTM-stadier med faldet i den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR).

Metoder: Vi brugte de årlige sundhedstjekdata og sygeforsikringskravsdata fra Japan Health Insurance Association i Kyoto-præfekturet mellem april 2012 og marts 2016. TTM-ændringsstadier opnået fra spørgeskemaer ved det første sundhedstjek og kategoriseret i seks grupper. Det primære resultat blev defineret som et mere end 30 procent fald i eGFR fra det første sundhedstjek. Vi har indrettet multivariabel Cox proportional-hazards-model til tid-til-hændelse-analyser, der justerer for alder, køn, eGFR, body mass index, blodtryk, blodsukker, dyslipidæmi, urinsyre, urinprotein og eksistensen afnyresygdommeved første sundhedstjek.

Resultater: Vi analyserede 239.755 medarbejdere, og den gennemsnitlige opfølgning var 2,9 (standardafvigelse, 1,2) år. Sammenlignet med fase 1-gruppen var risikoen for eGFR-fald signifikant lav i fase 3-gruppen (hazard ratio [HR] 0.77; 95 procent konfidensinterval [CI], 0.65 –0.91); fase 4 gruppe (HR 0.8{{20}}; 95 procent CI, 0.65–0.98); og fase 5-gruppe (HR 0,79; 95 procent CI, 0,66-0,95).

Konklusion: Sammenlignet med prækontemplationsstadiet (trin 1) var forberedelses-, handlings- og vedligeholdelsesstadierne (trin 3, 4 og 5) forbundet med en lavere risiko for eGFR-fald.

Nøgleord:transteoretisk model;kronisk nyresygdom; nyreskade;fase af forandring; mere end 30 procent fald i estimeret glomerulær fifiltrationsrate

INTRODUKTION

Kronisk nyresygdom (CKD)har været et globalt sundhedsproblem i mange år, og dets udbredelse har nået cirka 10-15 procent på verdensplan blandt 500 millioner mennesker.1 CKD-progression er forårsaget af mange patofysiologiske risici såsom diabetes, hypertension og systemiske immunforstyrrelser.1 For nylig har diæter og livsstilsændringer viste sig at påvirke nyrefunktionen, såNyre sygdom: Improving Global Outcomes (KDIGO)-retningslinjen anbefaler nu, at CKD-patienter bør overvåge og ændre deres adfærd, herunder at ryge cigaretter, deres sunde vægte og daglig fysisk aktivitet.2 Faktisk var beviset for, at det at være tidligere ryger sammenlignet med nuværende ryger, forbundet med en reduceret risiko for CKD-progression3 indikerer, at adfærdsændringer kan bremse sygdomsprogressionen. Et problem ville dog være, at det ikke synes let at ændre sådan sund adfærd i kliniske omgivelser. For nylig har nogle integrerede teorier om psykoterapier udviklet sig for at løse dette problem.

Den transteoretiske model(TTM) om adfærdsændring er en af ​​de integrative teorier, der inddeler almindelige mennesker i fem kategorier baseret på tidsmæssige dimensioner.4 Generelt bevæger mennesker sig gennem fem stadier fra forkontemplation til kontemplation, og derefter forberedelse, efterfulgt af handlings- og vedligeholdelsesstadier, når de ændre deres adfærd. Nylige undersøgelser har dokumenteret, at TTM-baseret intervention forbedrede overholdelse af lipidsænkende eller antihypertensive lægemidler5,6 og fremmede sund kost, motion og anden sund adfærd i et randomiseret kontrolleret forsøg.

Ikke desto mindre er det vigtigt at forstå de præcise mekanismer, hvorved adfærd påvirker nyrefunktionen. Det første trin ville være at bestemme, om hvert trin er forbundet med CKD-progression. Her undersøgte vi, om CKD-progression er forbundet med TTM-stadier ved hjælp af den japanske sundhedstjek-database.

cistanche kan forbedre nyrefunktionen

METODER

Database og målgrupper

Vi udførte en retrospektiv analyse ved hjælp af årlige sundhedstjekdata og data om sygeforsikringskrav fra arbejdsgivere i virksomheder, der er forsikret i Japan Health Insurance Association i Kyoto-præfekturet, Japan. Årlige helbredstjek af medarbejdere over 35 år er obligatoriske, indtil de mister deres berettigelse (f.eks. siger op/skifter job, flytter til et andet område eller dør).

