En landsdækkende analyse af nyreautotransplantation

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

ZHOBIN MOGHADAMYEGHANEH et al

Der er begrænsede data vedrørende resultaterne af patienter, der gennemgiknyreautotransplantation. Denne undersøgelse har til formål at undersøge resultaterne af sådanne patienter. Den landsdækkende indlagte prøvedatabase blev brugt til at identificere patienter, der gennemgiknyreautotransplantation fra 2002 til 2012. Multivariate analyser ved hjælp af logistisk regression blev udført for at undersøge morbiditetsprædiktorer. I alt 817 patienter gennemgiknyreautotransplantation fra 2002 til 2012. Den mest almindelige indikation på operation var nyrearteriepatologi (22,7 procent) efterfulgt af urinlederpatologi (17 procent). Samlet set blev 97,7 procent af operationerne udført på undervisningshospitaler i byerne. Antallet af procedurer fra 2008 til 2012 var signifikant højere sammenlignet med antallet af dem fra 2002 til 2007 (473 vs. 345, P < 0,01).="" patienternes="" samlede="" dødelighed="" og="" sygelighed="" var="" henholdsvis="" 1,3="" og="" 46,2="" procent.="" de="" mest="" almindelige="" postoperative="" komplikationer="" blev="">nyresvigt (10,7 procent) efterfulgt af hæmoragiske komplikationer (9,7 procent). Fedme [adjusted odds ratio (AOR): 9,62, P < 0.01],="" væske-="" og="" elektrolytforstyrrelser="" (aor:="" 3,67,="" p="">< 0,01)="" og="" præoperativ="" kronisk="" nyresygdom="" (aor:="" 1,80,="" p="" {{14="" }}.03)="" var="" prædiktorer="" for="" morbiditet="" hos="" patienter.="">Nyreautotransplantation er forbundet med lav dødelighed, men en høj sygelighedsrate. De mest almindelige indikationer på nyreautotransplantation er henholdsvis nyrearterie- og urinlederpatologier. ENnyretransplantationsfejlrate på 10,7 procent blev observeret hos patienter mednyreautotransplantation. Den mest almindelige postoperative komplikation var hæmoragisk i naturen.

Cistanche tubulosa forebygger nyresygdom, klik her for at få prøven

Siden begyndelsen af ​​1960'erne, hvor nyreautotransplantationsproceduren blev introduceret af Hardy,1nyreautotransplantation er blevet udført for flere indikationer såsom nyrekarpatologier, ureteravulsion, urothelial malignitet og nyretraume.1-6 Succesfuld nyreautotransplantation med bibeholdelsenyrefungereer blevet rapporteret i 94 procent af tilfældene.7 Nyligt publicerede artikler har forstærket rollen somnyreautotransplantation som en effektiv metode til at undgå nefrektomi eller komplekse ureterale rekonstruktioner og bevare nyreenheden.2, 8 Undersøgelse af indikationer, udfald og postoperative komplikationer vedr.nyreautotransplantation kan hjælpe med at afgrænse værdien af ​​proceduren som en alternativ mulighed i udvalgte tilfælde. Der er i øjeblikket begrænsede data vedrørende resultaterne af patienter, der gennemgik nyreautotransplantation.

En succesfuldnyreautotransplantation med tilbageholdelse afnyrefungereer blevet rapporteret.7, 8 Samlet set er postoperativ mortalitet blevet rapporteret så lavt som 4 procent.7 Selvom gennemførligheden og sikkerheden af ​​nyreautotransplantation er veletableret, er kirurgers brug af proceduren meget begrænset. Tidligere undersøgelser af nyredonorer antydede, at heminephrektomi er en sikker procedure, der ikke øger langsigtet sygelighed eller dødelighed.9 Men selv et lille fald i nyrefunktionen er blevet forbundet med hjerte-kar-sygdomme og højere dødelighed,10 og nyere undersøgelser har antydet, at selv omhyggeligt udvalgte nyredonorer har en langsigtet risiko for nyresygdom i slutstadiet og for tidlig død.11, 12 Når den resterende nyre hos en patient, der har gennemgået heminephrektomi svigter, er dialysebehandling forbundet med høje medicinske omkostninger, lav kvalitet af liv og høj dødelighed.13 Autotransplantation kan derfor være værdifuld for at forebygge disse tilstande, når en medicinsk situation kræver overvejelse af heminephrektomi. Dette gælder især for unge patienter eller højrisikopatienter med allerede eksisterende komorbiditeter såsom hjerte-kar-sygdomme, diabetes nyre sygdom.

