En omfattende kvalitetssikringsplatform i Canada for National Point-of-Care kronisk nyresygdomsscreening: Nyretjekprogrammet

INTRODUKTION: Oprindelige folk udholder ofte betydeligesundheduligheder drevet af historisk og vedvarende marginaliseringpolitikker og praksis. I mange tilfælde indfødtegrupper er isoleret fra almindelige sundhedstjenester(geografisk, økonomisk eller kulturelt) ogmangler de forebyggende sundhedsmæssige fordeleforbundet medkontinuitet i plejen.1 I Canada viser dette sig iuforholdsmæssigt høje forekomster af kronisk sygdom, oftediagnosticeret i en yngre alder og med større sværhedsgrad endikke-oprindelige grupper. Heraf kronisk nyresygdom(CKD), diabetes og hypertension er højeudbredt og når epidemiske niveauer i mangefællesskaber.2 Nyretjek er en omfattende skærm, triage ogbehandlingsinitiativ, der arbejder for at bringe forebyggende nyrepleje tillanddistrikter og fjerntliggende oprindelige samfund på tværs af Manitoba,Ontario, British Columbia, Alberta og Saskatchewan.Modelleret efter 2015 FINISHED-initiativet i Manitoba,3 og arbejder inden for CanSOLVE CKD-netværket, Nyretjek anvender point-of-caretest (POCT) for at identificere CKD, diabetes og hypertensionhos personer på 10 år og opefter, uanset om de allerede eksistererrisikofaktorer. For at sikre effektivitetenog bæredygtigheden afprogram bygger Nyretjek på en strategisk kvalitetsstyringsystem, der behandler alle aspekter af screeningenbehandle. Hensigten med dette manuskript er at beskriveudviklingsproces af alle procedurer og komponenterrelateret til implementeringen af ​​Nyretjek-programmetmed en bestemtfokus på organisationsstruktur, point-of-caretestenheder og datahåndtering. Cistanche har vist sig at hjælpe med at lindre kronisk nyresygdom.

Billede: Faw Cistanche

Nyretjek-teamet:Nyrekontrol's ledelsesstruktur består afledergruppen, rådgivende udvalg, patientpartnerudvalg og mobile screeningshold.Ledelse giver vejledning til provinsenteams for at sikre de passende mål, processer, og værktøjer er på plads til at understøtte højfungerendegrupper. Dette inkluderer et tæt samarbejdemed det rådgivende udvalg for præventivt at identificerepotentielle barrierer og risikoproblemer for atudvikle sig effektivtafbødningsstrategier. I det store helesammensat af indfødte interessenter og tæt tilknyttetmed CanSOLVE CKD Indigenous People's Engagement Council (IPERC), det rådgivendeudvalget giver værdifuld indsigt i, hvordan man bedstbruge engagementsstrategier for at maksimere deltagelsei screeningsarrangementet. De er støttet afpatientpartnerudvalg, der fører tilsyn med udførelsenvidensoversættelsesaktiviteter, herundermen ikke begrænset til fællesskabsudvælgelseskriterier,procedurer for samfundsengagement og gennemgang afkommunikationsmateriale og strategier. Screeninghold opererer i regi af DiabetesIntegrationsprojekt og First Nations Health andSocialsekretariatet i Manitoba (FNHSSM). Stationereti forskellige samfund over hele landethold's primære mål er at rumme højgennemløb samtidig med at kvalitetskontrol (QC) opretholdesstandarder. Som affiliateaf CanSOLVE CKDnetværk, medlemmer af alle udvalg indenfor NyreTjek har forbindelser til det bredere netværk.

Billede: Cistanche-ekstrakt

Screeningsprocessen:Screeningsprocessenblev designet isamarbejde med en procesingeniør for at facilitere størregennemstrømning og samtidig opretholde et højt kvalitetsniveau. Allemedlemmer af samfundet, der ønsker at deltagescreeningsprogrammet er velkommen til at gøre det. Forud forscreening, klienter fuldføre registrering og givesamtykke. Der indhentes samtykke til selve screeningen ogat give projektteammedlemmer adgang til laboratoriet og sundhedplejeudnyttelsesdata på et senere tidspunkt. En værge kan evtgive samtykke til et barn (<18 år gammel), og samtykke erindhentet fra barnet selv inden screening.Baseline demografiske oplysninger (personligt helbrednummer, fødselsdato og navn på hjemmesamfundet),højde, vægt og kropsmasseindeks registreres forhver klient. Det gennemsnitlige blodtryk bestemmesvha. 6 målinger taget over 6 minutter iflgbedste praksis skitseret af den canadiske hypertensionUddannelsesprogram (CHEP). Efter registrering bringes kunderne til en udpegetscreening område, hvor en fingerstikdråbeprøve(100 mL) opsamles og analyseres for kreatinin på en iSTAT Alinity analysator (Abbott Point of Care Inc.,Princeton, NJ). En ekstra blodprøve (100mL) erindsamlet for at analysere for hæmoglobin A1c og en urinprøve leveres for at bestemme albumin-til-kreatininforhold på en DCA Vantage analysator (Siemens,Erlangen, Tyskland). Kundens samtykke, demografisk idannelse, og kliniske data indtastes på tidspunktet forpleje på en iPad ved hjælp af en sikker, tilpasset applikationdesignet specifikttil nyrekontrol. En gang klient's oplysninger indtastes, applikationen automatiskberegner deres risiko for at udvikle sig til nyre i slutstadietsygdom ved hjælp af risikoligningen for nyresvigt. Validateret i mere end 700,000 voksne i 30 lande,risikoligningen for nyresvigt forudsiger 2- og 5-åretsandsynlighed for at kræve dialyse eller transplantation forindivider, hvis estimerede glomerulære filtrationsatsvar<60 ml/min pr. 1,73 m2. 4-variabelligningeninkluderer alder, køn, estimeret glomerulær filtrationsats,og urinalbumin-til-kreatinin-forholdet, mens 8-variabel ligning inkorporerer yderligere serumalbumin,fosfat-, calcium- og bicarbonatniveauer. Voksne kundertriageres i henhold til deres risiko for nyresvigtLigningsscore og/eller niveau af proteinuri (for dem meden estimeret glomerulær filtrationsats>60 ml/min pr1.73 m2 ) som høj, mellem eller lav risiko. Pædiatrisk (<18 år gamle) klienter triageres ved hjælp af en separat algoritmeudviklet i samarbejde med pædiatriske nefrologerog endokrinologer.3 Hver klient modtager risikobaseret nyresundhedrådgivning fra screeningssygeplejersken med det sammeefter test. Udviklet i samarbejde medIndfødte patientpartnere, rådgivningsmanuskripternegive en kortfattet oversigt over hver klient's nuværende risikoog hvilke skridt der skal tages fremadrettetbevare nyrernes sundhed. Disse diskussioner opretholder principperneaf fælles beslutningstagning og indarbejde lokaletraditionel medicin og diæter i samrådmed ældste og traditionelle healere. Primærplejeudbyderebliver kontaktet med deres kunder' resultater og givetmed en behandlingsplan, herunder særlige anbefalingerfor pædiatriske patienter. Alt sammen intermediate- og højrisikopatienter henvises straksen tværfaglig nyresundhedsklinik, hvor de erkunne rådføre sig med en nefrolog, diætist og farmaceutat udforme en behandlingsplan.