Inklusions- og eksklusionskriterier for deltagere

Vi rekrutterede medarbejdere, der var mellem 35 og 75 år og havde to eller flere sundhedstjek fra april 2012 til marts 2016. Vi ekskluderede dem, der havde nogen nyresygdom eller manglende data i det første sundhedstjek. Spørgeskemaer blev erhvervet i hvert helbredstjek og indeholdt oplysninger om ordineret medicin, sund adfærd og alkoholforbrug.Nyre sygdomblev defineret af The International Classifification of Diseases, 10. revisionskoder, såsom N00-08, I70 og Q61, i skadesdataene.

Baseline variabler

TTM-stadier af en ændring opnået fra spørgeskemaer ved det første sundhedstjek blev kategoriseret i seks grupper efter spørgsmålet: "Har du til hensigt at forbedre dine livsstilsvaner med kost og motion?: agter ikke at handle inden for en overskuelig fremtid, betragtet som trin 1; har til hensigt at ændre sig inden for de næste 6 måneder, betragtes som trin 2; har til hensigt at handle i den umiddelbare fremtid indtil næste måned, betragtes som trin 3; foretaget specifikke åbenlyse ændringer i deres livsstil inden for de seneste 6 måneder, betragtet som trin 4; a forhindre tilbagefald, men de anvendte ikke forandringsprocesser så ofte som mennesker i aktion, betragtet som trin 5; intet svar på spørgsmålet (manglende data), betragtes som "ingen bekymring". Livsstilsadfærdsændringer, herunder rygning ophør, fysisk aktivitet og opnåelse af en sund vægt 1 år efter det første helbredstjek, blev hentet fra spørgeskemaer ved næste sundhedstjek: De, der "holder op med at ryge" betyder dem, der svarer ed "Ja" i det foregående år og svarede "Nej" i indeværende år til spørgsmålet "Er du storryger? (En storryger refererer til dem, der har røget i alt over 100 cigaretter eller har røget i en periode på 6 måneder og har røget i løbet af den seneste måned.)". De, der "bedriver fysisk aktivitet" betyder dem, der har svaret " Nej" i det foregående år og svarede "Ja" i indeværende år til spørgsmålet: "Har du for vane at dyrke motion for at svede let i over 30 minutter ad gangen, to gange om ugen, i over et år?". Fald i mængden af ​​at drikke" bestemmes ud fra spørgsmålet "Hvor meget drikker du om dagen?". "Fald i hyppigheden af ​​at drikke" betyder et svar på spørgsmålet "Hvor ofte drikker du? (sake, shochu, øl, vin, whisky eller brandy osv.)". Indholdet af spørgeskemaer blev oprettet med henvisning til "Standard medicinske kontrol- og sundhedsvejledningsprogrammer" af den japanske regering: Ministeriet for sundhed, arbejdskraft og velfærd. 8

The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml/min/1,73 µ); tre grupper baseret urinprotein (ved hjælp af målepinde: positiv (Større end eller lig med 1 plus), spor (±) og negativ), abdominal omkreds (hvis hankøn er større end eller lig med 85 cm, hunkøn større end eller lig med 90 cm ); fem grupper baseret på blodtryk (systolisk blodtryk [SBP] større end eller lig med 180 mm Hg eller diastolisk blodtryk [DBP] større end eller lig med 110 mm Hg uden medicin, SBP større end eller lig med 160 mm Hg eller DBP Større end eller lig med 100 mm Hg uden medicin, SBP Større end eller lig med 140 mm Hg eller DBP Større end eller lig med 90 mm Hg uden medicin, normalt uden medicin og med medicin); og fire grupper baseret på dyslipidæmi (triglycerid større end eller lig med 150 mg/dL eller high-density lipoprotein kolesterol<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">

Statistisk analyse

Det primære resultat for overlevelsesanalyse blev defineret som et fald på 30 procent eller mere i eGFR.9 eGFR blev beregnet ved hjælp af ligningen anvendt af Japanese Society of Nephrology.10 Patienterne blev fulgt indtil resultatet eller censureret.