Selvom der er fremskridt inden for kirurgiske teknikker såsom bænkkirurgi og minimalt invasive tilgange tilnyreautotransplantation,14–18 er den kirurgiske litteratur vedrørende nyreautotransplantation fortsat begrænset, og de fleste publicerede undersøgelser har rapporteret om det begrænsede antal tilfælde. Mere information er nødvendig for at definere rollen af ​​nyreautotransplantation. Ved hjælp af en stor national database sigter denne undersøgelse på at rapportere de mest almindelige indikationer, kortsigtede resultater og prædiktorer for morbiditet hos patienter, der har gennemgåetnyreautotransplantation i USA.

Metoder

En retrospektiv analyse af den landsdækkende indlagte prøvedatabase (NIS) fra 2002 til 2012 blev udført for denne undersøgelse. NIS er den største indlæggelsesdatabase i USA, der vedligeholdes af Agency for Healthcare Research. Det er en årligt udarbejdet database, der indeholder oplysninger om mere end otte millioner hospitalsindlæggelser hvert år, hvilket repræsenterer 20 procent af alle amerikanske hospitalsudskrivninger til beregning af befolkningsestimater.19 Det informerede samtykke blev indhentet fra individuelle patienter inden for de enkelte hospitalers patientsamtykkeformularer pr. NIS. Denne undersøgelse evaluerede patienter, der gennemgik nyreautotransplantation i henhold til ICD-9-CM-procedurekoden på 55,61 fra 2002 til 2012. Vi udelukkede patienter fra undersøgelsen, som havde en historie mednyretransplantation. Patienternes diagnoser af operation blev udtrukket ved hjælp af ICD-9-CM-diagnosekoder fra databasen. Variabler af interesse var iboende variabler i NIS-databasen, som omfatter demografiske data (alder, køn og race), komorbiditeter (såsom hypertension, hypertension og diabetes mellitus), indlæggelseslængde og indlæggelsestype (elektiv versus ikke-elektiv). De primære endepunkter var dødelighed og postoperative komplikationer i henhold til ICD-9 diagnosekoderne, som blev rapporteret som den anden til 25. diagnose af patienter i databasen. En risikojusteret analyse blev udført for at undersøge morbiditetsprædiktorer.

Statistisk analyse

Statistiske analyser blev udført ved hjælp af softwaren Statistical Package for Social Sciences, version 22 (SPSS Inc., Chicago, IL). Hovedanalysen var multivariat analyse ved brug af logistisk regression. Forbindelserne mellem morbiditet og variablen af ​​interesse blev undersøgt ved hjælp af en multivariabel logistisk regressionsmodel. Vi inkluderede alle de potentielle konfoundervariabler i modellen som kovariater, som alle var variabler i undersøgelsen. Den estimerede justerede odds ratio (AOR) med et 95 procent konfidensinterval (CI) blev beregnet. Signifikansniveauet blev sat til P <>

Resultater

Vi identificerede 817 patienter, der gennemgiknyreautotransplantation mellem 2002 og 2012. Samlet set blev 97,7 procent af nyreautotransplantation udført på undervisningshospitaler i byerne. Den gennemsnitlige patientalder var 44; størstedelen af ​​patienterne var hvide (67,5 procent) og kvinder (58,3 procent). Samlet set blev 85,4 procent af patienterne opereret elektivt. Den mest almindelige komorbiditet var hypertension (35,5 procent). Desuden havde 12,5 procent af patienterne præoperativ kronisk nyresygdom. Den mest almindelige indikation af nyreautotransplantation var nyrearteriepatologi (22,7 procent) efterfulgt af ureterpatologi (17 procent) og aortapatologi (14,9 procent). Den gennemsnitlige indlæggelseslængde for patienter var seks dage. Demografi og kliniske karakteristika for patienter er vist i tabel 1.