Billede:Cistanche kronisk nyresygdom

KONKLUSION:Nyretjek er et screeningsprogram, der arbejder på at bringekulturelt sikker forebyggende uddannelse og pleje til landdistrikterneog fjerntliggende indfødte samfund over hele Canada. Deter et vigtigt arbejdsprogram integreret iCanSOLVE CKD Network til implementering ogvidensoversættelsesaktiviteter. Driftsopgaver eruddelegeret blandt 4 arbejdsgrupper, hvis unikkefunktioner bidrager hver især til programmets succes. Indfødte partnere giver værdifuld indsigtind i de oprindelige folks unikke perspektiver og behovfolk, der i sidste ende styrer programmet's design oglevering. For at fremme effektivitetenog bæredygtighed afprogrammet, Nyre Check er ansvarlig for enomfattende kvalitetsstyringssystem, der bl.ainterne såvel som eksterne QC-processer. Disseprocesser er dikteret af standarddriftsprocedurerog omfatter regelmæssig vedligeholdelse af POCTenheder og rutinemæssige kompetencevurderinger for enhederoperatører samt fejlfindingsressourcer. Fastydre færdighedertest sikrer yderligere, at patientenresultater kan være trygtbruges til at vejlede klinisk beslutningstagningog fremmer kontinuerlig kvalitetforbedring. Programmet blev eksternt evalueret sommed held gavnerFirst Nations folk, der yderomfattende screening, uddannelse og henvisning tilnefrologi hvor det er relevant i en omkostningseffektivmåde. Alle data indsamlet gennem hele programmeter sikkert forvaltet i henhold til ejerskabet,Kontrol-, adgangs- og besiddelsesprincipper og lokale ognationale privatlivsstandarder. I øjeblikket er nyretjekarbejder hen imod varemærke af programmet. Det herville sikre, at alle fremtidige nyrecheck-partnere opretholderog standardisere principperne for kulturel sikkerhed, patientinvolvering og QC-standarder programmet varbygge på.Cistanche har vist sig at hjælpe med at lindre kronisk nyresygdom.

Klik her for at behandle din kroniske nefritis

REFERENCER:

1. Marrone S. Forståelse af barrierer for sundhedspleje: en gennemgang af forskelle i sundhedsydelser blandt oprindelige befolkninger. Int J Circumpolar Health. 2007;66:188-198.

2. Yeates K, Tonelli M. Indfødts sundhed: opdatering om virkningen af ​​diabetes og kronisk nyresygdom. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2006;15:588-592.

3. Lavallee B, Chartrand C, McLeod L, et al. Massescreening for kronisk nyresygdom i landdistrikter og fjerntliggende canadiske første nationer: metodologi og demografiske karakteristika. Kan J Nyresundhed Dis. 2015;2:9.

4. Hypertension Canada. Canadisk uddannelsesprogram for hypertension. Tilgængelig på: https://guidelines.hypertension.ca/ diagnosis-assessment/measuring-blood-pressure/. Udgivet 2014. Åbnet 12. juni 2020.

5. Lerner B, Desrochers S, Tangri N. Risikoforudsigelsesmodeller i CKD. Semin Nephrol. 2017;37:144-150.

6. Akkreditering Canada. Qmentum point-of-care teststandarder. Tilgængelig på: store.accreditation.ca/products/point-of-care-testing. Tilgået 14. januar 2021.

7. Lee MY, Lim S, Lam L. Evaluering af i-STAT Alinity Point of-Care Analyzer. Punktpleje. 2019;18:48–55.

8. Szymezak J, Leroy N, Lavalard E, et al. Evaluering af DCA Vantage-analysatoren til HbA1c-analyse. Clin Chem Lab Med. 2008;46:1195-1198.

9. Richardson H, Gun-Munro J, Petersons A, Webb S. Ekstern kvalitetsvurdering i kvalitetsstyringen af ​​POCT. Punktpleje. 2005;4:164-166.