Cox proportional-hazards-modellen blev brugt til time-to-hændelse-analyser for at estimere hazard ratios (HR'er); 95 procent konfidensinterval (CI) blev brugt til det primære resultat. Opfølgningsperiodedata for patienter blev censureret på datoen for det sidste sundhedstjek. Analysen brugte to typer modeller: model 1 (uden medicinfaktorer), justeret for alder, køn, BMI, abdominal omkreds, eGFR og urinprotein; og model 2 (med medicinfaktorer), justeret for alder, køn, BMI, abdominal omkreds, eGFR, urinprotein, blodtryk, blodsukker, dyslipidæmi og urinsyre. Alle kovariaterne blev opdaget ved det første sundhedstjek. Schoenfeld-rester blev brugt til at kontrollere antagelsen om proportional fare. Et tosidet signifikansniveau på 0.05 blev brugt, og alle analyser blev udført ved hjælp af R version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Østrig).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60-45 eller mindre end eller lig med 45 ml/min/1,73 ㎡ og 2), som ikke kom på hospitalet på grund af diabetes (ingen medicin til at reducere blodsukkeret eller insulininjektion), og 3) som mødte 1 eller flere kriterier for japansk metabolisk syndrom.11

Sensitivitetsanalyser blev også udført for model 2-tilstanden, hvor vi fra analysepopulationen udelukkede 1) medarbejdere i alderen 60 år eller derover eller 2) medarbejdere, der havde taget medicin mod hypertension, diabetes eller dyslipidæmi. De tidligere ansatte blev udelukket, fordi det er mere sandsynligt, at pensionering finder sted 60-65 år i Japan, hvilket kan forårsage skævhed for sunde arbejdere, og vi minimerede virkningen af ​​medarbejdere, der mistede til opfølgning.

cistanche produkter til nyrer

RESULTATER

I alt 253.673 medarbejdere var tilmeldt og opfyldte inklusionskriterierne; 12.593 (4,9 procent ) blev ekskluderet på grund af manglende data og 1.392 på grund af forekomsten afnyre sygdom. Vi analyserede de resterende 239.755 ansatte (figur 1). Ved afslutningen af ​​opfølgningen var der 1.836 personer (0,8 procent ), hvis eGFR faldt 30 procent eller mere, og den gennemsnitlige opfølgning var 2,9 (standardafvigelse, 1,2) år.

Karakteristikaene for hvert trin er vist i tabel 1. Gruppen i trin 5 havde en tendens til at have et højere serumkreatinin og en højere andel af receptpligtig medicin, herunder til diabetes og dyslipidæmi. Andelen af ​​fysisk aktivitetsændringer 1 år efter det første sundhedstjek havde en tendens til at være højere i trin 3-5 end i trin 1-2. Især var andelen af ​​at udføre fysisk aktivitet 8,0 procent i trin 3; 12.0 procent i trin 4; og 8,6 procent i fase 5, sammenlignet med 5,3 procent i fase 1; 5,2 procent i fase 2.

Figur 1. Flowdiagram for udvælgelse af studiedeltagere fra Japan Health Insurance Association i Kyoto-præfekturet