Der var en støt stigning i antallet af patienter, der gennemgiknyreautotransplantation mellem 2002 og 2012 (fig. 1). Antallet af patienter steg fra 67 i 2002 til 100 tilfælde i 2012. Antallet af indgreb var også signifikant højere fra 2008 til 2012 sammenlignet med 2002 til 2007 (473 vs. 345, P < 0,01).="" den="" samlede="" dødelighed="" og="" morbiditet="" for="" patienter,="" der="" gennemgik="" nyreautotransplantation,="" var="" henholdsvis="" 1,3="" procent="" og="" 46,2="" procent="" (tabel="" 2).="" patienter,="" der="" gennemgik="" transplantation="" for="" en="" komplikation="" af="" en="" anden="" procedure,="" havde="" de="" højeste="" dødeligheds-="" og="" sygelighedsrater="" og="" -risici="" (henholdsvis="" 7,8="" procent="" og="" 92="" procent,="">< 0.01).="" however,="" patients="" who="" were="" operated="" on="" for="" ureter="" pathology="" had="" the="" lowest="" morbidity="" rate="" and="" risk="" (29.5%,="" p="" <="" 0.01;="" table="">

Risikojusteret analyse af faktorer forbundet med sygelighed hos patienter er rapporteret i tabel 4. Patienter med fedme (AOR: 9,62. P < 0.01), præoperative væske- og elektrolytforstyrrelser (AOR: 3,67) P < 0,01) og præoperativkronisknyresygdom(AOR: 1,80, P 4 0.03) havde signifikant højere morbiditet. Selvom kun 5,7 procent af patienterne havde en laparoskopisk nefrektomi, havde sådanne patienter signifikant lavere morbiditet (AOR: 0,39, P <>

Den samlede frekvens af transplanteret nyresvigt var 10,7 procent. Efter multivariat analyse havde patienter, der havde præoperativ kronisk nyresygdom, en signifikant højere frekvens af transplanteret nyresvigt (AOR: 3,27, CI: 1,59-6,74, P <>

Den mest almindelige postoperative komplikation var hæmoragiske komplikationer (9,7 procent) efterfulgt af forlænget ileus (9,2 procent). Faktorer for fedme (AOR: 12,52, CI: 4,48-34. 95, P < {{10}}.01)="" og="" præoperativ="" kronisk="" nyresygdom="" (aor:="" 4,51,="" ci:="" 2,12-9,61,="" p="">< 0,01="" )="" var="" signifikant="" forbundet="" med="" postoperative="" hæmoragiske="">

Blandt patienter, der blev indlagt ikke-selektivt, var de mest almindelige årsager til indlæggelse en skade på urinlederen uden omtale af åbent sår i hulrummet (41 procent), skade på urinlederen med åbent sår ind i hulrummet (39,2 procent) og skade på nyrearterie (19,7 procent). Sygeligheden hos patienter, der blev indlagt uselektivt og blev opereret for skade på nyrepulsåren, var 100 procent.

Postoperative komplikationer efter indlæggelsestype blev rapporteret i tabel 5. Patienter, der blev indlagt non-selektivt, havde signifikant højere dødelighed, lungebetændelse, dyb venetrombose og forlænget hospitalsindlæggelse.