Sammenlignet med fase 1-gruppen var risikoen for nedsat nyrefunktion signifikant lavere i fase 3-gruppen (HR 0.77; 95 procent CI, 0.65–0.91 ); i fase 4-gruppen (HR {{10}}.80; 95 procent CI, 0.65–0}.98); og i fase 5-gruppen (HR 0.79; 95 procent CI, 0.66-0.95), efter justering for alder, køn, eGFR, body mass index, blodtryk, blodsukker, dyslipidæmi, urinsyre, urinveje protein (tabel 2). Skovene af HR'erne for andre kovariater er vist i figur 2, som viser, at urinprotein, diabetes, blodtryk, alder og lavere eGFR var forbundet med faldende nyrefunktion.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL/min/1,73 ㎡, var fareforholdene for faldende nyrefunktion 0.95 (95 procent CI, 0.83–1.09) i trin 2-gruppen, 0.76 (95 procent CI, 0.63–0.92) i fase 3-gruppen, 0.83 (95 procent CI, {{30}}.67–1.04) i trin 4-gruppen og 0.84 (95 procent CI, 0.69 –1.{{60}}3) i trin 5-gruppen sammenlignet med trin 1-gruppen. Da vi inkluderede 12,049 medarbejdere, hvis eGFR var 45-60 mL{{40}}min= 1.73 m2, var fareforholdene ved faldende nyrefunktion funktion var 0.78 (95 procent CI, 0.49–1.26) i fase 2-gruppen, 0.81 (95 procent CI, 0.45– 1,48) i trin 3-gruppen, {{1{{108}}3}},19 (95 procent CI, 0,06-0,61) i fase 4-gruppen og 0,65 (95 procent CI, 0,34) –1.22) i trin 5-gruppen sammenlignet med trin 1-gruppen. Da vi inkluderede 1.039 medarbejdere, hvis eGFR var mindre end eller lig med 45 mL=min=1.73 m2, var fareforholdene for faldende nyrefunktion 0,98 (95 procent CI, 0,60-1,58) i trin 2-gruppe, 0,87 (95 procent CI, 0,50-1,52) i trin 3-gruppen, 1,19 (95 procent CI, 0,63-2,23) i fase 4-gruppen og 0,70 (95 procent CI, 0,40-1,23) i trin 5-gruppen sammenlignet med trin 1-gruppen. Tendensen for punktestimater ændrede sig ikke fundamentalt i andre undergrupper.

Følsomhedsanalysen viste også lignende fareforhold. Da vi ekskluderede medarbejdere på 60 eller derover, var resultaterne 0.95 (95 procent CI, 0.82–1.09) i fasen 2-gruppe, 0.77 (95 procent CI, 0.63–{{20}}.94) i trin 3-gruppen, 0.83 ( 95 procent CI, {{30}}.65–1.05) i trin 4-gruppen, 0.75 (95 procent CI, 0. 60–0.95) i trin 5-gruppen og {{60}},99 (95 procent CI, 0.84–1.18) for den ukendte fasegruppe sammenlignet med fase 1-gruppen. Da vi ekskluderede medarbejdere, der havde taget medicin mod hypertension, diabetes eller dyslipidæmi, var resultaterne 1.07 (95 procent CI, {{70}}.91–1.25) i trin 2-gruppen, 0,79 (95 procent CI, 0,63-1.00) i trin 3-gruppen, 0,68 (95 procent CI, 0,50-0,93) i fase 4-gruppen, 0,75 (95 procent CI, 0,56- 0,99) i fase 5-gruppen og 1,14 (95 procent CI, 0,94-1,37) i den ukendte fase-gruppe sammenlignet med fase 1-gruppen.

DISKUSSION

Vi fandt ud af, at personer i trin 3-5 havde en vane med sundere adfærd med en lavere risiko for eGFR-fald efter justering for forstyrrende faktorer sammenlignet med dem, der var i trin 1. Især dem, der var i trin 3 (forberedelsesstadiet) viste mindre eGFR-fald end dem i trin 4 eller 5 (handling, vedligeholdelsestrin), hvorimod dem i trin 4 eller 5 havde en lidt højere risiko for eGFR-fald end dem i trin 3.

TTM er en terapeutisk teori, der fik folk til at indse vigtigheden af ​​sundere adfærd i henhold til deres bevidsthed om adfærden.4 I flere undersøgelser er TTM-teori blevet anvendt på forsøgspersoner med livsstilssygdomme og forbedret deres adfærd med hensyn til vægtkontrol, overholdelse af antihypertensiv medicin , og overholdelse af lipidsænkende lægemidler.5-7

Den nuværende undersøgelse med 1-års opfølgningsspørgeskemaer er vist i tabel 1. Den viste, at dem i trin 3-5, men ikke i trin 1-2, forbedrede deres forskellige former for adfærd. Selvom vores undersøgelse var rettet mod den generelle befolkning, blev lignende resultater observeret hos CKD-patienter. Faktisk afslørede en systematisk gennemgang, at fysisk aktivitet er korreleret med dødeligheden og reduktionen af ​​uønskede kliniske hændelser hos CKD-patienter12, hvilket tyder på, at sådan sund adfærd bidrager til at bremse eGFR-faldet i trin 3-5. I øjeblikket anbefaler KDIGO-retningslinjen, at CKD-patienter foretager flere fysiske aktiviteter.