Diskussion

Nyreautotransplantation er en sikker procedure, der kan bruges til behandling af en række vaskulære, urologiske og andre sygdomme med et acceptabelt funktionelt resultat. Vores undersøgelse viser, at dødeligheden og sygeligheden for patienter, der gennemgik nyreautotransplantation, er henholdsvis 1,3 procent og 46,2 procent. Bortset fra patienter, der har behov for autotransplantation på grund af en komplikation af en anden procedure, som er forbundet med høj dødelighed og sygelighedsrater, fandt vi acceptabel dødelighed og morbiditet ved nyreautotransplantation som behandling af en række sygdomme. Vores resultater viser også, at transplantationssvigt forekommer hos en relativt lille procentdel af patienterne (10,7 procent). Selvom dette er højere end de fleste rapporterede resultater fra enkelte institutioner (3,6-10 procent), afspejler det nationale resultater med forskellige hospitalsindstillinger og kirurgers ekspertise.7, 8 Udover at reducere risikoen for nefrektomi, bruges nyreautotransplantation som en alternativ mulighed for komplekse nyresygdomme, der kræver kirurgiske indgreb, såsom in situ nyrearterie-bypass eller rekonstruktion, som forårsager den betydelige nyreskade på grund af den langvarige varme iskæmi. Vi fandt ud af, at nyreautotransplantation er en praktisk behandling for at genoptage nyrefunktionen. Imidlertid er brugen af ​​nyreautotransplantation i klinisk praksis meget begrænset, og der er nødvendige barrierer for at undersøge. På grund af den betydelige sygelighed forbundet med nyreautotransplantation bør kandidater til proceduren henvises til tertiære centre, hvor tilstrækkeligt personale og kirurgisk erfaring kan være lettere tilgængelig.

Vores resultater viser, at nyreautotransplantation udføres til behandling af en række af godartede og ondartede tilstande, såsom renal vaskulær sygdom, aortasygdom, ondartede tumorer, ureterpatologi og traumer. Som forventet er nyrearteriepatologier de mest almindelige indikationer på nyreautotransplantation i vores undersøgelse. Nyrearteriepatologier blev tidligere rapporteret som den mest almindelige indikation på nyreautotransplantation.7 Selvom nyrearteriepatologier i øjeblikket ofte behandles med interventionel radiologiske tilgange20, 21 i tilfælde, hvor der er behov for åben vaskulær behandling af nyrearteriepatologier, nyreautotransplantation er blevet rapporteret som en overlegen teknik sammenlignet med konventionel bypass-operation.22 Der er dog begrænsede data om dette emne. Nyreautotransplantation som en alternativ behandling af komplekse renale vaskulære procedurer kræver flere undersøgelser. Vi fandt urinlederpatologier som den næsthyppigste indikation på nyreautotransplantation. En række ureterpatologier såsom tuberkulose, fibrose, traumer og tumorer er blevet rapporteret at resultere i omfattende ureteralt tab, som kan drage fordel af nyreautotransplantation med genoprettelse af kontinuiteten af ​​ureter til blæren, når enklere rekonstruktionsmetoder ikke er mulige.7, 23, 24 Vores resultater viser, at nyreautotransplantation for disse patienter har den laveste postoperative morbiditet blandt indikationer på nyreautotransplantation. Dette er i overensstemmelse med tidligere rapporterede fremragende resultater for nyre-autotransplantation for patienter, der har behov for ureteral erstatning.25 Vi foreslår nyre-autotransplantation som en alternativ metode til kompleks ureter-rekonstruktion. Imidlertid skal resultaterne af nyreautotransplantation med kompleks ureter-rekonstruktion undersøges yderligere.

Den tredje mest almindelige indikation af nyreautotransplantation var ondartede tumorer i nyrerne eller tilstødende strukturer i vores undersøgelse. Gennemførligheden og fordelene ved nyreautotransplantation efter resektion af ondartede tumorer er tidligere blevet rapporteret. 26, 27 Vores undersøgelse viser, at næsten halvdelen af ​​patienterne (47,5 procent) vil udvikle en komplikation i denne gruppe. Sådanne patienter havde også den højeste frekvens af transplanteret nyresvigt (12,3 procent) i vores undersøgelse. Dette kan hænge sammen med procedurens kompleksitet. Sikkerhed og langsigtede resultater af nyreautotransplantation efter resektion af malignitet er behov for yderligere undersøgelser.

Selvom antallet af patienter, der gennemgik nyreautotransplantation i USA steg i løbet af det sidste årti, er det samlede antal patienter stadig lavt. Hovedårsagen til et så lavt antal kan være manglen på ekspertise på ikke-bymæssige eller ikke-akademiske hospitaler, da vi fandt, at 97,7 procent af nyre-autotransplantationerne blev udført på undervisningshospitaler i byerne. I betragtning af vores resultater af acceptabel dødelighed og funktionelle resultater for nyreautotransplantation, bør denne behandlingsmulighed tages i betragtning. Selvom nyreautotransplantation har en samlet lav dødelighed, er sygeligheden hos patienter høj i de fleste tilfælde. Når man inkluderede mindre komplikationer såsom langvarig ileus og urinvejsinfektioner, fandt vi en samlet sygelighedsrate på 46,2 procent. Vi fandt hæmoragiske komplikationer som den mest almindelige komplikation ved autotransplantation af nyre. Der er behov for intensiv perioperativ behandling af patienter, der gennemgår nyreautotransplantation. På grund af den betydelige sygelighed bør kandidater til nyreautotransplantation henvises til tertiære centre, hvor mere perioperativ behandling er let tilgængelig. Patienter, der gennemgår nyreautotransplantation, kan også drage fordel af minimalt invasive tilgange. For nylig publicerede artikler har rapporteret om sikkerheden og gennemførligheden af ​​minimalt invasive tilgange til nyreautotransplantation.16-18 Selvom i vores undersøgelse kun et begrænset antal patienter blev opereret laparoskopisk til nefrektomi, fandt vi signifikant lavere morbiditet for sådanne patienter. Der er dog begrænsede data om dette emne.

Vores undersøgelse viser, at nyreautotransplantation har acceptable kortsigtede resultater i både elektive og nye situationer. Selvom vi fandt, at risikoen for komplikationer, herunder lungebetændelse, DVT og langvarig hospitalsindlæggelse, var signifikant øget i ikke-elektive omgivelser, øges den samlede risiko for graftsvigt ikke signifikant i ikke-elektive omgivelser. I ikke-elektive omgivelser er det rimeligt at tage stilling til nyreautotransplantation i henhold til præoperative komorbide tilstande og dødelighedsrisiko for patienter. Imidlertid er yderligere undersøgelser indiceret til at evaluere fordelene ved nyreautotransplantation hos patienter med flere komorbide tilstande, som har gennemgået ikke-elektiv nyreautotransplantation.

Nyreautotransplantation på grund af en komplikation af andre procedurer er forbundet med høj dødelighed og morbiditetsrater. Vi fandt dødeligheds- og sygelighedsrater på 7,8 og 92 procent, når nyreautotransplantation blev udført for en komplikation af en anden procedure. Der er dog begrænsede data om dette emne. Yderligere undersøgelser er indiceret for at kontrollere alternative behandlinger hos sådanne patienter og se, om intensiv perioperativ behandling kan nedsætte dødelighed og sygelighed hos patienter.

Blandt komorbide tilstande fandt vi fedme som en faktor, der har den stærkeste sammenhæng med sygelighed hos patienter, der gennemgik nyreautotransplantation. Derudover fandt vi, at overvægtige patienter har en over 12 gange højere risiko for hæmoragiske komplikationer. Sammenhængen mellem fedme og postoperative komplikationer har længe været etableret.28 Inden for nyreallotransplantation er der en kontrovers om fordelene ved nyretransplantationer hos overvægtige patienter, især hos afroamerikanske patienter med et kropsmasseindeks på mere end 40.29 Overvægtige patienter, der gennemgår nyreautotransplantation, kan evt. drage fordel af minimalt invasive tilgange. Imidlertid kræver nyretransplantation hos overvægtige patienter yderligere undersøgelse. Hos patienter uden komorbiditet af fedme kan korrigering af væske- og elektrolytforstyrrelser præoperativt samt anvendelse af minimalt invasive metoder til nyreautotransplantation mindske postoperative komplikationer.