Tabel 1. Sammenfatning af patientkarakteristika for hvert ændringsstadium i henhold til den transteoretiske model

SD, standardafvigelse. a Diabetes "høj": fastende blodsukker større end eller lig med 110 mg/dL eller hæmoglobin A1c større end eller lig med 5,6 procent. bDyslipidæmi "høj": triglycerid Større end eller lig med 150 mg/dL eller high-density lipoprotein kolesterol<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">

Tabel 2. Cox proportional hazards regressionsmodeller, der viser virkningerne på risikoen for estimeret fald i glomerulær fifiltrationshastighed

CI, konfidensinterval. Model 1: justeret for alder, køn, kropsmasseindeks, estimeret glomerulær fifiltrationshastighed ved baseline og urinprotein. (uden medicinfaktorer). Model 2: justeret for model 1 plus blodtryk, blodsukker, dyslipidæmi og urinsyre. (med medicinfaktorer)

Mens dem i trin 3-5 var forbundet med et langsommere fald i nyrefunktionen, havde dem i trin 3 bedre prognose end trin 4-5. Forskellen kan forklares med status for fysisk aktivitet og kost. Ifølge Prochaska defineres 4 trin 3 som "stadiet, hvor folk har til hensigt at handle i den umiddelbare fremtid, normalt målt som den næste måned". Det betyder, at medarbejdere i trin 3 ikke udfører fysiske handlinger og diæter, men har til hensigt at forbedre deres adfærd. Derfor vil forbedring af deres adfærd blive opnået og føre til et gavnligt resultat. I modsætning hertil er dem i trin 4-5 forsøgspersoner, der allerede er blevet foretaget væsentlige ændringer af deres livsstil, så de har lidt plads til yderligere at forbedre deres adfærd.

Fordelen ved TTM-baseret intervention for at forbedre sundhedsresultater er fortsat kontroversiel. Faktisk undlod nogle forskere ofte at vise en positiv effekt.13,14 Som følge heraf kunne en systematisk gennemgang af Cochrane ikke konkludere, at TTM-baseret intervention kunne være effektiv ved vægttab.15 Denne uoverensstemmelse kunne til dels forklares af forskellige målfaser. En TTM-baseret metode kan føre os til at klassificere målstadier af TTM, hvor patienternes helbredstilstande kunne forbedres effektivt i forhold til resultaterne af laboratorietests, således at vi kan fremme patienternes bevidsthed om sund adfærd for at hæve deres TTM-stadier. I vores tilfælde blev der udført en analyse for forsøgspersoner i hvert trin. Som et resultat fandt vi kun positive resultater i trin 3-5, hvilket tyder på, at effekten kan variere mellem hvert trin. Derfor, når alle stadier blev kombineret i andre rapporter, kan en positiv effekt i ethvert specifikt stadie være blevet annulleret uden effekt i andre stadier. Konsekvent viste et tidligere randomiseret forsøg, at HbA1c var signifikant reduceret hos diabetespatienter i præaktionsstadier, hvorimod en sådan effekt blev annulleret, når forsøgspersoner i alle stadier blev analyseret sammen.16 Vores resultater ville antyde, at målretning af specifikke stadier ville forbedre resultaterne af laboratorietests effektivt.

Figur 2. Fareforhold for et fald på 30 procent eller mere i estimeret glomerulær fifiltrationshastighed: stadier af transteoretisk model, køn, alder, kropsmasseindeks, estimeret glomerulær fifiltrationshastighed, urinprotein, abdominal omkreds, blodtryk, dyslipidæmi, diabetes, og urinsyre

Det næste spørgsmål er, hvordan man flytter patienter fra trin 1-2 til trin 3-5 i kliniske omgivelser. I denne henseende udviklede Prochaska et al. en TTM-baseret intervention med det formål at få patienterne til at bevæge sig videre på forskellige stadier.4 De viste, at fire processer er vigtige for at ændre tilstande: "Bevidsthedsløft", at få fakta; "Dramatisk lettelse", opmærksom på følelser; "Environmental reevaluation", lægger mærke til din effekt på andre; og "Selvfrigørelse", der forpligter sig. Måske kan det være vigtigt for os at uddanne patienter til at forstå, hvad sund adfærd er, hvordan man ændrer og konsoliderer deres adfærd, og hvad de kan gøre for sundheden for dem omkring dem. Disse processer kan fortsætte til en ændring af sund adfærd for at reducerenyreskade.