Præoperativnyrefungerekan forudsige risikoen for postoperativ nyresvigt ved nyreautotransplantation. Vores resultater viser, at patienter, der havde kronisk nyreinsufficiens præoperativt, har en mere end tre gange højere risiko for postoperativ transplantationnyrefiasko. Potentielle fordele ved nyreautotransplantation ved tilstedeværelse af kronisk nyresygdom kræver flere undersøgelser.

Studiebegrænsninger

Undersøgelsens hovedbegrænsning var dens retrospektive karakter, hvilket gør enhver endelig konklusion vanskelig. Antallet af transplanterede patienter var begrænset i vores undersøgelse, derfor var undersøgelsens kraft meget lille. Selvom vi brugte multivariat analyse i undersøgelsen, blev statistisk signifikante resultater kun opnået i nærvær af enorme forskelle i resultater mellem to sammenlignede grupper af patienter. For sygeligheds- og dødelighedsprædiktorer kunne vi også kun bruge den univariate analyse. Der var et stort antal indikationer på nyreautotransplantation med et begrænset antal patienter i vores undersøgelse, og 24,7 procent af patienterne blev klassificeret i andre diagnoser, og vi kunne ikke justere vores resultater med alle indikationer af operation. NIS gav ikke oplysninger om patienters langsigtede resultater og årsagerne til nyretransplantationssvigt. På grund af databasens begrænsninger sammenlignede vi også resultaterne af elektivt og ikke-selektivt indlagte patienter, og vi havde ingen oplysninger om typen af ​​operation (elektiv versus ikke-elektiv). NIS gav ingen oplysninger om procentdelen af ​​patienter, der blev overført fra andre hospitaler til nyreautotransplantation. Desuden blev oplysningerne vedrørende varme og kolde iskæmitider ikke givet. Nogle patienter kan have haft andre større samtidige procedurer med nyreautotransplantation, såsom reparation af abdominal aortaaneurisme, som kan påvirke patienternes resultater. På trods af disse begrænsninger er denne undersøgelse en af ​​de første undersøgelser, der rapporterer resultater fra patienter, der gennemgik nyreautotransplantation ved hjælp af en landsdækkende database.

Konklusion

Nyreautotransplantation er en sikker og gennemførlig procedure med tilfredsstillende kortsigtede funktionelle resultater. Den mest almindelige indikation af nyreautotransplantation er nyrearteriepatologier efterfulgt af urinlederpatologier. Selvom dødeligheden af ​​nyreautotransplantation er lav, er sygeligheden hos patienter signifikant høj. Patienter, der gennemgik nyreautotransplantation for ureterpatologier, og dem, der gjorde det for en komplikation af andre procedurer, har henholdsvis de laveste og højeste sygelighedsrater. Fedme, præoperativ væske- og elektrolytforstyrrelser og præoperativ kronisk nyresvigt er sygelighedsprædiktorer for patienter. Kontrol af væske- og elektrolytforstyrrelser, perioperativ intensiv pleje og minimalt invasive tilgange til nyreautotransplantation kan alle nedsætte postoperative sygelighed hos patienter.

REFERENCES

1. Hardy JD. Høje ureterskader. Behandling ved autotransplantation af nyren. JAMA 1963;184:97-101.

2. Bluebond-Langner R, Rha KH, Pinto PA, et al. Laparoskopisk assisteret nyreautotransplantation. Urology 2004;63:853–6.

3. Brunetti DR, Sasaki TM, Friedlander G, et al. Vellykket renal autotransplantation hos en patient med bilateral nyrearterietrombose. Urology 1994;43:235-7.

4. Fabrizio MD, Kavoussi LR, Jackman S, et al. Laparoskopisk nefrektomi til autotransplantation. Urology 2000;55:145.

5. Novick AC, Jackson CL, Straffon RA. Rollen af ​​renal autotransplantation i kompleks urologisk rekonstruktion. J Urol 1990;143:452-7.

6. Murphy JT, Borman KR, Davidson I. Renal autotransplantation efter hestesko nyreskade: en case-rapport og litteraturgennemgang. J Trauma 1996;40:840–4.

7. Flatmark A, Albrechtsen D, Sødal G, et al. Renal autotransplantation. World J Surg 1989;13:206–9.

8. L'opez-Fando Lavalle L, Burgos Revilla J, S'aenzMedina J, et al. Renal autotransplantation: en gyldig mulighed i løsningen af ​​komplekse tilfælde. Arch Esp Urol 2007;60:255–65.

9. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Langsigtede konsekvenser af nyredonation. N Engl J Med 2009;360:459–69.

10. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Kronisk nyresygdom og risikoen for død, kardiovaskulære hændelser og hospitalsindlæggelse. N Engl J Med 2004;351:1296-305.

11. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risiko for nyresygdom i slutstadiet efter levende nyredonation. JAMA 2014; 311:579–86.

12. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. Langsigtede risici for nyredonorer. Kidney Int 2014;86:162–7.

13. US Renal Data System. USRDS 2013 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease i USA, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2013. Tilgængelig på: http:// www.usrds.org/adr.htm. Tilgået 16. april 2015.

14. Gill IS, Uzzo RG, Hobart MG, et al. Laparoskopisk retroperitoneal levende donor højre nefrektomi med henblik på allotransplantation og autotransplantation. J Urol 2000;164:1500–4.

15. Meng MV, Freise CE, Stoller ML. Udvidet erfaring med laparoskopisk nefrektomi og autotransplantation ved svær ureterskade. J Urol 2003;169:1363-7.

16. Øyen O, Lien B, Line PD, et al. Minimalt invasiv nyreautotransplantation: den første rapport. J Surg Res 2010;164:e181–4.

17. Abaza R, Ghani KR, Sood A, et al. Robotnyretransplantation med intraoperativ regional hypotermi. BJU Int 2014;113:679–81.

18. Meraney AM, Gill IS, Kaouk JH, et al. Laparoskopisk nyreautotransplantation. J Endourol 2001;15:143-9.

19. Landsdækkende indlæggelsesprøve HCUP. (NIS). Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) 2000–2011. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD.

20. Schwarzw¨alder U, Zeller T. Kritisk gennemgang af indikationer for nyrearteriestenting: giver randomiserede forsøg svaret? Catheter Cardiovasc Interv 2009;74:251–6.

21. Nyre DD, Deutsch LS. Indikationerne og resultaterne af perkutan transluminal angioplastik og stenting ved nyrearteriestenose. Semin Vasc Surg 1996;9:188-97.

22. Dubernard JM, Martin X, Gelet A, et al. Renal autotransplantation versus bypass-teknikker til renovaskulær hypertension. Surgery 1985;97:529-34.

23. Cho CS, Robinson PW, Grant AB, et al. Succesfuld ex vivo nyrearterierekonstruktion og nyreautotransplantation. ANZ J Surg 2001;71:79–82.

24. Suzuki K, Kitagawa M, Hata M, et al. Renal autotransplantation for ureterale læsioner - indikationen og resultaterne af operationen. Hinyokika Kiyo 1984;30:1543-9.

25. Bodie B, Novick AC, Rose M, et al. Langsigtede resultater med renal autotransplantation til ureteral erstatning. J Urol 1986; 136:1187-9.

26. Jarrett TW, Potter SR, Girrotto JA, et al. Laparoskopisk assisteret autotransplantation til behandling af overgangscellekarcinom i midten af ​​urinlederen. J Urol 2001;165:1625-6.

27. Abraham GP, Siddaiah AT, Ramaswami K, et al. Ex-vivo nefronbesparende kirurgi og autotransplantation for nyretumorer: Revisited. Can Urol Assoc J 2014;8:E728–32.

28. Pierpont YN, Dinh TP, Salas RE, et al. Fedme og kirurgisk sårheling: en aktuel anmeldelse. ISRN Obes 2014;2014: 638936.

29. Gill JS, Lan J, Dong J, et al. Overlevelsesgevinsten ved nyretransplantation hos overvægtige patienter. Am J Transplant 2013;13: 2083–90