Ud over at forbedre den sunde adfærd er opretholdelse af vanen et andet kritisk spørgsmål i traditionelle kognitive adfærdsterapier. Cooper et al undersøgte effekten af ​​kognitiv adfærdsbehandling på kropsvægt hos overvægtige mennesker. Det viste sig, at virkningen af ​​adfærdsterapi var forbigående, og det store flertal tog næsten al den vægt på, som de havde tabt med adfærdsbehandling i løbet af de 3 år i det randomiserede kontrollerede forsøg17, hvilket indikerer, at det ville være svært at opretholde sund adfærd. Alternativt har flere forskere indikeret, at de nye kognitive terapier, herunder acceptbaseret adfærdsbehandling eller mindful intervention, kan være en mulighed for at forbedre opretholdelsen af ​​sund adfærd.18,19 Fremtidige undersøgelser vil muligvis opdage mere effektive interventionsmetoder.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; som ikke kom på hospitalet på grund af diabetes (uden recept på diabetesmedicin); som opfyldte et eller flere kriterier for japansk metabolisk syndrom

Der var flere begrænsninger for vores undersøgelse. Først beskæftigede vi os med alle konkurrerende begivenheder, inklusive akuttenyreskade (AKI), som censurerede begivenheder, og det kan forårsage en sund arbejdstagerbias. AKI kan dog forekomme uanset stadierne af adfærdsændringer. AKI-incidensen rapporteres med en lav rate på 500 personer pr. 1,000,000,20, og dødeligheden af ​​alle årsager hos patienter med AKI er estimeret til hver fjerde eller mindre.21 For det andet tog vores undersøgelse ikke hensyn til flere umålte forvirrende faktorer, herunder kost- eller træningsvaner. Yderligere undersøgelser, herunder en kausal mediationsanalyse, er nødvendige for at bekræfte virkningen af ​​sådanne livsstilsvaner, selvom det er svært at kvantificere dem nøjagtigt.

Konklusion

Sammenlignet med prækontemplationsstadiet (trin 1), var forberedelses-, handlings- og vedligeholdelsesstadierne (trin 3, 4 og 5) forbundet med sundere adfærd og en lavere risiko for eGFR-fald efter justering for forstyrrende faktorer. Effekten af ​​TTM-baseret terapi kan afklares yderligere i en specifik population, der udfører sund adfærd.

ANKENDELSER

Vi takker alle deltagere.

Etiske overvejelser: Undersøgelsesprotokollen blev godkendt af den etiske komité på Kyoto University Graduate School og det medicinske fakultet (godkendelsesnummer: R1631) og godkendt af den etiske komité i Japan Health Insurance Association. Deltagerne blev informeret om at deltage i statistiske undersøgelser og undersøgelser, som håndterer personlige oplysninger i en form, der gør det svært at identificere, i registre. De data, der ligger til grund for denne artikel, kan ikke deles offentligt på grund af den japanske lov: "Lov om beskyttelse af personlige oplysninger". Dataene vil blive delt efter rimelig anmodning til den tilsvarende forfatter.

Interessekonflikter: Ingen erklæret.

Forfatternes bidrag: AK, TI, DT udførte den statistiske analyse og havde fuld adgang til alle data i denne undersøgelse. SK, YI bidrog til design og gennemførelse af undersøgelsen. YI er den primære efterforsker af undersøgelsen. Alle forfattere godkendte den sidste manuskriptversion til at blive publiceret og indvilligede i at være ansvarlige for alle aspekter af arbejdet. Hver forfatter bidrog med vigtigt intellektuelt indhold under udarbejdelse eller revision af manuskripter, accepterer personligt ansvar for forfatterens egne bidrag og accepterer at sikre, at spørgsmål vedrørende nøjagtigheden eller integriteten af ​​enhver del af værket undersøges og løses korrekt.

Finansieringskilde: Publikationsafgifterne for denne artikel blev finansieret fra en Grant-in-Aid for Scientific Research fra Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075). Finansierne havde ingen rolle i undersøgelsesdesign, dataindsamling og analyse, beslutning om at publicere eller forberedelse af manuskriptet.

Cistanche for nyre

REFERENCER

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Global nyresundhed 2017 og videre: en køreplan for at lukke huller i pleje, forskning og politik. Lancet. 2017;390:1888-1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US-kommentar til 2012 KDIGO kliniske praksis retningslinjer for evaluering og håndtering af CKD. Am J Nyre Dis. 2014;63:713-735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurrence om mortalitetsrisikoanalyse af prædiagnostisk livsstil og kostfaktorer i kolorektal canceroverlevelse: den norske kvinde- og kræftundersøgelse. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Den transteoretiske model for sundhedsadfærdsændring. Am J Sundhedsfremme. 1997;12:38-48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Transteoretisk modelintervention for overholdelse af lipidsænkende lægemidler. Dis Manag. 2006;9:102-114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Effektiviteten af ​​et transteoretisk modelbaseret ekspertsystem til antihypertensiv adhærens. Dis Manag. 2006;9:291-301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Transteoretisk modelbaseret multipel adfærdsintervention til vægtstyring: effektivitet på befolkningsbasis. Forrige Med. 2008;46:238-246.

8. Japansk sundhedsministerium lov. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html Tilgået 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Reviderede ligninger for estimeret GFR fra serumkreatinin i Japan. Am J Nyre Dis. 2009;53: 982-992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Betydningen af ​​ændring i glomerulær filtrationshastighed som surrogatendepunkt for den fremtidige forekomst af nyresygdom i slutstadiet i den generelle japanske befolkning: samfundsbaseret kohorteundersøgelse. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318-327.

11. Yamagishi K, Iso H. Kriterierne for metabolisk syndrom og det nationale sundhedsscreening og uddannelsessystem i Japan. Epidemiol sundhed. 2017;39:e2017003.

12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL, et al. Forbindelsen mellem fysisk funktion og fysisk aktivitet med dødelighed af alle årsager og uønskede kliniske resultater i ikke-dialyse kronisk nyresygdom: en systematisk gennemgang. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9:209-226.

13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Transteoretisk model-kronisk sygdomsbehandling for fedme i primærpleje: et randomiseret forsøg. Obes Res. 2005;13:917-927.

14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J, et al. Systematisk gennemgang af effektiviteten af ​​sundhedsadfærdsinterventioner baseret på den transteoretiske model. Psykisk sundhed. 2005;20:283-301.

15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Transteoretiske modelstadier af forandring for kost- og fysisk træningsmodifikation i vægttabshåndtering for overvægtige og fede voksne. Cochrane Database Syst Rev. 2014;Cd008066.

16. Jones H, Edwards L, Vallis TM, et al. Ændringer i diabetesegenomsorgsadfærd gør en forskel i glykæmisk kontrol: Diabetes Stages of Change (DiSC) undersøgelsen. Diabetes pleje. 2003;26:732-737.

17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM, et al. Test af en ny kognitiv adfærdsbehandling for fedme: et randomiseret kontrolleret forsøg med tre års opfølgning. Behav Res Ther. 2010;48:706-713.

18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Afprøvning af en mobil mindful spiseintervention rettet mod trangrelateret spisning: gennemførlighed og proof of concept. J Behav Med. 2018;41:160–173.

19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, et al. Acceptbaseret versus standard adfærdsmæssig behandling for fedme: Resultater fra sindet dit helbred randomiseret kontrolleret forsøg. Fedme (Sølvforår). 2016;24:2050–2056.

20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Temporale ændringer i forekomsten af ​​dialysekrævende AKI. J Am Soc Nephrol. 2013;24:37–42.

21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et al. Verdensforekomst af AKI: en metaanalyse. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8:1482-1493.